胰腺假性囊腫的臨床診斷及外科手術(shù)治療效果分析

戴衍

【摘要】目的：研究并探討胰腺假性囊腫的有效診斷方式，并總結(jié)外科手術(shù)治療的效果。方法：收集2013年1月-2015年12月我院接受治療的胰腺假性囊腫患者共57例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床診斷方式和手術(shù)治療效果。結(jié)果：57例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療均痊愈出院，無(wú)死亡病例。50例患者接受內(nèi)引流術(shù)或外引流術(shù)，其中10例患者接受外引流術(shù)，而40例患者接受內(nèi)引流術(shù)。在接受內(nèi)引流術(shù)的患者當(dāng)中，8例（14.0%）患者接受囊腫胃吻合術(shù)，32例（56.1%）患者接受囊腫空腸Roux-en-y吻合術(shù)。另外7例患者接受急性囊腫切除術(shù)。1例患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，1例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道少量出血，經(jīng)過(guò)保守治療后出血均停止。結(jié)論：在胰腺假性囊腫患者的治療過(guò)程中，外科手術(shù)治療的療效顯著，應(yīng)根據(jù)臨床診斷的結(jié)果選擇手術(shù)的方式，保證治療的效果。

【關(guān)鍵字】胰腺假性囊腫 臨床診斷 外科手術(shù) 治療效果

【 abstract 】 objective： to study and explore the effective way of diagnosis of pancreatic pseudocyst， and summarize the effect of surgical treatment. Methods： collected in January 2013 - December 2015， our hospital for treatment of a total of 57 patients with pancreatic pseudocyst， the clinical data were retrospectively analyzed， and summarizes the way of clinical diagnosis and surgical treatment effect. Results： 57 cases of patients were cured and discharged， no deaths. 50 patients received internal or external drainage， 10 of them received external drainage， while 40 patients received internal drainage. Of the patients who received internal drainage， 8 （14%） were treated with cyst and stomach anastomosis， and 32 （56.1%） patients underwent cyst jejunum Roux-en-y anastomosis. The other 7 patients underwent acute cyst resection. 1 cases of postoperative patients with black stool， 1 cases of patients with a small amount of bleeding after surgery. Conclusion： in the treatment of patients with pancreatic pseudocyst in the process， the curative effect of surgical treatment， should choose according to the results of the clinical diagnosis of surgery way， guarantee the effect of treatment.

【 key words 】 pancreatic pseudocyst； Clinical diagnosis； Surgery； Treatment effect

胰腺假性囊腫通常繼發(fā)于胰腺損傷或急慢性的胰腺炎，由于胰液、血液外滲以及胰腺自身的消化障礙，從而導(dǎo)致局部的組織崩解或壞死物聚積，而患者機(jī)體無(wú)法吸收，因此形成胰腺假性囊腫[1]。患者的臨床表現(xiàn)包括了發(fā)熱、上腹部腫塊、上腹部壓痛或脹痛、腹脹、腰背部疼痛、胃腸道功能障礙以及脂肪消化功能障礙等[2]。在胰腺假性囊腫的治療當(dāng)中，B超或者CT診斷均能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供可靠的依據(jù)[3]。在本次研究中，對(duì)57例胰腺假性囊腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)臨床診斷方式和手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月，在我院接受治療的胰腺假性囊腫患者共57例，其中，男30例，女27例；年齡在38歲-73歲之間，平均年齡為（44.2±11.4）歲。患者的臨床表現(xiàn)包括：35例患者上腹部疼痛不適，10例患者上腹部存在明顯包塊，8例患者惡心嘔吐，4例患者出現(xiàn)腹瀉。原發(fā)病包括：50例患者為急性胰腺炎引發(fā)，4例患者為外傷引發(fā)，3例患者為慢性胰腺炎引發(fā)。假性囊腫部位：31例患者的囊腫位于胰腺尾部，19例患者的囊腫位于體尾部，7例患者的囊腫位于胰頭頸部。患者均在手術(shù)前接受了B超以及CT 診斷，囊腫最小直徑為7cm，最大直徑為22cm，平均為（13.1±2.8）cm。

1.2 方法

患者的治療方式包括：外引流術(shù)，主要針對(duì)囊腫體積巨大、癥狀嚴(yán)重的患者，由于囊腫的增長(zhǎng)速度較快因此囊腫壁較薄，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)引流術(shù)，其中囊腫胃吻合術(shù)主要針對(duì)胃大彎和囊腫底部在同一水平面上的患者，由于胃后壁與囊腫的前臂緊密粘連，因此內(nèi)引流術(shù)更適合；而囊腫空腸Roux-en-y吻合術(shù)則主要針對(duì)任何部位的假性囊腫，且患者的囊壁較厚，位置離胃較遠(yuǎn)同時(shí)無(wú)法切除的患者。而單純的囊腫切除術(shù)則主要針對(duì)較小的胰腺尾部的囊腫，且患者囊腫的囊壁并未與周?chē)慕M織或器官粘連。

2 結(jié)果

57例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療均痊愈出院，無(wú)死亡病例。50例患者接受內(nèi)引流術(shù)或外引流術(shù)，其中10例患者接受外引流術(shù)，而40例患者接受內(nèi)引流術(shù)。在接受內(nèi)引流術(shù)的患者當(dāng)中，8例（14.0%）患者接受囊腫胃吻合術(shù)，32例（56.1%）患者接受囊腫空腸Roux-en-y吻合術(shù)。另外7例患者接受急性囊腫切除術(shù)。1例患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，1例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道少量出血，經(jīng)過(guò)保守治療后出血均停止。

3 討論

在胰腺假性囊腫的診斷當(dāng)中，急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺外傷病史均是重要的診斷依據(jù)，而患者機(jī)體的血清淀粉酶增高也具有十分重要的參考意義[4]。患者均在術(shù)前接受了B超或CT診斷，其中B超診斷不但定位準(zhǔn)確，而且能夠?qū)δ夷[進(jìn)行定性，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此能夠作為隨訪(fǎng)觀察的重要指導(dǎo)和依據(jù)；而CT診斷則具有確定診斷的作用，而且能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供決定性的依據(jù)。

研究中57例患者均接受了外科手術(shù)，包括了外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)以及切除術(shù)。其中內(nèi)引流術(shù)的應(yīng)用范圍更廣，患者在手術(shù)7天后其胰腺假性囊腫的囊腔就會(huì)縮小一半以上，在經(jīng)過(guò)2周左右就能夠完全消失，因此治療效果顯著。值得注意的是，內(nèi)引流術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)消化道出血，這種術(shù)后并發(fā)癥通常能夠控制，在經(jīng)過(guò)保守治療后患者能夠痊愈。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，在胰腺假性囊腫的內(nèi)引流術(shù)中，其吻合口應(yīng)大于4cm，并對(duì)部分囊壁進(jìn)行梭形切除，之后在囊腫的最低點(diǎn)進(jìn)行吻合，這樣能夠有效降低囊腫的復(fù)發(fā)率[5]。該研究結(jié)果與本次研究基本一致。此外，對(duì)于切除的囊腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查，從而避免胰腺囊腫腫瘤的漏診。

綜上所述，在胰腺假性囊腫患者的治療過(guò)程中，外科手術(shù)治療的療效顯著，應(yīng)根據(jù)臨床診斷的結(jié)果選擇手術(shù)的方式，保證治療的效果。

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