12例血液透析臨時置管患者的出院后護(hù)理干預(yù)

姜琦 王藝璇 婁群

【摘要】通過報告12例血液透析臨時置管患者的出院后護(hù)理干預(yù)。48天內(nèi)8例存在不同程度的導(dǎo)管出口紅腫，1例出現(xiàn)縫合線脫落導(dǎo)致脫管，3例出現(xiàn)病人皮膚對敷貼的膠布過敏。護(hù)士進(jìn)行電話咨詢、造口沙龍、技術(shù)指導(dǎo)的護(hù)理措施，上述問題基本得到解決。患者的血液透析臨時置管的并發(fā)癥發(fā)生率下降，自我的護(hù)理能力提高，保證血液透析的順利有效進(jìn)行，為患者提供有效的治療，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨時置管；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0030-01

慢性腎臟病（CKD）進(jìn)入終末期腎病需要腎臟替代治療的患者人數(shù)在世界范圍內(nèi)也在逐年增加。在國內(nèi)，大多數(shù)開始血液透析的患者都沒有準(zhǔn)備血管通路，往往都是在急診插管進(jìn)行血液透析，或是患者已經(jīng)確診為慢性腎衰竭，由于種種原因難以接受血液透析這種治療方法，未能提前建立動靜脈內(nèi)瘺，不得不采用臨時性中心靜脈置管。臨時中心靜脈置管造成患者身體、心理狀況和自身形象和社會功能的變化，尤其是出院的病人將面臨日常生活能力、導(dǎo)管引起的并發(fā)癥和心理方面的問題。2015年5月至9月，對在我院行12例患者進(jìn)行了出院后的護(hù)理干預(yù)，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者12例，男7例，女5例；年齡38-76歲，文化程度：高中以上8例，初中3例，小學(xué)及以下1例。住院11-20天。置管2天后開始給患者及家屬講解出院后導(dǎo)管護(hù)理的注意事項、要點、適當(dāng)?shù)淖尰颊邊⑴c，并對患者關(guān)于臨時中心靜脈置管的護(hù)理掌握水平給與評估和糾正。經(jīng)過培訓(xùn)，出院時只有3例能掌握院外臨時中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，9例自己仍無法評估級護(hù)理。

2 出院后的護(hù)理干預(yù)

2.1 減少潛在的并發(fā)癥的發(fā)生，糾正不良習(xí)慣

患者門診透析時或電話隨訪發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥集中在出院后15天-25天發(fā)生。發(fā)生8例導(dǎo)管出口處不同程度的紅腫、滲出。其中4例因病人出汗較多，敷料出現(xiàn)脫落未及時更換敷貼，1例病人洗浴時未擦浴而淋浴，3例病人頸部活動不正確牽扯導(dǎo)管出口，造成導(dǎo)管出口的刺激而感染，指導(dǎo)患者適當(dāng)增減衣物，避免穿高領(lǐng)衣物，不要吃過熱的粥或飲料，及時擦拭汗液，如出現(xiàn)敷料脫落時，居家要在進(jìn)行嚴(yán)格碘酒消毒后更換敷料。注意個人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者淋浴和擦洗的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍黏貼固定，小心淋浴。指導(dǎo)患者頸部的活動方法，不可以睡覺時壓迫導(dǎo)管，可以適當(dāng)緩慢的轉(zhuǎn)動頸部以促進(jìn)血液循環(huán)，減少患者認(rèn)為頸部不可活動的顧慮，也不可以因過度活動而使導(dǎo)管出口的導(dǎo)管出入，造成穿刺處愈合困難。通過上述護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果。患者出院后20-35天發(fā)生的8例導(dǎo)管出口處不同程度的紅腫，均得到有效控制好轉(zhuǎn)。

2.2正確認(rèn)識導(dǎo)管，消除患者的焦慮情緒和自我形象紊亂

在出院后門診透析時發(fā)現(xiàn)，患者存在比住院期間更多的顧慮，因為患者在住院期間，能配合治療的操作和接受患者的身份，當(dāng)患者出院，主要擔(dān)心導(dǎo)管脫落，擔(dān)心生活不能自理，擔(dān)心以后的生活狀態(tài)。按照認(rèn)知學(xué)派“不是事件引起的焦慮，而是人對事件的消極解釋或錯誤認(rèn)識導(dǎo)致的焦慮的[1]觀點，分析這種擔(dān)心主要是因為脫離了患者的角色、離開了醫(yī)護(hù)人員的保健環(huán)境而引起的。通過交談告知患者臨時中心靜脈導(dǎo)管只是暫時的，可以建立動靜脈瘺方式透析，減少生活的不便，引導(dǎo)患者打消臨時中心靜脈導(dǎo)管存在的心理陰影。患者對疾病所采取的態(tài)度及行為與家庭的支持也有密切的關(guān)系[2]。家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予患者家庭的溫暖，幫助他們克服厭世等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者生活的信心。通過跟蹤了解發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)漸漸平穩(wěn)，可以正確看待疾病。護(hù)理干預(yù)時發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮的情緒，需要護(hù)士的疏導(dǎo)和關(guān)注，為患者提供更大的耐心和愛心支持。

2.3應(yīng)用自我管理模式，提升自我實現(xiàn)的能力

臨時中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理是出院后患者也要進(jìn)行的工作，但現(xiàn)在出院后出現(xiàn)了“護(hù)理斷層”現(xiàn)象，患者及家屬對導(dǎo)管護(hù)理的缺失，造成護(hù)理問題的出現(xiàn)和患者心理的變化。所以，生理上的變化需要患者積極調(diào)整心態(tài)和行為。自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[3]。自我管理教育不同于單純的說教式教育，而應(yīng)包括交給患者解決問題的技巧【4】。自我管理模式的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的核心作用，提高患者的自我管理能力【5】。。雖然在醫(yī)院時，護(hù)士已進(jìn)行過健康教育，但大多數(shù)患者對細(xì)節(jié)的重視還是不夠的，導(dǎo)致出院后，對導(dǎo)管護(hù)理的措手不及，護(hù)理干預(yù)的重點是不斷的鼓勵患者，樹立患者的自信心，讓患者盡早回到原來的生活、社會狀態(tài)。

3 小結(jié)

臨床護(hù)士對血液透析臨時置管患者的出院后進(jìn)行電話咨詢、造口沙龍、技術(shù)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者掌握正確的導(dǎo)管護(hù)理方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的使用時間，拓展了臨床護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域；幫助患者盡快恢復(fù)原來的生活和社會狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量；促進(jìn)患者形成良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，通過對患者出院后的護(hù)理干預(yù)，暴露出護(hù)士在患者住院期間健康教育未做到位，存在著缺陷和不足，患者未注視護(hù)士做的健康宣教，健康宣教不能只是形式，有待改進(jìn)。由于目前臨床護(hù)理人員短缺，將出院后護(hù)理做的扎實，需要護(hù)理人員付出更多的精力和時間。因此，建立健全完善的社區(qū)護(hù)理體系勢在必行，以便更好的為不同的患者服務(wù)。

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