一次性使用深靜脈穿刺包的幾種巧妙用法

譚麗娜 辛振果

【摘要】一次性使用深靜脈穿刺包供臨床置入患者深靜脈系統，進行持續或間斷性靜脈輸液、輸血或血液制品、全胃腸外營養等。我們自2009.01-2016.03將其應用于自發性氣胸行胸腔閉式引流，惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，恥骨聯合上膀胱穿刺留置導尿，取得了比較切實可靠的效果，現將其優缺點總結如下：

【關鍵詞】一次性使用深靜脈穿刺包；用法

1.應用于自發性氣胸行胸腔閉式引流：患者取仰臥位或半坐臥位，取患側鎖骨中線第2或3肋間為穿刺點，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，深靜脈置管穿刺針于穿刺點逐層刺入，有突破感后回抽到氣體，置入靜脈穿刺針導絲，常規擴皮后，置入深靜脈穿刺導管，外接無菌輸液器，輸液器末端置于自制水封瓶生理鹽水平面以下，并妥善固定，術后護理與傳統方法相同。優點：穿刺方便，損傷性小，可最大程度避免對肺組織穿刺損傷，病人呼吸時無刺痛感，無傳統閉式胸腔引流的術后疤痕，美觀，病人容易接受。缺點：一次性使用深靜脈穿刺包內留置導管管徑偏小，無側孔，容易致排氣、排液不徹底，胸腔積液引流有官腔堵塞可能，需更換穿刺位置或穿刺管。自發性氣胸患者25例，需再次更換穿刺位置者2例，均痊愈出院。

2.惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流：方法與應用于自發性氣胸行胸腔閉式引流相近，只需選擇合適的穿刺部位，抽到液體后置管，外接無菌引流袋即可。

3.優點：與傳統方式相比較，導管可長期留置，尤其對于惡性腫瘤晚期腹水患者，可術后觀察無異常后，直接回家，家屬護理方便，極大減輕了患者痛苦；缺點：留置導管管徑偏小，無側孔，容易致排液不徹底，有官腔堵塞可能，費用略高于傳統方式，無配套引流袋，銜接口相對麻煩。惡性腫瘤晚期胸腔積液患者32例，其中官腔堵塞1例，給予注射器生理鹽水沖洗后回復通暢。

4.恥骨聯合上膀胱穿刺留置導尿：對于部分急性前列腺炎、化膿性前列腺炎、尿道炎、陰經和尿道損傷需行暫時性膀胱穿刺造瘺的患者，利用此法替代傳統的置入導尿管的恥骨上膀胱穿刺造瘺術。優點：與傳統的恥骨聯合上旁觀造瘺比較，操作簡單易行，安全系數高，創傷小，病人痛苦小，無術后瘢痕，易于接受；有簡單易行，創傷更小，無術后瘢痕等優點，患者更易接受。缺點：不易于固定，容易脫出，無配套引流袋，銜接口相對麻煩。共11例患者，效果滿意（記得導絲可用消毒液浸泡留存，術后可以用來調節留置導管）。

總結：一次性使用深靜脈穿刺包應用于自發性氣胸行胸腔閉式引流，惡性腫瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，恥骨聯合上膀胱穿刺留置導尿，具備穿刺方便，損傷性小，安全系數高，痛苦小，無術后疤痕等優點，但其價格略高，有管徑較小，無側孔，無配套引流袋或水封瓶，銜接口相對麻煩等缺點，我們認為如果有生產廠商將其略做改進后應用于這些方面必然能取得良好的效果。