食管癌圍手術期腸內營養支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細胞計數的影響

王曉凝　郝志芬

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食管癌圍手術期腸內營養支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細胞計數的影響

王曉凝1郝志芬2

【摘要】目的 分析食管癌圍手術期腸內營養支持對患者血紅蛋白、血漿白蛋白水平及淋巴細胞計數的影響。方法 按照數字隨機表法將我院收治的54例食管癌根治術患者分為兩組，各27例，A組接受腸內營養，B組接受腸外營養。結果 A組術后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細胞計數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對食管癌圍術期患者采取腸內營養，可改善患者營養狀況，效果優。

【關鍵詞】食管癌；圍手術期；腸內營養支持；血紅蛋白；血漿白蛋白；淋巴細胞計數

作者單位：1 030001太原，山西醫科大學公共衛生學院

2 030001太原，山西醫科大學第一醫院消化科

Effect of Perioperative Enteral Nutrition on Hemoglobin，Plasma Albumin Level and Lymphocyte Count in Patients With Esophageal Cancer

WANG Xiaoning1HAO Zhifen21 School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【 Abstract 】

Objective To analyze perioperative enteral nutrition support in patients with hemoglobin，serum albumin level and the influence of lymphocyte count.Methods According to the digital random table method，54 patients with esophageal cancer radical were divided into two groups，27 cases in each group.A group received enteral nutrition，B group received parenteral nutrition.Results After 7 d，group A of the hemoglobin，serum albumin，plasma protein and lymphocyte count were higher than the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Complication rates compared two groups（P＞0.05）.Conclusion In patients with esophageal perioperative enteral nutrition，can improve the nutritive condition of patients.

【Key words】Esophageal cancer，Perioperative，Enteral nutrition support，Hemoglobin，Plasma albumin，Lymphocyte count

營養支持是提高圍術期患者機體免疫力，改善患者營養狀況的關鍵措施，若機體營養狀況低下，會對患者機體恢復產生影響，并增加患者術后并發癥。據相關資料［1］顯示，在患者腸道功能允許下，早期營養支持可改善患者營養狀況，滿足機體營養需求。現筆者以27例患者為例，分析腸內營養支持對患者營養狀況的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中54例食管癌根治術患者在2013年5月～2015年4月到我院就診，排除機體凝血機制障礙、全身感染及術前營養不良、免疫缺陷疾病患者；患者認知功能良好、可耐受此次手術；患者均知情此次研究，并簽署知情同意書；男35例，女19例；年齡40～72歲，平均（56.8±12.3）歲；按照數字隨機表法分為A、B兩組，各27例患者，兩組患者年齡、性別等資料經統計學處理，差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比。

1.2方法

A組患者圍術期行腸內營養，患者在術前3 d即沖服能全素，每次沖服250 ml，6次/d，至術前1 d停止；術后取胃十二指腸管置于空腸上段，術后24 h予以500 ml腸內營養混懸液，術后48 h給予1 000 ml，密切注意患者營養期間體征變化，根據患者耐受度增加劑量至1 500 ml，勻速滴注，若熱量不足適當靜脈補充。

B組患者圍術期行腸外營養?；颊呓涱i內置管或鎖骨下靜脈穿刺置管，術后24 h給予靜脈高營養液，取500 ml復方氨基酸，500 ml脂肪乳勻速輸入，其余70%～80%熱量由10%～25%葡萄糖供給。

1.3觀察指標

術后7 d檢測患者營養學指標，患者晨起空腹抽取2 ml肘靜脈血，置入-40℃冰箱保存，離心5 min，3 000 r/min，以自動生化分析儀檢測患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前蛋白，同時對患者淋巴細胞計數予以檢測。

1.4統計學方法

此次研究中需要處理和分析的數據采用SPSS 20.0統計學軟件包，其中計量資料以（±s）表示，對其使用t檢驗，對計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前后各指標變化對比

兩組患者術前血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細胞計數對比，差異無統計學意義，P＞0.05；A組術后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細胞計數均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2并發癥

A組患者2例輕度腹脹，1例輕度腹瀉，無切口感染、愈合不良者，占11.1%；B組2例切口感染，1例肺部感染，占11.1%；兩組對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

3　討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，多數患者在發病后出現吞咽功能障礙，進食受限及腫瘤消耗等因素會降低患者免疫功能，致術前營養不良。而食管癌患者在接受根治術時，術前營養不良，攝入減少，圍術期禁食及術中創傷，高分解狀態等因素，會增強機體代謝［2］，進一步加重患者營養不良狀況，降低患者免疫功能。而患者營養狀況低下，易導致患者術后發生吻合口瘺，肺部感染、切口感染及愈合不良等嚴重并發癥，影響患者術后恢復效果，甚至危及患者生命安全。因此對食管癌圍術期患者，采取必要的營養支持，改善患者營養狀況，提高機體免疫力則是臨床重點關注問題。

表1　兩組患者手術前后各指標變化對比

腸外營養是既往提供機體營養需求的主要手段，腸外營養可提供機體必要熱量，對術后患者具有代謝保障，提高患者術后康復能力，但腸外營養患者缺乏食物對腸道刺激，致腸道微生態紊亂，腸黏膜屏障功能損害，出現細菌移位情況。而且會降低老年患者消化酶活性，使患者出現消化功能障礙?；颊呶改c功能障礙，腸黏膜保護功能損害以及炎性介質釋放等，會導致患者出現炎性反應綜合征［3］，致術后感染等并發癥發生率增加。

近年來，隨著營養支持研究日漸深入，相關學者［4］提出，對胃腸功能完整或具備部分腸道功能患者采取腸內營養支持符合人體生理模式，可維持機體腸黏膜細胞結構和功能，促進腸黏膜修復，提高腸黏膜屏障功能，減少感染發生率。腸內營養支持的應用，提供機體必需的營養后，直接作用于腸道，增加胰島素分泌及糖利用度，減少脂肪酸的利用率及機體脂肪和蛋白質的代謝，以此改善機體營養狀況，減少術后并發癥的發生。此次研究中，A組術后7 d血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及淋巴細胞計數均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。對食管癌圍術期患者采取腸內營養支持，與腸外營養相比，腸內營養支持可進一步改善患者機體營養狀況，提高機體免疫力，促進患者術后康復。在術后并發癥分析中，A組并發癥發生率11.1%；B組并發癥發生率11.1%；兩組對比，P＞0.05。由此可見，腸內營養支持與腸外營養支持相比，并發癥發生差異無統計學意義，但腸內營養支持患者未出現吻合口瘺、感染等并發癥，腸外營養支持出現2例切口感染，1例肺部感染，因此腸內營養支持安全性比腸外營養支持的安全性更高。

腸內營養支持在患者腸道功能允許下即可采用，但在實際應用中，若營養液輸入速度過快，濃度過高會引起患者腹脹、腹瀉等不良反應，因此在腸內營養支持時，需控制營養液輸入速度及濃度，密切注意患者營養輸入期間體征變化，及時發現異常問題并立即處理［5］?？偠灾瑢κ彻馨﹪g期患者采取腸內營養，可改善患者營養狀況，減少并發癥的發生，安全性高，效果良好。

參考文獻

［1］孫清波，曹險峰，陳坤華，等.食管癌圍手術期腸內營養支持治療體會［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（7）：749-750.

［2］張雨員，郭永忠.胃癌術后早期營養支持的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（16）：1233-1235.

［3］詹菊輝，張洛利，張永霞.食管癌賁門癌術后早期腸內營養支持的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（12）：2825-2826.

［4］趙亮，于永福，李慧.腸內營養支持治療在肺癌化療病人中的臨床應用［J］.腸外與腸內營養，2011，18（5）：281-283.

［5］朱麗，施英麗.食管癌胸腔鏡術后早期腸內營養患者的臨床護理［J］.中國衛生標準管理，2015，6（14）：228-229.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.001

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0001-02