左氧氟沙星所致不良反應(yīng)的報告研究

王仕聰

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，臨床上用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染及其他感染，具有抗菌活性強(qiáng)、療效顯著、安全性好等特點。 2012年1月—12月，我院門診部使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：左氧氟沙星0.2g與氯化鈉0.9g，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）治療各種感染480例（其中男250例，女230例，年齡19歲-70歲，平均45+6歲，呼吸道感染269例，消化道感染60例，泌尿道感染110例，生殖系統(tǒng)感染32例，皮膚軟組織感染9例），有效率達(dá)86%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率低于7%，此藥已成為我院門診部的常用抗菌藥物之一。現(xiàn)結(jié)合臨床治療中遇到的一些問題，談一下體會。

1. 正確用藥確保療效

左氧氟沙星在體內(nèi)組織中分布廣泛，對多個系統(tǒng)感染有效，半衰期較長為T（1/2）6.48h，其臨床用藥次數(shù)為2次/d，故給藥間隔時間6.5h，以充分發(fā)揮殺菌效果。左氧氟沙星還具有口服用藥吸收迅速、完全，生物利用度很高的特點，據(jù)文獻(xiàn)報道，可達(dá)97%以上，同樣劑量的左氧氟沙星口服和靜脈用藥效果相近，但病人往往不了解這一點，當(dāng)口服給藥時，病人會懷疑其療效，對疾病的心理負(fù)擔(dān)會加重，因此應(yīng)對病人進(jìn)行這方面的詳細(xì)解釋，消除顧慮，使其更好地配合治療。我們對部分無法進(jìn)行2次/d用藥的病人，可以上午給予靜脈滴注左氧氟沙星200mg，12h以后口服左氧氟沙星200mg，這樣既方便病人用藥又不影響藥物療效。部分病員家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天來門診輸液不方便，于是給予靜脈用藥1—2天后，改用500㎎頓服1次/d ，療程5—10天的序貫療法，同樣取得相同的治療效果。

2. 注意藥物之間的相互作用

左氧氟沙星與許多藥物之間有互相作用，會影響到藥物療效或發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)師要熟知其藥理作用及注意事項，特殊事項給藥時應(yīng)向病人及家屬說明。抗酸劑會減慢左氧氟沙星吸收，所以抗酸劑與左氧氟沙星的給藥時間應(yīng)安排在相隔1～2h以上；另外，左氧氟沙星會減慢茶堿類代謝，聯(lián)合運用時適當(dāng)減少茶堿類藥物劑量，以免發(fā)生藥物積蓄中毒；西咪替丁會延長左氧氟沙星的半衰期，所以同時使用時，應(yīng)注意左氧氟沙星血藥濃度的監(jiān)測。左氧氟沙星可延長凝血酶原時間，故與華法令或其衍生物同時應(yīng)用時要監(jiān)測凝血酶原時間或其他凝血實驗，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。左氧氟沙星還可增強(qiáng)口服降血糖藥物的作用，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此在用藥過程中要注意監(jiān)測血糖，且在出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停用本品，并及時適當(dāng)處理。

3. 正確的給藥方法可減少不良反應(yīng)

左氧氟沙星偶爾會有不良反應(yīng)發(fā)生。最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀。注射部位發(fā)紅、瘙癢或靜脈炎及過敏現(xiàn)象，從臨床觀察中我們的體會是，這幾種不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥速度過快或液體濃度過大有關(guān)。所以在靜脈滴注時，200mg左氧氟沙星的滴注時間必須在60min以上；100ml（含0.2g）注射液+生理鹽水100ml--150ml稀釋后滴注，這樣上述不良反應(yīng)發(fā)生明顯減少或癥狀明顯減輕。同其他喹諾酮類藥物一樣，左氧氟沙星會誘導(dǎo)光敏反應(yīng)，一定要給患者講明在給藥期間及用藥后4d內(nèi)應(yīng)避免過度陽光暴曬和人工紫外線照射，以免發(fā)生皮膚損害，特別是冬季用藥避免在陽光直照下輸注或使用該藥后長時間陽光暴曬（當(dāng)?shù)囟練鉁氐停柟饷髅模癖娤矚g曬太陽）。在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)輸注該藥后緊接輸注“丹參注射液”、“血栓通注射液”等中藥注射劑或輸注中藥注射劑后緊接輸注該藥時，其輸液管中殘留的藥液會發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)渾濁；故應(yīng)避免上述中藥注射劑與該藥緊鄰輸注，或用5—10ml液體沖洗輸液管后再進(jìn)行輸注。中醫(yī)系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥注射劑使用較為廣泛，更應(yīng)特別注意。

4. 注意左氧氟沙星的其他不良反應(yīng)

左氧氟沙星還可以導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)酸痛、神經(jīng)精神癥狀、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高、味覺異常、倦怠、心悸、發(fā)熱、注射后出現(xiàn)血管刺激癥狀等，一般多能耐受，療程結(jié)束后癥狀可消失。此外，左氧氟沙星可以影響胎兒及兒童的骨骼發(fā)育，所以婦女給藥前應(yīng)認(rèn)真詢問妊娠及哺乳情況，可能妊娠及哺乳期婦女禁用，處于生長發(fā)育期的青少年（18歲以下）禁用。有文獻(xiàn)報道，極少數(shù)病人出現(xiàn)用藥后跟腱炎或跟腱斷裂，用藥后1周內(nèi)避免劇烈運動，有上述癥狀發(fā)生時，要立即停藥并臥床休息，嚴(yán)禁運動，直至癥狀消失。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇病史患者慎用。高齡患者（>70歲）大多腎臟排泄功能低下，慎重使用，必要時減少用量。

總之，我們認(rèn)為左氧氟沙星具有價格合理、療效好、不良反應(yīng)小、使用方便等特點，而正確合理的使用會使它的優(yōu)點更加突出，基層運用更為廣泛。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹國英，張箐等；左氧氟沙星片劑絕對生物利用度研究。中國抗生素雜志，2010，02.0049-05.

[2]穆云生；左氧氟沙星的臨床運用[J]；中國醫(yī)藥指南；2005年05期

[3]四川科倫藥業(yè)股份有限公司. 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液說明書. 2011年05月30日修改。