常規超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結節性質鑒別中的應用價值

烏蘭，石燕清，王紅春，李柔萱，李永杰，趙夢婷

(北京老年醫院，北京100095)

常規超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結節性質鑒別中的應用價值

烏蘭，石燕清，王紅春，李柔萱，李永杰，趙夢婷

(北京老年醫院，北京100095)

目的 探討常規超聲、超聲彈性成像判斷甲狀腺結節性質的臨床價值。方法 選取甲狀腺結節患者137例(181個結節)，均采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀進行常規超聲和超聲彈性成像檢查。以甲狀腺結節細胞或組織病理檢查結果為診斷金標準判定結節性質，計算常規超聲圖像、超聲彈性成像及二者聯用判斷惡性結節的敏感性、特異性和準確性。結果 常規超聲判斷惡性甲狀腺結節的敏感性為89.47%、特異性為84.76%、準確性為86.74%，超聲彈性成像判斷惡性甲狀腺結節的敏感性為86.84%、特異性為83.81%、準確性為85.08%，常規超聲+超聲彈性成像判斷惡性甲狀腺結節的敏感性為94.74%、特異性為94.29%、準確性為94.48%；常規超聲+超聲彈性成像判斷甲狀腺惡性結節的特異性、準確性均高于單獨常規超聲及超聲彈性成像(P均<0.05)。結論 常規超聲、超聲彈性成像均可判斷甲狀腺結節性質，二者聯合可提高判斷準確率。

甲狀腺結節；超聲彈性成像；常規超聲

據統計，甲狀腺結節的發生率為1%～7%[1]。超聲對診斷甲狀腺結節性疾病具有較高的應用價值，但超聲檢查時甲狀腺良、惡性結節圖像常存在重疊[2]，無法提供結節的硬度信息，易造成誤診和漏診。甲狀腺彈性成像可在常規超聲聲像圖的基礎上提供關于組織硬度的信息[3]，利用腫瘤或其他病變組織與周圍正常組織間的彈性系數不同來鑒別結節性質，目前該技術正逐步應用于甲狀腺疾病的鑒別診斷[4,5]。本研究探討常規超聲聯合超聲彈性成像判斷甲狀腺結節性質的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年10月北京老年醫院收治的甲狀腺結節患者137例，男39例、女98例，年齡18～80(51.8±13.7)歲；共檢出甲狀腺結節181個，直徑0.4～4.5 cm；入組前均未進行針對甲狀腺結節的治療。排除頸部組織解剖結構異常(如有手術病史等)者。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容均知情同意。

1.2 常規超聲和超聲彈性成像檢查 采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，首先采用常規二維超聲對甲狀腺進行縱切、橫切及多切面掃描，分析甲狀腺結節的常規超聲表現，即結節數量、形態、大小、邊界、內部回聲、有無鈣化、邊界是否清晰等；然后切換到“超聲彈性成像”模式，清楚顯示病灶，在可疑病灶處固定探頭位置，以彈性圖像能夠清晰反映各層次組織的硬度為宜，圖像存入超聲儀器待分析。由資深醫師采用雙盲法對常規超聲及超聲彈性成像圖進行采集及分析。

1.3 結節性質判斷 取甲狀腺結節組織行細胞或組織病理學檢查，判定結節性質。以病理結果為診斷金標準，計算常規超聲圖像、超聲彈性成像及規超聲圖像+超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感性、特異性和準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理學檢查結果顯示，181個甲狀腺結節共有105個(58.01%)為良性結節、76個(41.99%)為惡性結節，良性結節中增生結節68個(64.76%)、腺瘤25個(23.81%)、其他12個(11.43%)，惡性結節中乳頭狀腺癌53個(69.74%)、灶性乳頭狀癌14個(18.42%)、濾泡狀腺癌9個(11.84%)。常規超聲判斷良性結節97個，惡性結節84個；超聲彈性成像判斷良性結節98個，惡性結節83個；常規超聲+超聲彈性成像判斷良性結節103個，惡性結節78個。常規超聲+超聲彈性成像判斷甲狀腺惡性結節的特異性、準確性均高于單獨常規超聲及超聲彈性成像(P均<0.05)，見表1。

表1 常規超聲、超聲彈性成像及二者聯合判斷甲狀腺結節性質的效能比較(%)

注：與常規超聲比較，*P<0.05；與超聲彈性成像比較，△P<0.05。

3 討論

超聲影像學檢查是臨床判斷甲狀腺結節性質的主要方法[6]。良性與惡性甲狀腺結節的超聲圖像表現不同，良性甲狀腺結節聲像圖特征為形態規則、邊界清晰、邊緣光整、內部回聲均勻；惡性結節聲像圖多表現為不規則形態、模糊邊界、毛糙邊緣、不均勻內部回聲、可伴有多發微鈣化等。但良惡性結節聲像圖表現存在重疊，時有誤診或漏診發生[7]。超聲檢查多將甲狀腺囊實性結節判定為良性結節，但如實性部分表現為形態不規則、邊界不清、內部密集微鈣化[8]，則癌變的可能性大。此外，癌結節發生在良性彌漫性病變的甲狀腺內或同時伴有多個良性結節時，癌結節可能會被漏診或誤診為良性結節[9]。因不同性質的甲狀腺結節的超聲聲像圖可能存在交叉重疊，惡性結節的聲像圖尚無絕對可靠的特征性表現，需綜合多個指標進行綜合評判，并對每個結節進行詳細檢查，對可疑病灶應多次隨訪，必要時行穿刺活檢。

超聲彈性成像的原理主要基于組織彈性不同，組織彈性模量分布取決于病灶的生物學特性。超聲彈性成像技術能夠獲得組織硬度的圖像信息，即關于病變組織分子和微觀結構特征的信息，可彌補傳統超聲無法提供甲狀腺結節硬度信息的缺點。甲狀腺腺瘤組織是由質地較軟的濾泡組成，而甲狀腺癌組織中心的纖維血管間質內存在鈣化小體，組織硬度顯著增加，故良性結節的彈性成像評分較低，惡性者評分較高[10,11]。李苗等[12]報道，超聲彈性成像對于<3 cm的惡性病變檢出率較高，對于>3 cm的病灶診斷敏感性明顯降低，因而超聲彈性成像對于直徑較大的結節性質鑒別的能力有限。癌灶較小的微小癌(<1 cm)可能不足以引起組織彈性變化，導致彈性分級偏低，易診斷為良性結節[13，14]。濾泡甲狀腺癌組織是由不同分化程度的濾泡組織構成，組織硬度與正常的甲狀腺組織類似，也易被診斷為良性結節[15，16]。伴有微鈣化或大小不等鈣化灶的良性病變，結節內鈣化灶的組織硬度增加，彈性成像分級升高，易被診斷為惡性結節[16]。

本研究結果顯示，常規超聲+超聲彈性成像檢查判斷甲狀腺惡性結節的特異性和準確性均明顯高于單獨常規超聲及超聲彈性成像單項檢查；提示超聲彈性成像可作為常規超聲檢查的有益補充，聯合檢查可明顯提高甲狀腺結節性質判斷準確率。

[1] Mazzaferri EL, de los Santos ET, Rofagha-Keyhani S. Solitary thyroid nodule: diagnosis and management[J]. Med Clin North Am,1988,72(5):1177-1211.

[2] 韋小葵,冼麗婭,韋艷華,等.超聲彈性成像在甲狀腺良惡性小結節診斷中的價值[J].東南大學學報:醫學版,2015,23(1):55-58.

[3] Lyshchik A, Higashi T, Asato R, et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J]. Radiology, 2005,237(1):202-211.

[4] 劉偉,王英孌,郭方春,等.甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J].西部醫學,2015,27(4):555-557.

[5] 高慶梅,張玫.良惡性甲狀腺小結節的超聲彈性成像鑒別診斷[J].實用醫藥雜志,2015,32(1):27-30.

[6] 彭瑞芳,楊韻賢,鄭苑君.甲狀腺影像學報告及數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷價值[J]. 中國醫藥科學,2015,5(23):168-170.

[7] 陳晶,原韶玲,徐恩偉,等.誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性結節的聲像圖特征與病理表現[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(5):413-418.

[8] 王文涵,詹維偉,徐上妍.超聲診斷囊實性甲狀腺癌[J].中國醫學影像技術,2013,29(7):1095-1098.

[9] 劉丹彤.超聲對甲狀腺癌漏誤診原因的探討[J].中國現代醫生,2014,52(25):38-39.

[10] 凱嬌·木哈西,馬富成.超聲彈性成像與常規超聲對甲狀腺結節診斷價值的Meta分析[J].中國醫學影像學雜志,2015,23(1):45-49.

[11] 焦健,王玉青,宋艷,等.超聲彈性成像在甲狀腺結節中的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(1):40-42.

[12] 李苗,劉娜,白亞蓮,等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,30(8):516-520.

[13] 聶俊青.超聲組織彈性成像技術應用于甲狀腺微小癌診斷意義評價[J].中國衛生標準管理,2015,6(27):164-166.

[14] 蔡迪明,李永忠,彭玉蘭,等.超聲組織彈性成像技術在甲狀腺微小癌診斷中的應用價值[J].華西醫學,2011(1):60-62.

[15] 馬云初,李美愛,趙誠.超聲鑒別診斷濾泡型甲狀腺癌與甲狀腺良性結節[J].中國介入影像與治療學,2014,11(9):607-610.

[16] 王俊芳,羅良平,呂雅賜,等.甲狀腺癌超聲分型與病理關系的初步研究[J].廣東醫學,2009,30(8):1101-1103.

[17] 郭坤霞,劉健,蘆桂林,等.超聲檢查對甲狀腺結節內鈣化灶的顯示及臨床意義[J].臨床超聲醫學雜志,2008,10(4):257-259.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.035

R581

B

1002-266X(2016)28-0096-02

2016-02-14)