中老年人頸內動脈形態異常發生情況及其危險因素分析

羅俐聰，李梅，吳建平，張慧，苗芳芳

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東深圳518000)

中老年人頸內動脈形態異常發生情況及其危險因素分析

羅俐聰，李梅，吳建平，張慧，苗芳芳

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東深圳518000)

目的 觀察中老年人頸內動脈形態異常發生情況，分析其危險因素。方法 選取中老年查體者1 031例，均采用彩色多普勒超聲行雙側頸動脈檢查。收集其年齡、性別、血壓、血脂、血糖、BMI、吸煙、飲酒等一般資料，采用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析影響頸內動脈形態異常的危險因素。結果 本組1 031例共2 062條頸內動脈中形態正常1 485條、形態異常577條(28.0%)，其中迂曲288條、扭曲289條。單因素分析顯示，頸內動脈形態異常與年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化及斑塊形成、吸煙有關(P均<0.05)；與BMI、飲酒無明顯相關性(P均>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、女性、動脈粥樣硬化及斑塊形成是頸內動脈形態異常的獨立危險因素(P均<0.05)。結論 中老年人頸內動脈形態異常發生率較高，高齡(≥60歲)、女性、動脈粥樣硬化及斑塊形成是頸內動脈形態異常發生的危險因素。

頸內動脈形態異常；缺血性腦血管病；彩色多普勒超聲；動脈粥樣硬化

頸動脈形態異常指頸動脈(多指頸內動脈)的行程不呈直線或相鄰兩段成角小于150°[1]，包括冗余或迂曲、扭曲和環形扭結，其人群發生率約58%[2]。研究表明，嚴重扭曲的頸內動脈常伴有血管內皮功能受損[3]，切除癥狀性頸內動脈扭曲段可預防腦卒中的發生[4]。目前頸內動脈形態異常對動脈粥樣硬化形成的影響及其在缺血性腦血管病發生、發展中的作用尚不明確。本研究觀察了1 033例中老年人頸內動脈形態，現分析其形態異常發生情況，探討其危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年9月在我院體檢中心進行雙側頸動脈檢查者1 033例，年齡≥40歲，排除雙側閉塞1例、單側閉塞1例，最終納入本研究1 031例。其中，男472例、女559例；年齡40～87(51.4±9.9)歲，40～49歲375例、50～59歲409例、≥60歲247例。無臨床癥狀652例；有臨床癥狀379例，主要表現為頭暈、頭痛、言語障礙、肢體麻木、活動障礙、一過性黑矇等。體檢者均按統一的調查程序進行一般資料收集，包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、BMI、吸煙(>1支/d，累計超過3個月)、飲酒[白酒(折合成100%乙醇)>1.3 g/d，累計超過1年]情況。高血壓參照《中國高血壓防治指南(2010版)》診斷標準；糖尿病參照2010年美國糖尿病協會的診斷標準；高脂血癥以血脂指標超過我院實驗室的正常值范圍為診斷標準，即TC>5.2 mmol/L、TG>1.7 mmol/L、LDL>3.12 mmol/L；超重和肥胖按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》的診斷標準。

1.2 頸動脈形態檢查 研究對象均采用HITACHI HI VISION Preirus(Japan)彩色多普勒超聲儀進行高頻線陣與低頻凸陣探頭聯合掃查。高頻線陣探頭頻率范圍為5.0～7.5 MHz，掃描深度為4～5 cm；低頻探頭頻率范圍為3.5～5.0 MHz，掃描深度為8.0～8.5 cm，適當調節增益和濾波。受檢者仰臥，頭后仰30°～45°，側向檢查對側30°～45°，探頭置于雙側頸部前方、外側，先用高頻線陣探頭(條件為Carotid Artery)進行橫切、縱切掃描，以顯示頸動脈長軸和短軸，自頸總動脈、分叉部至頸內、頸外動脈，依次觀察頸動脈內膜及中膜是否光滑、有無斑塊及狹窄等，測量頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)、斑塊大小及其狹窄程度。換用低頻凸陣探頭(條件為Artery)，采用二維、彩色多普勒或能量多普勒觀察頸內動脈全程的解剖形態，有無扭曲、狹窄，采用角度測量軟件測量扭曲角度。

頸內動脈正常指顱外段頸內動脈呈直線或相鄰兩段夾角>150°；迂曲指顱外段頸內動脈相鄰兩段夾角為120°～150°；扭曲指顱外段頸內動脈存在一個<120°的轉彎(Kinking)或兩個急轉彎或呈環形(Coiling)，角度為60°～120°定義為輕度扭曲、30°～60°為中度扭曲、<30°為重度扭曲(角度為360°為環形扭結，但其發生率低，歸于重度扭曲)。將IMT≥1.5 mm判定為斑塊[9]。根據斑塊的聲學特征將其分為強回聲、等回聲和低回聲斑塊，根據斑塊內部回聲特點分為均質性和不均質性回聲。對形態異常的危險因素行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法 采用Stata12.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析法分析危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組1 031例共2 062條頸內動脈中形態正常1 485條，形態異常577條(28.0%)，其中迂曲288條、扭曲289條(輕度扭曲260條、中度扭曲19條、重度扭曲10條)。單因素分析顯示，頸內動脈形態異常與年齡、性別、高血壓、高脂血、糖尿病、動脈粥樣硬化及斑塊形成、吸煙有關(P均<0.05)；與BMI、飲酒無明顯相關性(P均>0.05)；見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲(OR=2.02，95%CI：1.35～4.11，P<0.05)、女性(OR=1.78，95%CI：1.19～2.87，P<0.05)、動脈粥樣硬化及斑塊形成(OR=2.45，95%CI：1.38～4.33，P<0.05)是頸內動脈形態異常的獨立危險因素。

表1 1 031例受檢者頸內動脈形態異常與其臨床病理參數的關系

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化的加劇，短暫性腦缺血發作等心腦血管疾病的發病率呈現明顯的上升趨勢[5,6]。頸內動脈異常包括頸內動脈狹窄、扭曲及動脈粥樣硬化斑塊形成等，均是缺血性腦卒中發生的危險因素[7]。理論上對上述危險因素進行早期干預，有望降低缺血性腦卒中等腦血管病的發病率和病死率，從整體上改善患者預后[8,9]。目前對于頸動脈病變診斷的金標準仍是動脈造影，但動脈造影為有創檢查，同時需要注入一定量的造影劑，且費用較高，患者和醫護人員還要接受一定劑量的X線輻射，不適宜在普通體檢人群中開展[10]。彩色多普勒超聲為無創檢查方法，操作方便快捷，對頸動脈相關病變診斷的敏感性和特異性均較高，且價格相對較低。既往文獻報道，頸內動脈扭曲是缺血性腦卒中發生的危險因素，因此通過探尋頸內動脈扭曲的危險因素可評估缺血性腦卒中的風險[11]。本研究結果顯示，中老年體檢人群中頸內動脈形態異常的發生率為28.0%；單因素回歸分析顯示，頸內動脈形態異常與年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化及斑塊形成、吸煙等因素有關，而與BMI、飲酒史無明顯相關性。Logistic回歸分析顯示，高齡(年齡≥60歲)、女性、動脈粥樣硬化及斑塊形成是頸內動脈形態異常發生的獨立危險因素。老年女性已有動脈粥樣硬化及斑塊形成者是頸內動脈形態異常的高危人群[12]。隨著年齡的增加，血管內皮功能降低，動脈粥樣硬化的發生風險增高[13,14]；同時，高齡患者糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的發病率增高，這些慢性病可加重動脈內皮細胞損傷，進而增加頸內動脈形態異常的發生風險[15～17]。女性尤其是絕經期女性，骨質疏松發生率較男性增加、程度亦較男性嚴重。骨質疏松可導致頸椎變短，頸動脈相對冗長，冗長的頸動脈與相對較短的頸椎解剖結構不相稱，更易導致血管發生迂曲，促進頸內動脈形態異常的發生。動脈粥樣硬化及斑塊形成可導致頸內動脈血流發生動力學改變，容易引發頸內動脈狹窄、變形。

總之，中老年人頸內動脈形態異常發生率較高，高齡(≥60歲)、女性、動脈粥樣硬化及斑塊形成是頸內動脈形態異常發生的危險因素。

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