淺談可達龍致靜脈炎的臨床護理

李玲

【摘要】可達龍對靜脈刺激大，患者外周靜脈長期使用胺碘酮過程中，血管內膜的內皮細胞層受損傷，產生炎性反應，常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。如根據發生原因，提早做好預防，可降低炎癥發生率；對于已發生靜脈炎者，應積極采取有效的護理措施，避免進一步惡化。

【關鍵詞】可達龍；護理對策；預防措施；注意事項

可達龍（鹽酸胺碘酮注射液），以Ⅲ類抗心律失常作用為主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用且無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥。已被廣泛應用于治療室性和室上性心動過速、心房撲動、心房顫動[1]。但由于可達龍對靜脈刺激大，患者外周靜脈長期使用胺碘酮過程中，血管內膜的內皮細胞層受損傷，產生炎性反應，常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重者可出現靜脈硬結無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。出現靜脈炎程度則主要與靜脈注射可達龍的藥物濃度，注射維持時間以及藥物本身的理化因素如：藥物酸堿度滲透壓、藥物對細胞代謝功能的影響等有關。如果患者自身血管敏感度高，易脆，彈性小，血管細、硬、管腔狹窄等，一旦注射藥物濃度增高或快速靜脈滴注便會使官腔內壓力增大，血管難以承受壓力時導致藥物外滲。

1臨床資料

護理的21例病例中，男12例，女9例，年齡27～76歲。依據美國靜脈輸液護理學會指標， 其中Ⅰ級靜脈炎14例，沿靜脈走行局部組織紅、腫、痛，彈性差，靜脈無索條狀改變；Ⅱ級靜脈炎6例，出現局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀，壓痛不明顯； Ⅲ級靜脈炎1例，出現局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結，局部皮膚出現水皰和潰破[2]。

2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎護理對策

2.1 Ⅰ級靜脈炎護理 血管應選擇外橫徑較粗，彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位。用藥時一旦發生外滲或外漏，應當立即停止推注， 患肢抬高20°～30°以利于靜脈回流?；爻樗幰汉笥蒙睇}水快速輸注，稀釋血管內的藥物濃度。若患者出現局部紅腫或疼痛，則對炎癥部位噴1～2噴賽膚潤，輕柔按摩2 min，1次/4 h。同時，對情況相對嚴重者，采用紅外線燈照射療法，2次/d，20～30 min/次。微波的熱作用能使炎癥產物及代謝產物加速吸收消散而消炎。

2.2 Ⅱ級靜脈炎護理 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌性炎癥，因此中度靜脈炎一般不需要抗菌素治療。通過臨床試驗，硫酸鎂具有高滲作用可以透過皮膚滲入皮下組織及血管，促使組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷。采用654-2和維生素B12各一支加在50%硫酸美溶液內濕敷，時間取不滴液時為宜，保持紗布濕潤，連敷6 h，更換1次/d。但局部濕敷尤其是冬天，藥物易析出晶體，使紗布變硬，不易緊貼皮膚影響藥液吸收。因此在濕敷后要清潔皮膚，外噴賽膚潤2～3噴，輕柔按摩2 min至有發熱感。經護理，46例靜脈炎均愈合，局部組織無紅腫、痛，無發生膿疤，靜脈未觸及條索狀。

2.3 Ⅲ級靜脈炎護理 采用硫酸鎂加慶大霉素濕敷持續外敷，更換1次/d。同時，用特定電磁波 TDP 治療儀進行局部照射，調節高度以患者感覺稍熱、不燙傷皮膚為宜。1次/d，30 min～1 h/次。理療后，使用賽膚潤2～3噴輕柔按摩2 h，1次/4 h。1例重度靜脈炎患者的局部組織硬結消失，未觸及條索狀。

3可達龍致靜脈炎的預防措施及護理的注意事項

靜脈炎是輸注可達龍的常見并發癥。如根據發生原因，提早做好預防，可降低炎癥發生率；對于已發生靜脈炎者，應積極采取有效的護理措施，避免進一步惡化，因此，我們要在可達龍輸注過程中運用護理措施減少或杜絕靜脈炎的發生。

3.1加強護士的專業技術訓練，嚴格進行無菌操作 加強護士的專業訓練，做到在穿刺過程中保證針尖斜面完全刺入血管內，回血通暢，避免反復穿刺，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物外滲。另外，穿刺成功前應盡量使用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。

3.2熟練掌握可達龍藥理特點及毒副反應 可達龍藥物說明書中指出：該藥屬于刺激性強的藥物，靜脈用藥易引起相應部位皮膚血管炎，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，一些活化因子（如5羥色胺等）游離至組織間隙，刺激末梢神經，造成局部疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、炎癥、靜脈炎及蜂窩組織炎。

3.3合理選擇穿刺血管 可達龍屬酸性溶液對血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞。因此，靜脈注射時應選擇粗大、回彈性好的血管，上肢靜脈管徑較粗，走行直且遠離關節部位，回流通暢，彈性好、易固定、易觀察，因此盡量選擇上肢靜脈。

3.4準確控制藥液配比及滴速 護士要保證劑量準確。遵照醫囑控制藥液滴速，輸液泵或微量泵為最優選擇。通常劑量為150 mg可達龍配比5%葡萄糖溶液100 mL，靜脈滴注（10 min內滴完）。若濃度超過3 mg/mL，易引起外周靜脈炎。如果靜脈輸注持續>1 h，即使其濃度不超過2 mg/mL，也易引起靜脈炎。

3.5強化護理責任，加強護患溝通 要充分認識到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護不當可能給患者造成極大痛苦。加強與患者和陪護的溝通，向其詳細介紹可達龍注射可能引起的不良反應及，注意事項等，增強患者自我防護意識，減少肢體活動防止藥液外滲。

3.6加強對患者的心理護理 當患者發生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動受限時，患者會因疼痛而感到焦慮和不安，因此要做好患者的心理護理。在安慰患者的過程中，詳細告知患者此種情況為輸入可達龍刺激血管所致，不要過度緊張，緩解患者精神壓力，使其積極配合治療。要積極指導患者抬高患肢以改善局部循環，利于靜脈、淋巴回流。護士應多觀察患者的局部組織情況，多詢問患者身心感受，促進患者早日康復。

【參考文獻】

[1]楊寶峰.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：218.

[2]都建紅，商臨平.酒精濕教預防靜滴甘露醉所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2001，36（5）：333.