雷公藤多甙治療類風濕關節炎不良反應觀察

孫鳳艷　李　衛　姜淑華

(河北省 滄州中西醫結合醫院 061001)

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雷公藤多甙治療類風濕關節炎不良反應觀察

孫鳳艷李衛姜淑華

(河北省 滄州中西醫結合醫院 061001)

[摘要]目的探討雷公藤多甙治療類風濕關節炎的不良反應。方法選取2014年5月-2015年5月我院收治的92例類風濕關節炎患者，所有患者均用雷公藤多甙治療，回顧分析患者的病情資料，總結患者的臨床不良反應，得出結論。結果92例患者使用雷公藤多甙，治療后ESR、RF、CRP、關節壓痛數等指標均較治療前改善(P<0.05)，其中42例患者服用雷公藤多甙時間為半年至兩年，發生不良反應的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超過兩年，發生不良反應患者為32例，占64.0%。主要的不良反應為女性出現閉經，月經紊亂等以及胃病、色素沉著等。結論雷公藤多甙在治療類風濕關節炎的過程中會產生一些不良反應，臨床醫師應向患者詳細講解不良反應的原因以及應對措施。

[關鍵詞]雷公藤多甙；類風濕關節炎；不良反應

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.027

類風濕關節炎是臨床上常見的一種自身免疫病，患者病情大多反復，表現為持續關節腫痛。發病人群大多為中老年人，60歲以上的人群發病率明顯高于30歲以下的人群發病率[1]。臨床上一直尋找治療類風濕關節炎的有效治療藥物，自1969 年雷公藤多甙被廣泛應用于治療RA， 并且取得滿意的臨床效果。 經過數十年臨床應用，現已成為風濕科醫生治療RA常用藥物之一。而雷公藤多甙對患者的安全性如何，我院就這一問題做如下研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月我院收治的92例類風濕關節炎患者，男性48例，女性44例，年齡43～73 歲，平均為(45.9±9.7)歲，病程1～20 年，所有患者均排除原發性干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等風濕病。

1.2 診斷標準 所有患者均符合美國風濕病協會(ACR)1987年 RA診斷標準，且為病情活動期。以下特點有助于判斷是否為活動性 RA(1)晨僵時間超過15min；(2)早晨起床6h內仍感到虛弱；(3)關節痛；(4)有2個以上外周關節壓痛或活動痛；(5)有2個以上外周關節滑膜腫脹；(6)血沉(魏氏法)男性≥20mm/h，女性≥30mm/h。 無心、肝、腎等重要臟器疾患，血常規、肝腎功能均在正常范圍。

1.3 治療方法 所有患者均服用雷公藤多甙( 湖南千金協力藥業有限公司 國藥準字Z 43020138 規格 每片10毫克) 每次20 mg，每日3 次，療程6 個月，回顧92患者的病情資料，對患者的不良反應做總結性分析，對比用藥時間、性別、用藥量對患者的不良反應的影響。

1.4 檢測指標

1.4.1 血沉(ESR) 魏氏法。

1.4.2 C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF) 日立7600全自動生化分析儀測得。

1.4.3 記錄小關節壓痛數。

1.5 不良反應 詳細觀察并記錄患者有無新出現不良反應， 及治療前存在且用藥后加重的反應。

1.6 統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間顯著性檢驗采用t檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 治療前后ESR、RF、CRP、關節壓痛數等指標比較 RA患者雷公藤多甙治療前后ESR、RF、CRP、關節壓痛數指標比較，治療后明顯降低，差異有顯著性( P < 0.05)。見表1

表1 治療前后ESR、RF、CRP、

注：與治療前相比P<0.05。

2.2 治療前后副作用比較 92例患者中42例患者服用雷公藤多甙時間為半年至兩年，發生不良反應的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超過兩年，發生不良反應患者為32例，占64.0%。見表2

表2 患者服用雷公藤多甙的不良反應

3 討論

3.1 類風濕關節炎是一類常見的自身免疫病，臨床上主要的治療方法是藥物治療，雷公藤始載于《中國藥用植物志》， 系衛矛科雷公藤屬植物， 具有“ 舒筋活血， 祛風除濕” 等作用， 現已證明雷公藤是一種免疫抑制劑， 有免疫抑制、抗炎、抗腫瘤等活性，至今已分離出70多種化學成分，包括生物堿、二萜類、甙類、有機酸類和衛矛醇類等。其副作用主要來自于二萜類，其次生物堿，藥物劑型不同，產生毒副反應差異較大，由于“ 多甙” 中只有微量二萜類和生物堿， 毒副作用明顯減輕， 在臨床上應用最多。我們經過大量文獻檢索，發現雷公藤多甙治療RA有較好的臨床療效，但對患者有一定的副作用。雷公藤多甙通過促進腎上腺皮質釋放糖皮質激素，對關節炎有一定的抗炎作用，同時雷公藤多甙對T細胞、巨噬細胞等有抑制作用，臨床上可有效緩解患者關節炎的疼痛[2]。

3.2 我院研究得出，雷公藤多甙治療類風濕關節炎的不良反應主要為引起女性患者月經紊亂以及消化道癥狀等，臨床上使用雷公藤多甙時，醫生應向患者詳細講解藥物的副作用，胃腸道反應可通過飯后服藥，調整藥物劑量等措施預防。鑒于雷公藤多甙對性腺抑制，對有生育要求的患者應避免使用。肝酶升高的患者在應用保肝藥物口服及減少雷公藤多甙用量后，均得以恢復。研究結果顯示，服用該藥物時間越長，對患者自身的傷害越大，產生的不良反應越多[3]。臨床使用雷公藤多苷時需注意用藥時間與劑量的控制，同時，注意老年人用藥的安全性[4]。

臨床上使用雷公藤多苷時要注意下幾點：用藥前對患者進行血常規、心電圖等基本檢查；用藥劑量要依據病情合理使用，對兒童、老人等特殊體質的群體要慎用[5]；患者在用藥過程中藥關注患者的體征變化，病情變化等；最后，患者出現異常的身體健康問題時應停藥或適當減少藥物劑量[6]。

綜上所述，雷公藤多甙的臨床使用應依據醫生的指導，出現不良反應以時咨詢醫生，在醫生的指導下用藥。

[參考文獻]

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[2] 王秀梅． 來氟米特和白芍總苷聯合甲氨喋吟治療類風濕關節炎的臨床觀察[J]． 中國醫藥科學，2011，1(2) : 69 - 78．

[3] 覃俏峰． 雷公藤的不良反應及中藥配伍減毒分析[J]． 中國當代醫藥，2011，18(10) : 96 - 97．

[4] Gonzalez-Gay MA，Gonzalez-Juanatey C，Lopez-Diaz MJ，et al． HLADRB1and persisent chronic inflammation contribute to cardiovascularevents and cardiovascular mortality in patients with rheumatoidarthritis [J]． Arthritis Rheum，2007， 57(1) : 125-32．

[5] 張慧儒． 雷公藤多苷聯合嗎替麥考酚酯治療老年IgA 腎病的療效觀察[J]． 中國醫藥導報，2013，10(1) : 81 - 82．

[6] 付煥梅． 心血管病危險因素與冠脈病變支數關系的分析[J]． 中國心血管病研究， 2010，8(1) : 36-39.

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]350.99

[文章編號]2095—9559(2016)03—2103—02

[收稿日期]2015-09-20