老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意義

田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意義

田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

目的 檢測老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP及降鈣素原(PCT)水平，探討其意義。方法 選擇老年重型顱腦損傷患者98例，入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)。患者入院第1、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清PCT，采用快速免疫比濁法檢測血清CRP；以血清PCT水平為0.5 ng/mL、CRP水平為50 mg/L為界值，采用受試者工作特征(ROC)曲線比較PCT、CRP及二者聯(lián)合檢測對老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。結(jié)果 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。血清PCT聯(lián)合CRP檢測診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測。結(jié)論 老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。

重型顱腦損傷；肺部感染；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

重型顱腦損傷患者病死率高，除腦損傷過重外，并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一，發(fā)病率高達40%[1]。老年患者由于生理機能下降、營養(yǎng)狀態(tài)差、機體免疫力低等更易發(fā)生肺部感染。重型顱腦損傷患者常伴有中樞性高熱及應(yīng)激性白細胞升高等，臨床常用診斷感染的指標如白細胞、IL-6、D-二聚體、CRP等對其伴發(fā)肺部感染的早期診斷缺乏特異性，且病原體培養(yǎng)需要一定的時間，往往錯過早期診斷及治療的時機[2]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測CRP及降鈣素原(PCT)對膿毒血癥的早期診斷價值較高[3]。本研究檢測老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平，探討二者聯(lián)合檢測對老年重型顱腦損傷合并肺感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2014年12月在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院診治的老年重型顱腦損傷患者98例，診斷標準為昏迷12 h以上或反復(fù)出現(xiàn)昏迷，意識障礙逐漸加重，血壓明顯降低，呼吸、脈搏明顯減弱；男56例，女42例；年齡60～80(65±5.5)歲；伴有高血壓52例，糖尿病41例，高脂血癥52例；入院24 h格拉斯哥昏迷(GCS)評分3～8分、平均4.5分；蛛網(wǎng)膜下腔出血43例、腦室出血24例、腦干損傷17例、嚴重腦挫裂傷15例，均符合第七版《外科學(xué)》診斷標準。入院時均未合并肺部感染，均給予治療原發(fā)病、降顱壓及對癥治療。入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)；肺部感染者抗感染治療前取血液及痰標本進行病原學(xué)檢查，同時給予廣譜抗生素，并根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類及用量。肺部感染診斷標準[2]：有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發(fā)熱，肺部可聞及典型的干濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤性病變。

1.2 血清CRP、PCT檢測 兩組入院第1、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法檢測PCT，采用快速免疫比濁法測定CRP，均通過酶標儀測得的光密度值(OD值)計算濃度，試劑盒均購自Santa Cruz公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、PCT水平比較 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。見表1。

表1 兩組血清CRP、PCT水平比較

注：與非感染組同時間點比較，*P<0.05，△P<0.01；與同組第1天比較，#P<0.05，▲P<0.01。

2.2 血清CRP、PCT水平對老年重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的診斷價值 血清PCT聯(lián)合CRP檢測診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測。見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見腦外傷，指暴力作用于頭顱引起的損傷，按病情分為輕、中、重三型，在我國顱腦損傷患者中重型顱腦損傷占18%～20%[4,5]。重型顱腦損傷病情危重且復(fù)雜，患者病死率高，是顱腦損傷治療的重點和難點。重型顱腦損傷患者由于意識障礙、吞咽障礙、咳嗽反射消失等，反流、誤吸發(fā)生率增加，加之長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、機體免疫力低下，極易誘發(fā)肺內(nèi)感染，顯著增加致殘率、病死率[2,6]，尤其是老年患者。如能對老年重癥顱腦損傷患者肺部感染進行早期診斷， 并及時調(diào)整治療方案，對改善其預(yù)后至關(guān)重要。

表2 血清CRP、PCT水平對老年重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值

CRP是一種由肝細胞合成的急性期反應(yīng)蛋白，是一種非特異性的免疫應(yīng)答組分，通過激活補體、加強吞噬細胞的吞噬功能，清除入侵機體的病原微生物及壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用[7]。傳統(tǒng)觀點認為，CRP是一種非特異的炎癥標志物，在炎癥開始數(shù)小時CRP水平即升高，48 h可達到峰值，隨著病情好轉(zhuǎn)、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，CRP水平可降至正常。CRP敏感性很高，其峰值可達正常值的100～2 000倍，其半衰期較短(4～6 h)。感染患者經(jīng)積極合理治療后，一般3～7 d CRP水平可恢復(fù)正常[8]。但CRP診斷特異性低，在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤等情況下其水平均迅速增高，且影響因素較多。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常生理狀況下主要由甲狀腺腺體內(nèi)C細胞產(chǎn)生及分泌，在人體血清中其含量極低[9]，甚至很難被檢測到。當機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，PCT水平明顯升高，并可反映炎癥程度；但在自身免疫性疾病、病毒感染及過敏時體內(nèi)PCT水平變化不明顯。PCT對診斷細菌感染具有特異性強、敏感性高的特點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床細菌感染性疾病的診斷及療效判斷[10～12]。本研究結(jié)果顯示，感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組，兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平均逐漸升高，第7、11天均逐漸下降；重型顱腦損傷患者入院時盡管未并發(fā)肺部感染，但由于中樞性高熱等原因體內(nèi)已存在炎癥反應(yīng)，且發(fā)生肺部感染患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)更重，當確診為肺部感染后給予抗生素治療以控制炎癥反應(yīng)，隨著病情好轉(zhuǎn)，二者水平均逐漸回落；上述結(jié)果提示，重型顱腦損傷患者入院時檢測血清CRP、PCT水平有助于早期診斷肺部感染。

研究發(fā)現(xiàn)，PCT對診斷膿毒癥嚴重程度及膿毒癥休克的敏感性和特異性均高于CRP，對預(yù)后評估的效果亦優(yōu)于CRP[3]；CRP聯(lián)合PCT檢測可用于監(jiān)測感染性休克患者的病情變化[8]；聯(lián)合檢測血清PCT、CRP較二者單項檢測可有效提高對膿毒癥患者病情及預(yù)后的診斷價值[13,14]。本研究結(jié)果顯示，血清PCT聯(lián)合CRP檢測對診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測；提示血清PCT聯(lián)合CRP檢測可用于診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染。

總之，老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。

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