經皮椎間孔鏡髓核摘除術的護理配合體會

唐星

【摘要】目的 總結我院開展椎間孔鏡髓核摘除手術的護理配合要點及護理體會。方法 對24例腰椎間盤突出癥患者行椎間孔鏡下髓核摘除進行回顧性分析，做好圍手術期的護理。結果 所有患者手術過程順利，手術平均時間79.20±7.86 min，術后攝片示效果好，切口愈合佳，且無神經根損傷及感染等并發癥，均康復出院。結論 椎間孔鏡髓核摘除手術切口小，技術含量高，做好圍手術期的護理工作非常重要。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；椎間盤摘除；椎間孔鏡；手術配合

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，病因主要為腰椎間盤退行性變導致纖維環破裂髓核突出并壓迫神經根，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，產生一側下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。近年來國內外開展的微創手術，即經皮椎間孔鏡髓核摘除術，其具有創傷小，出血少，康復快，而且不改變脊柱的結構的優點，目前已在臨床上得到推廣[2]。我科從2015年10月—2016年4月期間，共24例有手術適應癥的患者，施行經皮椎間孔鏡髓核摘除術，均取得滿意療效，現將圍手術期的護理配合體會總結如下。

1.臨床資料

24例患者，其中男10例，女14例，年齡40-65歲，平均年齡53歲，根據CT或磁共振顯示髓核突出節段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均無腰椎滑脫或椎管狹窄。所有患者手術過程順利，手術平均時間79.20±7.86 min，術后攝片示效果好，術后恢復佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期間無并發癥發生。患者術后48小時后，可配帶腰圍下床活動，平均住院時間4-5天。

2.護理配合要點

2.1術前準備

（1） 病人評估：術前一天訪視，了解病人情況，進行知識宣教，做好心理護理，對手術過程，麻醉及有關注意事項予以詳細介紹，增強病人信心，指導體位訓練，減少術中不適感，延長俯臥位時間，使患者保持最佳狀態。

（2） 器械及藥物準備：骨科基礎器械包，椎間孔鏡內鏡系統及低溫消融射頻機，椎間孔鏡配套器械，C型臂X線機及無菌保護套，11號刀片，無菌粘貼巾（帶收集袋），快薇喬線，小敷貼，手術衣及中單，3L等滲沖洗液，0.9%生理鹽水20ml，2%利多卡因10ml。術前檢查顯像系統設備是否完好。

2.2手術配合要點

（1） 患者進入手術室后，仔細核對病人信息，做好安慰溝通工作，囑患者側臥位，在腰部放一個枕頭，髖關節和膝關節保持屈曲。

（2） 常規消毒鋪巾，切口四周貼好薄膜貼，器械護士清點好器械并按使用順序擺放，與巡回護士共同連接攝像系統、射頻電極、進水管道后，巡回護士打開主機電源并調節光源亮度，C型臂透視機定位標記并穿刺，緩慢刺入病變椎間隙透視確定后，注入利多卡因，穿刺針到位后，沿穿刺針推入套管，由粗到細逐步擴張，并用換鉆擴孔，退出環鉆，插入工作套筒，放入椎間孔鏡，術中持續沖洗，鏡下使用各類抓鉗摘除突出組織，并用射頻電極封堵破損纖維環，鏡下觀察無活動性出血，神經根松弛，硬膜囊搏動可，手術即可結束，退出內鏡及工作通道，切口用快薇喬縫合，貼好敷貼。

（3） 術中調節好沖洗液溫度，做好防水工作，術中需持續沖洗，鋪單時將有袋子的薄膜貼，鋪在手術野四周，使袋子能接引水到臺下的水桶內，防止浸濕無菌單而污染。

（4） 器械護士根據手術進程，準確、快速準、穩健地傳遞器械，巡回護士密切觀察患者生命體征和情緒變化等。

2.3術后護理

巡回護士：撤離各儀器設備，將患者輕輕恢復仰臥位，按摩受壓部位。協助患者活動關節，防止長時間一種姿勢而引起關節僵硬。待病情穩定，將患者護送至病房并做好交接班。洗手護士：將精密器械專人專送至供應室專人清洗。術后第二天回訪病房，觀察患者的切口及詢問患者四肢感覺運動情況，檢查生理反射，注意是否有頭痛或兩便失禁情況，耐心指導患者進行適當的肢體鍛煉，包括直腿抬高抬高訓練和腰背肌鍛煉。

3.護理體會

對患者術后進行電話回訪，24例患者的腰痛癥狀均減輕或消除，無不良并發癥發生，結合相關報道，可以認為經皮椎間孔鏡技術不會損傷腰椎后方肌肉，也不會破壞骨關節周圍重要的韌帶結構[3]。我們的體會是首先，預防壓瘡，協助擺好手術體位，及時詢問病人有無不適。其次，由于手術過程中，病人是處于清醒狀態，病人多存在恐懼心理，通過心理護理，使解除心理壓力，術中密切觀察患者生命體征及情緒，努力為患者營造一個安全舒適的環境。同時，要熟悉整個手術過程，配合到位，保證手術流暢進行，另外要注意術中防沖洗水外溢及防射線工作，備好做開放手術的器械。最好配備專科護理人員，以便熟悉各種儀器的使用，術后由專人負責儀器的清洗保養。

經皮椎間孔鏡技術具有安全性較高、疼痛感較輕、康復速度快的特點，隨著微創手術理念的普及，這種手術治療腰椎間盤突出癥將會廣泛應用到臨床當中。由于該技術配器械復雜，手術步驟精細，我們結合自身的工作經驗，認識到還需進一步積累相關病例。只有通過更多的配合此類手術，我們將更好的掌握具體工作方法，不斷學習適應科學技術發展的要求，及時的更新知識才能完成新手術的護理任務，這些將保證手術順利開展，并促進患者恢復，提高療效滿意度。

【參考文獻】

[1]徐雙雙，劉平. 經皮椎間孔鏡椎間盤摘除410例圍手術期的護理. 中國誤診學雜志. 2012， 12（7）：1742.

[2]Gadjradj PS， Harhangi BS. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation. Clin Spine Surg. 2016， Mar 3. [Epub ahead of print]

[3]Gadjradj PS， van Tulder MW， Dirven CM， et al. Clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation： a prospective case series. Neurosurg Focus， 2016， 40（2）：E3.