120例產程中陰部神經阻滯麻醉的觀察及護理

李艷莉

【摘要】目的：分析在第二產程中使用雙側營部神經阻滯麻醉的相關表現，探究產婦會陰縫合、會陰側切、生產撕裂傷等相關情況。方法：選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產婦，在第二產程中行雙側陰部麻醉。結果：觀察組患者會陰側切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比，具有顯著統計學差異（P<0.05）。結論：在第二產程中行陰部神經組織麻醉能有效降低產婦疼痛，減少產婦會陰撕裂傷發生率，降低產婦會陰側切率。

【關鍵詞】陰部神經組織麻醉；會陰側切；第二產程

正常分娩的三個要素為產力、產道及胎兒。初產婦在分娩過程中常因會陰過緊等因素發生不同程度的會陰生產撕裂傷，現臨床上分娩鎮痛的方式繁雜，而且效果不一。本文旨在研究和探索陰部神經組織麻醉是否為臨床上操作簡便，效果顯著的分娩鎮痛方式，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產婦，年齡為21-34歲，平均年齡為28.52±3.81歲；孕周31～37，平均孕周34.2±2.1。隨機分為觀察組60例和對照組60例。所有產婦入院B超檢查均為頭位單胎活胎。且均為初產婦。排除心肺疾病，妊娠期疾病，肝腎功能障礙者。

1.2方法

對照組為常規順產方法。

觀察組在此基礎上根據產婦情況行陰部神經組織麻醉。麻醉方法：產婦取截石位，常規消毒皮膚，術者左手示指和中指輕輕插入陰道角及坐骨棘。右手持10cm長、7號局麻針，沿左手中、示指間，將針尖刺達近坐骨棘陰道壁，再進行針刺入坐骨棘后側的骶棘韌帶。當針穿破韌帶時，有一個明顯的阻力消失感。注射局麻藥10ml，將針慢慢從陰道退出時再注射局麻藥5～10ml。護理措施：向患者解釋麻醉目的，緩解患者心理焦慮等。術后船夫保持外陰清潔，預防感染，按時消毒傷口，每日會陰擦洗。鼓勵產婦提早下床活動。避免傷口發生血腫。產婦在最初幾日內，注意刀口情況，若術后l-2小時內傷口疼痛，且越來越厲害，很可能形成了血腫，應馬上用復方金花油外擦外陰及陰道內側刀口數次，消腫止痛。裂傷較嚴重且傷口腫痛者，應術后及時用涂上珍珠生肌膏（散），以促進裂傷的愈合，避免傷口感染、杜絕疤痕增生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者會陰完整度，會陰側切人數，會陰撕裂人數，會陰撕裂傷等級。疼痛等級按照疼痛程度分級[1]表示。Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.4統計學分析

應用 SPSS19. 0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

分析對比兩組患者會陰情況。觀察組患者會陰側切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比具有顯著統計學差異（P<0.05），詳見表1。兩組產婦在接受會陰撕裂傷縫合和會陰側切時的疼痛等級對比具有顯著統計學差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

順產是一種分娩方式，即通過陰道自然分娩，如果產婦在順產過程中出現不順利等情況，就會采用會陰側切的方式。會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口。有關會陰側切調查結果顯示接近92%生產都接受過側切術。第一胎生產中大約90%都會有不同程度撕裂傷[2]，輕度撕裂傷比側切愈合起來要容易。側切不是陰道分娩常規操作，不是每個生產都要側切，只是有必要時才行側切術，是產科醫生權衡利弊、充分考慮母嬰健康而做出的決定。陰部神經阻滯麻醉能夠使陰道具備良好松弛力度，可促進胎頭下降和內旋轉縮短第二產程時間，損壞會陰幾率較小。陰部神經阻滯麻醉的減痛效果頗為理想，為縮短縫合時間創造有利條件，避免引發傷口出血及感染。該麻醉形式無需專業麻醉師，需產科醫師和助產士，對宮縮無影響，胎兒安全且不良反應少。

在護理方面，防止會陰切口拆線后裂開。產后早些下床活動，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等，不吃辛辣食物，保持排便通暢；產婦一旦發生便秘，不要屏氣用力，可用開塞露幫助通便；拆線后的幾天內，避免做用力下蹲動作，解便時先收會陰和臀部后再坐在馬桶上，以防會陰傷口裂開；坐位時身體重心偏向右側，避免傷口受壓使切口表皮錯開；避免摔倒或大腿過度外展使傷口再度裂開；不宜在傷口拆線當日出院，因傷口裂開多發生在拆線當天。本文研究結果顯示，觀察組患者會陰側切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比具有顯著統計學差異（P<0.05）。說明適當進行陰部神經阻滯麻醉對產婦分娩及自身是有很大幫助的。

綜上所述，產婦在分娩過中所受的疼痛十分劇烈，有效簡便的麻醉方法能幫助產婦順產，陰部神經組織麻醉操作簡便，不需要專業麻醉人員參與即可完成，在麻醉過后產婦恢復情況料號，是現臨床婦產科應該廣泛推廣和應用的方法。

【參考文獻】

[1]馬瑞.120例產程中陰部神經阻滯麻醉的觀察及護理[J].河南職工醫學院學報，2009，6（24）35-36.

[2]曾娟，侯秀紅.在順產接生中應用陰部神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2008，25（7）：98-99

[3]蘭香，周勤燕，黎萍，等.雙側陰部神經阻滯加局部浸潤麻醉用于陰道分娩鎮痛的研究[J].中國婦幼保健，2009，24（7）：925.

[4]盧施吏.硬膜外阻滯麻醉在分娩中的應用體會[J].中華醫護雜志，2006，5（6）：406-407.

[5]蔡紅，呂安琪，汪夷勤.分娩鎮痛的分析和護理[J].解放軍護理雜志，2003，20（2）：30-31.