沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床分析

袁偉

【摘要】目的 觀察和評(píng)價(jià)沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入，輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將80例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)治療，治療組40例加用沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入臨床觀察主要癥狀，體征消失時(shí)間及總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 沐舒坦聯(lián)合布地奈德輔助治療小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒），可明顯改善呼吸道癥狀，且副作用小，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沐舒坦；布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，病原繁多，由病毒、衣原體、支原體等病原引起的肺炎，冬春季好發(fā)。除有發(fā)熱、咳嗽外，多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。我們對(duì)氣喘明顯，肺部聞及哮鳴音的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療，以探討該療法對(duì)小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒）的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象為2012年1月至2014年11月我科治療患兒80例，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促和雙肺聞及干濕性啰音。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患兒在年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括抗炎、止咳、解痙、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組予沐舒坦15mg，布地奈德霧化混懸液1ml（含布地奈德05mg）加0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；對(duì)照組予α-糜蛋白酶1500u加入0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；療程共5天。兩組均使用氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化器。

1.3療效評(píng)價(jià) 顯效：主要癥狀（咳嗽 氣喘）、體癥（肺部啰音）在5d內(nèi)消失；有效：主要癥狀體癥在5d內(nèi)大部分消失；無(wú)效：主要癥狀體癥無(wú)改善或加重。

2結(jié)果

觀察組顯效為40例，有效為37例（92.5%），無(wú)效為3例（7.5%），對(duì)照組顯效為40例，有效為26例（65%），無(wú)效為14例（35%），兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.41，p<0.05），兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

兒童呼吸道從解剖學(xué)解釋?zhuān)夤芄芮华M小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用不力，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能極差，清除能力薄弱，易因感染而充血水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞[2]。故在小兒支氣管肺炎的治療過(guò)程中，有效祛痰，清除氣道分泌物極為重要。

沐舒坦是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌及氣道液體分泌，促進(jìn)黏液溶解，顯著降低痰黏稠度，增加支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的作用，從而明顯減輕小兒肺炎的痰堵癥狀，改善通氣，減少吸痰和黏膜損傷的機(jī)會(huì)。有研究顯示，沐舒坦能促進(jìn)肺表面物質(zhì)的合成及分泌，防止肺泡萎縮和肺不張；沐舒坦有協(xié)同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時(shí)間，增加抗生素的療效；再者，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成和分泌，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。

有研究顯示，沐舒坦作用于氣道分泌細(xì)胞，改變分泌物的漿液比例，降低粘液粘度，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減少粘液滯留，有利于痰液的排出；同時(shí)能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低肺泡表面張力，改善肺通氣和呼吸功能，松弛氣管和支氣管平滑肌，通暢氣道，沐舒坦還能使抗生素在肺組織濃度升高，增強(qiáng)殺菌能力，縮短治療時(shí)間，減少菌群失調(diào)和耐藥株的產(chǎn)生[3]。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸人后即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解氣喘現(xiàn)象。非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效。糖皮質(zhì)激素由于全身副作用大，限制了其兒科臨床上的應(yīng)用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量小，且經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強(qiáng)的肝臟首過(guò)代謝（90%），故全身作用極小，其吸入的安全性已被廣泛證實(shí)，觀察組患者僅吸入5天，療程短，未見(jiàn)副作用。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)可使藥物微粒直接吸入肺泡或小氣道而發(fā)揮作用，霧化療法中大的微粒或微滴即5～30 μm的粒子可因慣性的沖擊沉積在咽部或大氣道分叉處，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在氣管和支氣管，1 μm以下的粒子在擴(kuò)散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些沒(méi)有因沖撞而沉積下來(lái)的較小微粒將進(jìn)入氣道和肺泡發(fā)揮作用[4]。通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時(shí)有效排出能減少細(xì)菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。另外，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可以改善缺氧癥狀，有利于病情恢復(fù)[5]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入沐舒坦和布地奈德混懸液、安全、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便，幾乎不需患兒合作，適用于各年齡段的患兒。對(duì)于小嬰兒及不合怍的年長(zhǎng)兒可給予面罩替代口含進(jìn)行吸入治療。 本組結(jié)果表明沐舒坦聯(lián)合布地奈德混懸液相對(duì)于傳統(tǒng)的α-糜蛋白酶，具有更有效的排痰、清理呼吸道、解除支氣管痙攣、改善通氣、縮短療程的作用，且未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣[6]。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]劉良飛，趙彩虹.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（7）：520-521.

[4]付秀揚(yáng)，陳淑平.淺談小兒支氣管肺炎臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（90）

[5]賀悅，楊世炳.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007（01）

[6]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（08）