內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用

陳麗

【摘要】目的：對(duì)內(nèi)科住院患者臨床抗菌藥物使用的調(diào)研；方法：選擇2013年9月～2014年9月期間內(nèi)科住院患者200例，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用的回顧性調(diào)研。結(jié)果：本組200例患者中使用抗菌藥物的患者有136例抗菌藥物使用率為68%，醫(yī)院感染率達(dá)到32%，主要運(yùn)用的抗菌素有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類等抗菌素。具有明顯的差異P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：當(dāng)前內(nèi)科住 院患 者在抗菌藥物用藥情況存在著不合理用藥的情況，需要加強(qiáng)臨床對(duì)患、者的抗菌藥的用 藥監(jiān)都和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科住院患者；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0044-01

抗菌藥物是臨床疾病治療和預(yù)防應(yīng)用交普遍的的一類抗菌藥物， 合理對(duì)癥的抗菌藥物與治療的效果密切相關(guān)，有與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和強(qiáng)弱也相互相互聯(lián)系。掌握抗菌藥物使用的情況對(duì)發(fā)揮抗菌藥具有重要的指導(dǎo)意義。近年來抗菌藥物的濫用在臨床治療中比較嚴(yán)重 ，出現(xiàn)了用藥過程中傷害到患者的治療需要，而一味追求藥物利潤，給患者帶了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。

1 臨床資料：

1.1隨機(jī)選取2013 年9月至2014年9月在我院內(nèi)科接受治療的患者200 例 ， 男124例 ，女76 例 年齡16-76歲 ， 平均 46歲。

1.2方法：

對(duì)抽取患者的資料進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，按設(shè)計(jì)的表格將患者資料逐份填寫進(jìn)去，其內(nèi)容包括患者的姓名、性別、病案號(hào)、年齡、住院時(shí)間、疾病診斷情況、感染病類別、細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏測(cè)試、用藥記錄，用藥記錄包括藥名、用法、用量、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)等，將所有資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)[1]。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析 [2]。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

3 結(jié)果：

3.1 疾病診斷所有患者中，被診斷為感染的患者共106例，占52%。患者的原發(fā)病包括急慢性支氣管炎、肺炎、慢性肺氣腫、急慢性支氣管哮喘合并感染、急慢性胃腸炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿道炎。其主要感染部位為呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及膽道感染等，其中呼吸道感染56例，胃腸道感染20例，泌尿系統(tǒng)感染18例，膽道感染12例。

3.2病原學(xué)檢查

抗菌素應(yīng)用狀況本組200例患者中 ，以被診斷為感染106 的患者為例 ， 其中主要包含了泌尿系統(tǒng)感染 、 膽道感染 、 胃腸道感染 以及呼吸道感染等 。 其中使用抗菌藥物的患者有136 例 ， 使用率為68% ， 主要抗菌藥物為青霉素類 、 頭孢類、氨基糖昔類、大環(huán)內(nèi)脂類等 。總的來說，我院抗菌素的使用率68%，感染率32%，具有明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在106例感染的患者中，有52例患者送病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，病原學(xué)檢出率為49%，其中有19例中檢測(cè)出帶菌者，7例檢查出真菌感染。

3.3 抗菌藥分級(jí)應(yīng)用情況

按照藥物分級(jí)管理要求， 所有患者中，限制性應(yīng)用抗菌藥79例， 其中包括美洛西林、青霉素G、頭孢呋辛、慶大霉素、甲硝唑等， 非限制性應(yīng)用抗菌藥88例， 包括頭孢他啶、頭孢地尼、克林霉素、替硝唑等， 特殊應(yīng)用抗菌藥8例， 包括萬古霉素、亞胺培南/西司他丁等[4]。

4 討論

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生在使用抗生素時(shí)必須要科學(xué)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)抗生素進(jìn)行科學(xué)的選用 ，另外要對(duì)抗生素使用過程中可能產(chǎn)生的一些副作用進(jìn)行準(zhǔn)確 的評(píng)估[5]。世界衛(wèi)生物質(zhì)關(guān)于抗菌藥物的使用有一定指導(dǎo)性的要求 ， 一般要求使用率要低于30% [6]。

通過對(duì)住院患者回顧性的研究和探討，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科住院患者抗菌素使用情況很高，而且高出世界衛(wèi)生組織的規(guī)定的使用范圍，高出我國衛(wèi)生部門規(guī)定抗菌素是使用規(guī)定范圍。在臨床治療中，醫(yī)生在使用抗生素時(shí)必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、嚴(yán)格遵循用藥適應(yīng)癥并結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)抗生素進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的用藥，另外要對(duì)抗生素治療中可能產(chǎn)生的一些副作用進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷和評(píng)估。 如果發(fā)現(xiàn)臨床上出現(xiàn)不明原因的感染時(shí) ，應(yīng)綜合判斷和評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合抗生素用藥治療，比如頭抱吠辛和阿奇霉素的聯(lián)合使用時(shí)，一個(gè)是抑菌劑，一個(gè)是殺菌劑 ， 這種聯(lián)合用藥就不夠科學(xué)[7] 。 聯(lián)合用藥能夠給患者帶來及時(shí)有效的治療，一定做到做到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé) 的態(tài)度，體現(xiàn)良好的醫(yī)德風(fēng)貌。在臨床抗生素的治療中，抗菌藥物頻繁更換使用，而且沒有詳細(xì)注明更換藥物的具體原因，導(dǎo)致抗生素濫用，最終出現(xiàn)耐藥和真菌感染等嚴(yán)重后果。醫(yī)生在使用抗生素時(shí)會(huì)選擇價(jià)位高的藥物的現(xiàn)象，而忽視的患者的承受能力，為了保障臨床抗生素用藥地安全有效， 院內(nèi)應(yīng)該加強(qiáng)抗生素科學(xué)安全的管理 ，在應(yīng)用抗菌藥物的選擇時(shí)要有必要控制和監(jiān)督，來提高臨床抗菌藥物的治療效果 。經(jīng)調(diào)查，對(duì)內(nèi)科抗生素的應(yīng)用存在不合理的使用的現(xiàn)象，需要杜絕這種現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)臨床抗生素用藥的監(jiān)都和控制，合理使用抗生素，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、正確的用藥指導(dǎo)，增加患者的用藥常識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雪清，內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)[J]2011，11，25

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[3]李進(jìn)杰.內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，08：2018.

[4]王瑞臣，沈鉞，楊又力，等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18 （1）：89-91.

[5]瑞臣 沈錢 楊又力 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，（01）

[6]張麗娟 王彥榮，住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009（15）

[7]石寶蓮 內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用探究.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2014-01-15

[8]內(nèi)科住院患者抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析.肖建軍.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015-04-05