老年婦科腫瘤合并糖尿病60例圍術期護理

李紅梅

【摘要】目的：探討老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理的效果。方法：選取老年婦科腫瘤合并糖尿病60例為研究對象，給患者進行手術前護理和術后護理。結果：所有患者進口服降壓藥或者注射一道激素，患者血糖控制在8.5mmol/L以下，手術前準備時間為（131±3.1）min，平均失血量比術后略有上升。結論：對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進行圍術期護理，可以提高患者生活質量，值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】老年婦科；腫瘤；糖尿病

圍術期手術護理是從手術開始到手術結束時間實施的護理[1]。由于老年人年齡較大，所以給護理工作的進展造成了很大難度。本文選取2015年1月到2016年1月收治的60例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，并提出了護理中應該注意的一些問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者總共60例，患者年齡在56到73歲，平均年齡65.2±0.3歲。從患者糖尿病情況來看，所有患者均伴有兩種糖尿病，空腹血糖為8.5mmol/L。19例卵巢癌，7例宮內膜癌，4例子宮肌瘤變性，20例卵巢良性腫瘤。29患者入院時有糖尿病，剩余31例患者進行手術前檢查的時候，發現患者空腹血糖發生增加，經確診為糖尿病患者。

1.2 治療方法

給予全部患者切除腫瘤，并在手術前利用口服降血糖藥或者注射胰島素的方法，將患者血糖控制在正常范圍之內。所有患者中56例患者I期愈合，有4例患者出現陰道出血，經過護理之后，癥狀全部消失，沒有發生念珠菌性陰道炎[1]。

2 結果

經過本次護理之后，5例患者出現卵巢癌患者行大網膜及闌尾切除術后禁食，出現低血鉀，經過及時補充鉀后，患者均得到糾正，所有患者匯總有5例肥胖者出現切口裂開；45例患者出現陰道出血，使用氯霉素后陰道愈合完整。所有患者均未出現念珠菌性陰道炎。

3 圍手術期護理重點

3.1 手術前護理

第一，進行心理護理.將患者的情緒控制穩定；第二，將患者手術前血糖控制在8.5mmol/L以下，同時控制好患者的飲食，在醫生指導下服用藥物；第三，做好術前準備，將患者各項身體狀況控制在最佳狀態；對患者各項疾病進行處理，如改善患者心功能[2]，并積極防止呼吸道感染；讓患者進行咳嗽，讓患者進行手術配合訓練，減少不適癥。

3.2 術后護理

第一，對患者生命各項指標進行檢查，維持患者水電解質平衡，同時給患者及時補充鉀元素；第二，按照醫生囑咐，進行輸液，保證體內液體流動暢通；第三，在手術完成后的23小時到48小時內，對患者飲食后血糖含量進行測量，并調整胰島素量，保證患者空腹血糖可以維持在5.4到10.0mmol/L[3]；第四，對患者及時進行保溫，可以使用保溫瓶等，注意溫度不宜太高，減少燙傷；第五，進行止痛處理。手術完成后的48小時內，給患者服用鎮痛藥物，減少患者的疼痛感；第六，給予患者補充高蛋白、維生素等營養物質，減少動物脂肪量攝入；第七，做好基礎護理，防止手術中出現感染，可以給患者的易感部位利用抗生素進行處理，保證患者可以安全度過手術期。

4討論

圍術期護理表示從確定實施手術準備時間到手術治療完成的時間[4]。由于老年患者身體各項器官和機能都在下降，增加了圍手術期患者的死亡風險。如果患者患有糖尿病則風險更高；另一方面，進行手術時，患者處于麻醉狀態，患者各項激素會發生不斷的變化，影響喚醒和代謝，給手術造成了非常的大的風險。本次圍術期護理側重于情緒、血糖水平和術后護理，具體如下。

4.1 保證患者情緒穩定

由于老年婦科腫瘤合并糖尿病患者容易出現強烈的情緒反應，不僅表現在身體癥狀，同時還伴隨著心理變化。主要表現焦慮、恐懼和抑郁[5]。本組試驗中，進行手術的60例患者，具有不同程度的緊張、恐懼和抑郁等癥狀。由此可見，手術可以導致老年婦科患者出現過激的心理反應，導致患者血糖升高，對糖尿病患者產生了嚴重影響。相關研究認為[2]，2型糖尿病患者容易在審計興奮刺激的狀況下，影響肝臟腎上腺及腎上腺皮質產生高血糖素，導致血糖升高；另一方面，患者血糖升高和手術下患者身體對對胰島素的抵抗具有聯系。因此必須積極做好心理護理，保證手術安全。

4.2 維持血糖保證手術進行時的手術安全

手術前最理想血糖在8.5mmol/L以下，同時可以根據手術進行范圍、手術對心肝腎等影響進行評估，根據實際狀況，讓患者服用降血糖藥物或者注射胰島素控制血糖。經過臨床分析發現，許多老年人的身體狀況比較差，還不能對低血糖等進行反應，如發呆、反應遲鈍等。如果患者血糖接近9.0mmol/L以上[6]，以上癥狀就會消失。所以，進行手術的時候，不能強行將患者的血糖控制在正常范圍內，應該讓血糖調節下降幅度不宜過大為宜。

4.3 防止術后并發癥是手術取得成功的關鍵

由于患者年齡較大，很容易出現各種并發癥，特別是術后感染。由于婦科病癥還會造成一定的泌尿感染，所以，術后必須堅持服用5到7天的抗生素，為了防止念珠菌性陰道病，可以給予患者服用服斯皮仁諾[7]。除此之外，由于老年患者自身器官凈化能力不強，長久臥床或者無力咳嗽，將會引起肺部和呼吸道感染。所以，完成手術后，必須給患者進行超聲霧化處理，同時給患者進行一些按摩。術后還要保證患者床單干凈整潔，定時給患者進行翻身，促進血液循環，防止壓瘡[8]。

【參考文獻】

[1]林梅，章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討[J].護士進修雜志，2010，12（9）：123-126.

[2]劉琦，霍瑩，李金秋.老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，3（12）：230-231.

[3]趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理方法的分析[J].糖尿病新世界，2014，3（09）：125-128.

[4]曹建偉.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理研究[J].中國保健營養，2012，6（03）：230-231

[5]楊秀.合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術期護理[J].糖尿病新世界，2015，（11）：234-235.

[6]伍文，王小蘭.老年2型糖尿病合并婦科腫瘤患者的圍術期護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，（06）：345-347.

[7]章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病42例圍術期處理[J].浙江實用醫學，2014，（03）：359-362.

[8]葉曉珍，林梅.老年婦科腫瘤合并糖尿病60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2015，（11）：123-125.