老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對策

肖姝穎

【摘要】目的 分析老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討相應(yīng)護(hù)理對策。方法 對影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論分析，制定針對性的護(hù)理應(yīng)對措施。結(jié)果 患者安全危險(xiǎn)因素及時(shí)被消除，安全傷害事件減少。結(jié)論 做好老年住院患者的危險(xiǎn)因素評估，制訂并采取針對性的護(hù)理措施可保證老年病人的住院安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，老年患者由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[2]。因此， 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，增強(qiáng)法制觀念，樹立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度地控制和防范風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，在老年患者護(hù)理中猶為重要。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 老年生理因素

老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化，引起機(jī)體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化，做好安全危險(xiǎn)因素的評估，采取積極安全有效的護(hù)理措施，才能防患于未然。

1.1.1老年患者住院期間容易發(fā)生的意外 ①跌倒：其原因可能為姿勢控制能力降低、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱、病理改變、藥物因素及環(huán)境因素、助行器（拐杖）使用不當(dāng)?shù)取＂谡`服：由于老年人神經(jīng)及反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)引起吞咽障礙。③誤食：老年人記憶力差、意識(shí)模糊、視力差、耳聾等均可引起。④墜床：意識(shí)不清或意識(shí)障礙的老年患者常因躁動(dòng)發(fā)生墜床。⑤走失：老年人腦功能下降常發(fā)生走失。⑥褥瘡：老年人皮膚組織萎縮，彈性差，感覺功能減退，血液循環(huán)不良或護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡。⑦其他問題：如窒息、脫水、營養(yǎng)失調(diào)，病情變化快，并發(fā)癥多等。

1.1.2 病情多變 老年患者患病不典型，且常患多系統(tǒng)疾病，病情多變，容易發(fā)生猝死。

1.2 護(hù)理人員因素

（1）護(hù)理人員法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，不看清具體內(nèi)容，盲目簽名；（2）護(hù)理服務(wù)不到位，不夠熱情，如護(hù)士觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任心，巡回不及時(shí)態(tài)度生硬等；（3）護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)欠缺或技術(shù)操作不熟練，如缺乏專科醫(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如有的護(hù)士不清楚哪種疾病該如何護(hù)理，以及應(yīng)從哪方面進(jìn)行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情；（4）違反各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（5）護(hù)理操作多，治療任務(wù)重，護(hù)理人員相對不足。

2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對策

2.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對風(fēng)險(xiǎn)事件的理解，結(jié)合我們實(shí)際制定新入科人員專科護(hù)理安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、證據(jù)意識(shí)。

2.2 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 針對老年人意外風(fēng)險(xiǎn)大，制定老年人意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，如壓瘡評估表、翻身卡、完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施， 加強(qiáng)中午和夜間的病房巡視，掌握患者的病情及情緒變化，要有預(yù)防猝死的意識(shí)。根據(jù)老年患者特點(diǎn)完善患者入院護(hù)理評估表，增加護(hù)理安全評估項(xiàng)目。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理 健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，為確保安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程。科室成立質(zhì)量監(jiān)控小組。組長由年資高的護(hù)士擔(dān)任，建立護(hù)理質(zhì)量考核記錄本，在每月的質(zhì)量安全分析會(huì)上匯報(bào)檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析講評，制定整改措施。

2.4 合理安排人力資源 排班時(shí)掌握新老搭配的原則，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全，根據(jù)老年病房臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理最大的特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班，加派人員協(xié)助早晚間護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險(xiǎn)，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)[4]。

3 小結(jié)

老年患者的護(hù)理，我們必須重視各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，提倡人文關(guān)懷，做到體貼照顧、治療、護(hù)理及健康宣教到位，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)安全有效，質(zhì)量良好的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，保證老年患者治療及護(hù)理的安全。做好老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的服務(wù)，對促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用，我科自實(shí)施上述措施，安全事故及醫(yī)療糾紛減小，患者滿意度提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.

[2]徐永能.老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，9（6）：1536-1538.

[3]宋明萍，王靜.老年住院患者的安全管理[J].臨床中老年保健，2003，6（1）：64.

[4]任秋蕓.護(hù)理安全管理與防范對策[J].護(hù)理研究，2002，16（4）：232-233.