術后鎮痛泵的護理管理及效果觀察

湯鳳蘭

術后鎮痛可以有效地減少病人的痛苦，對病人的術后恢復起到積極地幫住作用。術后鎮痛管理主要是是病區使用鎮痛泵的規范化管理問題，我院根據上級衛生部門及我院的實際情況制定本規范。

對鎮痛泵的應用采取規范化管理，對護士參與手術后的疼痛管理提出了新的要求，即實施以護士為主體、麻醉師為督導的人性化管理。

一、建立健全病區使用管理制度：

指定病區1 名主管護師負責建立病區鎮痛泵管理檔案；建立病區鎮痛泵使用登記本。制定術后鎮痛的專用登記表；表格內容包括病人的姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號；麻醉方式、疾病診斷、鎮痛途徑，藥液配方、鎮痛時間、鎮痛效果以及并發癥等觀察項目。所有術后鎮痛的病人都建立登記表，登記表的內容項目要認真填寫完善，以備記錄使用。

二、建立術后疼痛病人管理工作流程：

病人返回病房后護士首先與麻醉師嚴格交接班，了解手術方式、麻醉方法、PCA 泵藥物配比情況、鎖定時間、PCA 泵開放情況，護士告知病人及家屬鎮痛泵使用注意事項：嚴禁碰撞、掛起、墜地，一旦發生立即與護士聯系；起床活動時鎮痛泵低于穿刺部位；嚴禁在鎮痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮痛效果；不要頻繁按壓鎮痛泵上的追加藥物劑量按鈕，評估病人麻醉恢復情況、疼痛強度，疼痛為中度時可按壓鎮痛泵追加鎮痛藥，觀察鎮痛效果，如效果不佳可與麻醉師聯系。護士嚴格按流程操作。

三、加強護理人員的規范化培訓：

科內護士學習人文關懷及疼痛的控制理論；麻醉師講解鎮痛藥、鎮痛泵的應用過程以及異常事件的發生前兆和應對措施；對護士進行疼痛管理理論知識的培訓，尤其是術后鎮痛的新觀點、新方法等。

四、加強鎮痛治療知識的普及：

協調麻醉科工作取得醫生的支持與共同參與，宣傳術后鎮痛可以給病人帶來的好處及對疾病康復的有利因素，爭取臨床醫生的理解與支持。對病房護士加強護理方面的培訓，以便在臨床護理工作中加強觀察，及時反饋鎮痛治療過程出現的問題，全面提高病人的鎮痛質量和滿意度。

五、做好宣教工作：

術前護士宣教質量與鎮痛效果密切相關，應選擇多個時間點對病人進行宣教強化。術前可讓病人了解使用PCA 泵可能出現的問題，如鎮痛藥的副反應、鎮痛效果等，并帶其訪視正在使用PCA 泵的病人，術畢回到病房待病人徹底清醒后重新講解注意事項。重視對病人及其家屬的宣教工作，病人家屬對鎮痛治療的理解和合作對提高鎮痛治療的質量非常重要，對病人及其家屬術前一定要說明鎮痛的方式和方法，鎮痛泵的基本原理和結構。對鎮痛可能出現的副反應要事先對病人及家屬說明，解除病人及家屬的顧慮，提高術后鎮痛的滿意度。對鎮痛不全的分析原因，做好解釋工作并妥善處理，給病人對術后鎮痛以更多的了解，取得病人的配合。PCA 泵的使用觀察及PCA 泵發生故障時能及時發出報警信號，護士應當及時查看報警信號提示的異常情況如輸藥導管堵塞、按鈕失靈、電源不足、電腦程序設置錯誤、每小時用藥超過預設

六、建立資料匯總分析：

建立交接班制度，定時對登記資料進行匯總和總結，分析病人的疼痛感受，對出現的問題及時改進，使得鎮痛管理更加科學合理。

七、保障各項管理制度的落實：

①嚴格查對制度。強化護理人員責任感，護理操作中嚴格“三查七對”。②嚴格交接班制度。加強鎮痛泵使用中的管理，病人術畢回病房，責任護士要與麻醉師當面交接，并進行班班床旁交接，確保鎮痛泵輸注系統通暢。檢查每例病人鎮痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量，輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，在登記表上準確記錄。定時查看導管接頭是否固定牢固，有無脫落，導管有無扭曲或移動而損傷皮膚。③嚴密監測病人，警惕鎮痛泵治療期間病人并發癥的發生。使用前詳細向病人說明方法、操作原理和注意事項，取得病人的配合。告知病人勿隨意調節鎮痛泵上的按鈕，出現疼痛時遵醫囑進行調節，出現并發癥應及時分析原因，認真檢查鎮痛泵各項參數及輸注程序。

注： 鎮靜水平： 0分=清醒； 1分=呼之睜眼；2分=搖能睜眼； 3分=不能喚醒 VAS法評為0-10分， 1-3為輕度； 4-6為中度； 7-10為重度

運動障礙評分：O=無，可抬腿； 1=可屈膝、輕度抬腿； 2=可彎腳趾 感覺障礙：0=感覺消失，1=感覺減退， 2=痛覺高敏，3=痛覺異常。