低分子肝素與纈沙坦對(duì)腎病綜合癥的臨床治療效果分析

代利平

【摘要】目的：探索藥物治療腎病綜合征的效果。方法：80例腎病綜合征患者分組治療療效對(duì)比。結(jié)果：研究組凝血以及腎功能指標(biāo)改善情況均明顯均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05））。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合纈沙坦治療腎病綜合征，可有效改善患者的血凝狀態(tài)以及腎功能。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；纈沙坦；腎病綜合征

Low molecular weight heparin and Valsartan on clinical treatment of nephrotic syndrome analysis

[Abstract] Objective： Explore the effect of the drug treatment of nephrotic syndrome.Methods： 80 cases of patients with nephrotic syndrome group therapy contrast effect.Results： Study Group coagulation and renal function improvement were significantly better than the control group （P <0.05））. Conclusion： Low molecular weight heparin valsartan treatment of nephrotic syndrome， which can effectively improve the coagulation status and renal function of patients.

[keyword] Low molecular weight heparin； valsartan； nephrotic syndrome

一直以來(lái)，腎病綜合征（RNS）具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康。該病病程遷延，對(duì)激素具有一定的耐藥性和依賴性，復(fù)發(fā)率較高[1]。該病將導(dǎo)致患者血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，從而引發(fā)腎靜脈以及肺等多部位栓塞，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。采取有效措施降低患者血液高凝狀態(tài)，有效改善腎功能相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。我院開展該項(xiàng)研究，取得了具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中所涉及的對(duì)象均為2014年8月-2015年8月期間我院收治的RNS患者，共計(jì)80例。所有患者均符合RNS臨床特征并經(jīng)腎臟活組織病理檢查確診，已對(duì)合并有腎衰竭以及繼發(fā)性RNS患者予以排除。將所有患者隨機(jī)分組，各40例。其中研究組含男25例、女15例，年齡15-59歲，平均（34.5±3.5）歲，病程3-24個(gè)月，平均（8.7±2.2）個(gè)月；對(duì)照組含男23例、女17例，年齡14-58歲，平均（34.2±3.6）歲，病程3-25個(gè)月，平均（8.6±2.4）個(gè)月。兩組患者上述相關(guān)方面數(shù)據(jù)相對(duì)均衡（P>0.05）。

1.2方法 ①對(duì)照組：均實(shí)施常規(guī)治療。應(yīng)用常規(guī)劑量激素實(shí)施對(duì)癥治療，引導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)血脂，以利尿劑消除水腫。為患者口服潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201），劑量為1mg/kg·天；潘生丁（天津金世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020659），每次50-100mg。均為每日一次。②研究組：在實(shí)施對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合纈沙坦[3]。低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990078）5000IU，皮下注射；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80mg，口服。均每日1次，連續(xù)使用4周。

1.3觀察指標(biāo) 在實(shí)施治療前后監(jiān)測(cè)患者的APTT、Fib、D-D、AT-Ⅲ等凝血功能指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)UPro、ALB、Cr、BUN等腎功能指標(biāo)，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組治療后凝血功能指標(biāo)情況比較 完成治療后，研究組相關(guān)凝血功能指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后腎功能指標(biāo)情況比較 完成治療后，研究組相關(guān)腎功能數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

對(duì)于RNS患者而言，其尿液中含有大量尿蛋白、纖維酶原分子以及抗凝因子等[4]，隨尿液而流失，在實(shí)施治療時(shí)，所應(yīng)用的激素藥物和利尿劑等，導(dǎo)致血液濃縮，發(fā)生機(jī)體抗凝、血黏度提升，則可能形成血栓。蛋白尿的長(zhǎng)期存在，將導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生紊亂，發(fā)生腎功能不全或者腎小球硬化等。所以，針對(duì)該類患者進(jìn)行治療，必須要有效減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，同時(shí)緩解高凝狀態(tài)并降低血脂[5]。

低分子肝素能夠有效抑制凝血因子活性，有效釋放血源性氨基多糖，從而發(fā)揮抗凝效果，能實(shí)現(xiàn)溶栓作用[6]。該藥分子量小、帶有負(fù)電荷，能夠補(bǔ)充腎小球上負(fù)電荷，防止白蛋白漏出，同時(shí)可以有效阻止免疫復(fù)合物沉積。該藥可以有效改善腎臟血流灌注，實(shí)現(xiàn)利尿、消腫、減少蛋白尿產(chǎn)生的作用效果。纈沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑（ARB），可以有效阻斷血管緊張素Ⅱ與其Ⅰ型受體結(jié)合，降低腎小球跨膜壓以及濾過膜通透性，有效抑制系膜細(xì)胞增生，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)腎臟的效果。該藥可以有效擴(kuò)張入球動(dòng)脈及出球動(dòng)脈，尤其是對(duì)入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用更加明顯。這種血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)作用，可以降低腎小球內(nèi)高壓力及高濾過，同時(shí)可通過非血流動(dòng)力學(xué)作用實(shí)現(xiàn)抑制細(xì)胞因子、減少尿蛋白的作用，從而保護(hù)腎臟。低分子肝素聯(lián)合纈沙坦用于治療RNS，可以有效改善患者的血液高凝狀態(tài)以及腎功能，對(duì)于促進(jìn)患者早期緩解具有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈明亮，林永明，陳英華.低分子肝素鈣與纈沙坦聯(lián)合治療難治性腎病綜合征[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（05）：979-981.

[2]鄧聲京.低分子肝素鈣與纈沙坦聯(lián)合治療難治性腎病綜合征[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（01）：18-19.

[3]張文輝，王永麗，孟艷芳，等.低分子肝素鈣輔助治療原發(fā)性腎病綜合征30例療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，354（04）：403

-404.

[4]星學(xué)花.黃葵膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合癥的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（05）：

842-843+845.

[5]張淑俠.觀察低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性RNS伴高凝狀態(tài)的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1（32）：119+121.

[6]李德林.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（09）：1211.