腹腔鏡肝囊腫開窗引流治療的護理

李海洋

【摘要】目的對腹腔鏡肝囊腫開窗引流治療的護理效果進行總結。方法 以我院2012年12月至2013年12月接診的46例接受腹腔鏡肝囊腫治療患者為研究對象，分別進行術前心理護理和常規皮膚護理，以及術后常規護理、科學飲食指導和引流管護理，觀察術后腹部特征的同時，進行氣腹并發癥預防工作。結果 順利完成腹腔鏡手術患者38例，中轉開腹8例，術后出現腸麻痹癥狀4例，有2例出血，有2例胸腹皮下出現氣腫，46例患者全部治愈出院。討論 對腹腔鏡肝囊腫患者進行術前心理護理、常規皮膚護理，利于患者盡早康復，方法值得臨床大量推廣運用。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝囊腫；開窗引流；治療

肝囊腫是臨床治療過程中較為常見的良性肝臟囊腫，其在正常人群中檢出率約為3%，約有15%的肝囊腫會引發相應的并發癥，主要治療方式以開腹肝囊腫開窗引流術治療為主，這種治療方法創傷大恢復時間較長[1]。過去幾年來，在B超指導下進行囊腫穿刺抽液結合無水酒精注射術，能有效減少創傷面積治療效果佳。不過，很容易因為引流不通順需連續穿刺，同時很容易引發感染和復發。對腹腔鏡肝囊腫開窗引流治療既可以達到完全引流作用，又可規避連續穿刺和引起并發癥，同時創傷面積較小利于患者恢復，當前已經成為肝囊腫的主要質量方案。本次研究以我院2012年12月至2013年12月接診的46例接受腹腔鏡肝囊腫治療患者為研究對象，獲得很好的效果，現將護理心理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究過程中，術前為46例患者進行彩色B超、CT/MRI檢查，均確診為肝囊腫患者。其中男性10例，女性36例；年齡分布31～70歲之間，平均年齡（45±1.2）歲；其中單發囊腫40例，囊腫直徑在5～15cm之間，多發囊腫6例，直徑在4～8cm之間，大囊腫數量不超過3個。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

醫護人員在手術前對所有患者進行心理護理，對患者病情進行評估，根據患者心理承受情況，進行針對性的心理安撫工作，并為患者講解病情發展史和腹腔鏡手術的有點，同時介紹同類患者手術的恢復情況，解除患者憂慮情緒，在良好的心態下進行手術。術前1d后飲食清淡為主，術前12h禁食物，術前4h禁止喝水。

1.2.2 術前常規檢查

在手術前對患者進行各項身體檢查，了解患者的疾病發展史和其它病癥，尤其對患者有無肝炎、肝硬化、是否進行過腹部手術等情況進行檢查。另外，在手術前對患者進行血生化、凝血功能等檢測，同時掌握患者心、肺、腎功能的情況，用CT確定患者患病位置。

1.2.3 術前皮膚清潔

醫護人員應在手術前對患者皮膚進行清潔作業，預防術后切口感染發生。腹腔鏡手術第一孔處于臍部[2]，所以要對臍部進行徹底的消毒和清潔作業。正常情況下，可用肥皂水和溫開水沖洗。對于臍部污垢較深的患者，應使用肥皂水浸泡處理，并用碘液進行消毒，避免臍部皮膚破損。

1.3術后護理

1.3.1 一般護理

在患者返回病房后根據腹部全麻術進行常規術后護理，時刻監控患者心電圖、氧氣指數、身體體征參數變化[3]，確?；颊吆粑槙常诨颊咔逍?h后，若病情穩定患者，可采用半臥位利于患者呼吸和引流。

1.3.2 引流管護理

醫護人員要妥善固定住引流管，定期壓擠保持器引流順暢；每日要定時替換引流袋，嚴格遵守無菌操作規則，觀察引流液體的顏色數量變化情況。正常液體為淡紅色液體，1～2h后可以拔出引流管，當引流管液體顏色出現變化時，要及時通報上級醫師及時處理。

1.3.3 術后飲食活動

正常情況下，患者可在術后一天拔出胃管通過嘴部進食，最早可從飲水開水，逐步飲用流失、半流食、以及普通食物，若患者出現嘔吐、腹脹等情況，必須推遲嘴部進食；同時，在術后第一天開始即指導患者下床進行活動。

1.3.4 觀察術后腹部特征

針對接受腹腔鏡肝囊腫開窗引流治療的患者，主要觀察期術后膽漏[4]、術后出血、以及術后腸胃梗塞情況。術后膽漏，主要體現在腹膜出血刺激，主要表現為腹脹、腹痛、肛腸排氣障礙，本次研究并無患者出現術后膽漏。術后出血，主要體現為血容量低，心跳加快、呼吸加快、低血壓等，另外還表現為腹痛、腹部出現不凝結性血塊。本次研究過程中，有2例患者在術后第一天出血。腸胃梗塞，患者主要表現以嘔吐、腹痛、肛門不排氣，查體可見腸鳴音變化、腹部膨脹等。本組有4例患者在術后3天內仍未排氣、通便、麻痹性腸梗阻。

2 結果

本次研究過程中，有38例患者順利完成腹腔鏡手術，其中8例患者中轉開腹；4例患者出現腸麻痹癥狀，通過促進腸胃蠕動后順利排便；2例患者術后出血，通過止血治療后不再出血；2例患者胸腹皮下出現氣腫，術后3天后自行吸收；所有46例患者全部治愈順利出院，平均住院時間6.1天，對所有患者進行半年跟蹤隨訪，無復發病例。

3 討論

腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術同傳統方法相比，具有創傷小的優勢，可減少患者住院時間，是當前治療肝囊腫的主要方法[5]。在護理過程中，醫護人員要掌握患者心理、生理特點，主動為患者介紹疾病發展史和手術優勢，做好術前、術后護理工作，預防術后并發癥出現。另外，醫護人員要向家屬術叮囑出院注意事項，通過科學的護理方式，幫助患者盡早康復。綜合而言，對腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術進行上述護理，可有效改善患者病情，促進患者早日康復。

【參考文獻】

[1]茆林，王吉銀，廖德躍，王玉貴.超聲引導下經皮穿刺肝囊腫的治療[J].現代醫藥衛生.2010，03（04）：22-24.

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[3]朱繼德，黃河，李懷斌，樵風桂，劉福生，楊玉秀，張幕勤，齊玉芬，虎玉風，薛平梅.124例肝囊腫分析[J]. 中原醫刊.2012，03（01）：

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[4]扈維玉，李繼紅，何福清. 肝囊腫46例臨床分析[J].湖南醫學院學報. 2013，04（03）：55-56.

[5]李廣洲，張曉靜. 超聲引導下經皮穿刺置管多次滅能術治

療肝囊腫分析[J]. 河北醫藥. 2010，10（14），89-90.