互助養老模式：特質、價值與建構路徑*

楊 靜 慧

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互助養老模式：特質、價值與建構路徑*

楊 靜 慧

摘要：在人口老齡化已成為現代社會常態的當下，一種介于家庭養老模式和社會養老模式之間的互助養老正在許多國家和地區悄然興起?；ブB老模式以其老有所為、活化資源，互助互愛、自立自治，參與共老、共享伴老等特質，為老年人營造了一個有尊嚴、有意義的生活共同體，使其展現了自我價值，減輕了家庭的生活負擔，節約了政府的財政支出，也達成了良好的社會效益，實現了個人、家庭、政府和社會四個層面的多贏效應。應通過政府支持、社區主辦、老人集中居住、互助服務等路徑，有效實現“積極老化”的發展目標。

關鍵詞：互助養老；養老模式；積極老化

老齡化是人口轉變和經濟社會發展的必然結果。①在工業化飛速發展的當下，人口老齡化已經成為現代社會的一種常態。第六次全國人口普查結果顯示，我國60歲及60歲以上人口總量為1.78億，人口老化水平高達13.26%。據全國老齡辦最新發布的數據，2013年我國老年人口已突破2億，預計2025年將突破3億，2033年突破4億，2053年達到峰值4.87億，分別占屆時亞洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4。②面對老齡社會的嚴峻挑戰，黨的十八大做出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”的重大戰略部署，重新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》也將“積極應對人口老齡化”列為我國今后一項持久而艱巨的發展目標。然而，成功應對人口老齡化，首當其沖地就是對養老模式進行積極探索。當下，我國各類養老問題凸顯的根源，除了老年人口規模龐大的因素外，主要原因在于社會快速轉型所帶來的家庭結構、家庭功能等方面的深刻變遷，傳統的家庭養老模式式微，而高成本的社會養老模式又無法完全承接起現代家庭所外溢的養老重任。于是，一種介于家庭與社會之間的互助養老模式應運而生。

一、互助養老——養老模式的“第三條道路”

一般而言，在養老活動中，依據經濟(或物質)供養、生活照料、精神慰藉三個層面，可以將養老模式分成家庭養老和社會養老兩種基本類型。也就是說，上述的三類扶持若取自家庭成員或老人自身，即為家庭養老模式；若取自政府或其他社會組織，則屬于社會養老模式。在傳統的農業社會，幾代人共同居住，在多子多福的生育觀念的主導下，擴大家庭成為主流，作為初級群體的家庭自然而然承擔起贍養老人的功能，家庭中的晚輩共同負責供養和照顧長輩，“養兒”與“防老”表現為一種家庭或家族內的代際互動。在轉型社會中，工業化、城市化的發展打破了傳統共同體社會的生產結構和家庭模式，家庭規模的縮減趨勢明顯(見圖1)，家庭結構呈現扁平化特征(見圖2)，家庭功能也逐步簡單化?，F代化在使家庭從結構到功能發生轉變的同時，也消解了傳統家庭養老模式的結構性基礎。進而，養老問題從私人家庭領域外溢到了社會公共領域，由社會代替家庭進行整體的代際回報。

圖1　家庭平均人口規模比較

數據來源：1982年第三次全國人口普查，1990年第四次全國人口普查，2000年第五次全國人口普查，2010年第六次全國人口普查。

圖2　2010年我國不同代際類型的家庭

數據來源：2010年第六次全國人口普查。

隨著“銀發浪潮”的沖擊，社會養老保障范圍逐步擴大，保障層次不斷提升，全球公共保障基金面臨著巨大的財政壓力，部分國家已經無力負擔社會養老金的巨大支出。支付危機嚴重制約了世界各國社會保障制度的持續性和有效性。于是，一種活化老年資源、強調參與和共享的互助養老在許多國家和地區悄然興起。在美國芝加哥，哈爾斯提德中心幫助無兒無女的孤寡老人開展“家園共享計劃”，將居住在鄰近社區的老人聯系起來，并依據老年人的年齡、健康狀況、活動能力和脾氣個性等給老人們結成對子，為他們尋找可以共同居住的伙伴，使其相互照料、相互慰藉，安享晚年的美好時光。③在日本，65歲以上的都市老人，特別是獨居或寡居的老人可以組成鄰里互助網絡，借助當地政府物資、政策的支持，再加上廣大志愿者組織的幫扶，聚合形成穩定的協會團體。協會經常開展聚會、旅游、健身、聚餐等多種社會活動，促使老年人之間彼此溝通、分享快樂，使老人們在相互尊敬、平等互助中充實自我、豐富生活。④20世紀末，我國天津、杭州等一些城市相繼自發形成老年人之間互幫互助的組合養老模式。在熟悉的社區中，起初是由鄰里間有知識和技術專長并具有奉獻精神的老人組織部分健康老人幫扶困難老人，逐步形成老人之間互愛互助、參與共享的歡樂格局。⑤

從本質上說，互助是一種社會交換行為，是在互惠的基礎上發展而成的。老年人不必離開原來的家庭、熟悉的環境和友好的鄰居，也不用耗費昂貴的機構養老費用，只需充分發掘老年人的自身資源，健康的幫助疾患的，強壯的幫助病弱的，有技能的幫助無專長的，通過老年人的共同參與和相互服務，不但滿足了照顧、慰藉等養老需求，也豐富了老人之間的友情體驗和精神世界，同時在服務他人的活動中實現了自我價值，提升了生活的滿足感和幸福感?；ブB老是一種綜合了家庭養老和社會養老兩大基本模式的優點，又順應了經濟、社會和文化發展的具有時代特色的新型養老模式。通過長者之間的守望相助，活化了老年資源，形成了互助共老、共享伴老的生活共同體，這既順應了老年人對家庭、朋友和鄰里的依戀，也避免了養老事業的高成本、難持續的發展瓶頸，還高效利用了社區資源，是養老模式探索中的“第三條道路”。

二、互助養老模式的特質分析

1.老有所為，活化資源

老齡化是伴隨著工業化的發展和醫療衛生事業的進步所產生的社會人口的一個必然現象，是現代社會的特征之一。老齡社會的到來，對養老帶來了嚴峻的挑戰。思考養老問題有不同的視角?！袄嫌兴B”“老有所終”是從消極、被動的視角來思考，將老人視為必須依賴他人或社會的供養才能生存下去的資源貧乏者?！袄嫌兴谩眲t從積極、主動的視角重新審視老齡人力資源，將老人的角色轉變為資源擁有者和參與建設者。老齡化的“先行者”美國提出了“生產性老化(productive aging)”和“成功老化(successful aging)”等理念，強調人們在實際年齡超過65歲以后，不僅能夠保持生理上的健康，擁有正常的身體功能，還能夠不斷學習，發掘自己的人生儲備，創造出更大的自我價值和社會價值。事實上，伴隨著公共衛生事業的發展和生活質量的提升，人們的平均壽命延長，大多數達到退休年齡的老人身體健康狀況良好，退休后有較多的時間可以自由支配，加上受教育水平的普遍提高，多數老人希望利用退休后的閑暇時光繼續充電、實現自我。由此，老年人力資源豐富且有開發的必要與可能，老年福利政策應該通過老有所為、活化銀發資源，達至“積極老化”的社會目標。1996年，世界衛生組織第一次提出“積極老化”的概念；2002年，聯合國第二屆世界老齡大會討論修訂了這一概念并將其編入《政治宣言》，使其成為應對21世紀人口老齡化政策框架的重要基礎。該概念的基本內涵是，人終其一生都有發揮潛力的需要，老年人積極參與社會不僅能夠發掘其巨大的資源，還能有效促進老人自身狀況及其所在社會條件的改善?！胺e極老化”概念的提出，標志著“老年人是資源”的觀念得到了國際社會的普遍認同。

2.互助互愛，自立自治

社會學家沃恩·本特森(Vaughan Bengtsson)的研究指出，老年人與好友、親屬和鄰居進行的隨意性活動會在提升其生活滿意度方面起到極大的作用。⑥互助養老模式強調不同年齡、不同健康狀況、不同文化技能的老年人之間的互幫互助、互敬互愛，無論是種菜做飯、洗衣縫補，還是清潔衛生、保健康復，大家各有所長，相互依靠，有機地整合成為一個同居同住的生活共同體。顯然，互助養老模式憑借它的無償性或低償性以及精神支持，得到不同經濟狀況老人的廣泛認同。一方面，它在充分發掘老人自身優勢資源的條件下，憑借老年人之間的相互扶持，可以在盡可能少地購買外界服務的情況下滿足日常的生活需要。另一方面，這種守望相助式的互動模式，讓老年人感覺自己更有用、別人更友善。老年人之間通過互助互愛的活動參與，與別人交換了能力、技能、關懷和友情，滿足了自我物質上、情感上的需求，排解了日常的孤獨感、無助感等負面情緒。同時，在接受別人服務的同時也服務了別人，有利于開發其自身潛質、實現其自身價值，從而逐漸培養老年人的自立能力和自決意識，增強社會適應性?？梢哉f，無論是老人之間的互助互愛，還是老人本身的自立自助，都有效降低了該群體對外界的依賴，增強了老年人的自立性與自治性。

3.參與共老，共享伴老

在2002年的馬德里第二屆世界老齡大會上，世界衛生組織將“健康、保障和參與”三位一體模式作為“積極老化”的理論框架，并且強調：社會參與是保障健康的充分條件，是積極老齡化的本質要求，也是實現自我、貢獻社會的必由之路。老年社會參與是指老年人參與整個社會活動。目前，學術界對老年社會參與的社會性與經濟性、無酬化與有酬化、是否包括家務勞動等內容尚未達成一致認識，但是學者們普遍認同主動參與社會活動有利于老年人的身心健康和家庭、社區的和諧發展。低齡老人與高齡老人之間、健康老人與病弱老人之間、樂觀老人與憂郁老人之間通過活動參與，互動互助，共同安享晚年生活，使養老進入良性循環狀態。經由參與，展示了長者尊嚴，肯定了自身價值；通過共享，促進了長者之間的平等，表達了社會的包容性。不同健康狀況、不同身份背景、不同教育水平的老年人結為伙伴，平等相處，互幫互助，在友情陪伴下慢慢變老，這應該是很多國家老年福利政策所追求的美好愿景。當下，我國的一些城市成功試行了“時間銀行”的改革，鼓勵身體健康狀況較好的老人為體弱的、有需要的高齡老人提供義務服務，所耗費的時間累計存入個人“專有賬戶”，并由相關機構專人管理，等到“賬戶所有者”生病或需要幫助時，他們可以免費從其他老人那里獲得相同時間的服務。這一實踐將為實現老人服務的低成本、可持續發展奠定良好的基礎。

三、互助養老模式的價值探討

互助養老模式通過老有所為、互助互愛、參與共老，為老年人營造了一個有尊嚴、有意義的生活共同體，使得老人展現了價值、實現了自我，同時減輕了家庭的生活負擔和政府的財政支出，也達成了高效的社會效益，實現了個人、家庭、政府和社會四個層面的多贏效應。

1.個人層面

伴隨著醫療、教育水平的提高和社會保障系統的逐步健全，現在的老年人，與以往相比，無論在身體素質方面還是在知識結構方面都有了顯著的提高，對老年生活的價值選擇也普遍具有明顯的時代氣息，他們在追求長壽的同時，也越來越清晰地意識到實現自我人生價值的重要性。在互助養老模式中，每位老人都有機會發揮自己的優勢資源，通過彼此之間的互動與溝通相互扶持，從而順利完成從中年到老年的角色轉變，避免發生角色中斷等失調現象。尤其是對剛從工作崗位退休的老人來說，他們有很多明顯的優勢：一是剛剛步入老年隊伍，屬于年輕老人，身體健康，活力也強；二是剛剛從繁忙的工作中閑下來，社會資源豐富，心里還總想著做些事情；三是剛剛退休，與社會還沒有脫節，知識更新也跟得上時代潮流；四是了解老年人的生理、心理狀況和需求，容易貼近老年人生活實際。對于這些老人，如能活化利用，不僅可以造福其他老人，還能使其成功實踐老年人的社會角色。另外，互助養老模式可以使老人不進入或晚進入機構化的社會養老體系。影響深遠的英國社區照顧白皮書(1989)強調，最適合老人的照顧方式應該是：一要在老人熟悉的社區中類似于家的環境下，盡可能地過著正常的生活；二要提供適當的支援，以協助老人得到高度的獨立自主性，以助其發掘最大的潛能；三要給予老人對自己生活方式及所需服務的較大選擇權和決定權。⑦機構化照顧的初衷本是為了改善入住者的居住環境條件，但是它將老人與他人、社區、社會相隔離，使老人失去了隱私與選擇，幾乎完全依賴于機構，有其一定的弊端?；ブB老模式所呈現的是一種正?；纳顮顟B，是開放的非結構性的彈性模式，這種生活狀態下的老人能夠掌握自己的生活，擁有自主性和自決性。

2.家庭層面

在傳統的自然、半自然經濟條件下，家庭規模較大，家庭結構以主干家庭和聯合家庭居多，人數眾多的家庭成員可以分擔贍養老人的責任，加上較低的平均壽命，子代的養老負擔并不沉重。隨著工業化的發展、城市化進程的加快，家庭結構逐漸小型化，核心家庭取代擴大家庭成為現代家庭的最主要結構類型，加上生育觀念變革帶來的“少子化”現實，這些都給家庭養老功能的順利實現帶來阻礙。居住方式的分離、職業競爭的增強、家庭重心的下移、信息更新的加速，也使得子女們承擔著超乎以往的社會競爭壓力和贍養老人的沉重負擔。他們需要有充分的時間和精力投入工作和社會競爭當中，為自己和家人創造更好的生活條件，同時他們還須從物質上、精神上贍養老人。在這樣“拼生活”與“盡孝道”的兩難選擇中，將無暇照顧的父母送入養老院等社會養老機構似乎成為一種必然的選擇，但是機構養老的高額費用使許多家庭望而卻步。因此，互助養老作為一種既可以照顧、陪伴老人，又能夠不造成家庭過高經濟壓力的養老模式，成為子女們的首要選擇。在互助養老實踐中，老人資源得到了活化，老人互助自立，基本不依靠外界的援助和服務，兒女只需要承擔基本的生活費用。如此，老人在相互陪伴中找到了樂趣，在相互關愛中找到了友情，因而精神、心理狀態較佳，孤獨、焦慮、抑郁情緒得以有效緩解；兒女們也可放心地離開老人去專心工作。同時，在互助養老模式中，老人保持著一定的社會互動，與社會的充分接觸使其能夠更加真切地了解兒孫們的生活狀況，體會晚輩的生存壓力，這有利于超越親子之間的代際鴻溝，和諧家庭關系，增強親人之間的相互理解和關愛。這種源于親情的支持對每位家庭成員來說都至關重要。

3.政府層面

當前，西方發達國家普遍面臨經濟增長與福利提升的雙重挑戰，出現了一系列與養老模式相關的老年社會保障待遇的爭論。⑧在此背景下，西方國家開始提倡老年人發揮余熱、有所作為，將老齡優勢資源轉化為巨大的生產力，從而在一定程度上有效緩解政府關于養老保障金的收支缺口以及醫療和社會照料支出不斷增加的壓力。從互助養老模式來看，它通過活化老年資源，鼓勵老人參與活動，發揮長者的優勢和潛力，盡量減少對外界幫扶和援助的依賴，憑借老年群體自身的力量來解決生活問題。這種低成本、高收效的“積極老化”實踐，為政府節省了大量的養老保障資金和社會照顧資源。有學者指出，在我國，即便以較低的養老和衛生保障水平測算，2050年用于老年醫療保健、照顧看護等方面的費用也要占GDP的23.3%。⑨這極大地制約了我國經濟和社會的發展。需要指出的是，發達國家的人口老化是隨著國家經濟狀況的極大繁榮而逐步實現的，初步老化時的人均GDP大都超過了10000美元，而我國在1999年進入老齡社會時，人均GDP才840美元，屬于典型的“未富先老”。這一基本國情更需要我們借助互助養老模式低成本、高收益的成效，爭取有利時機，在大力發展經濟的同時成功應對銀發浪潮對經濟、社會的沖擊。

4.社會層面

四、互助養老模式的建構路徑

作為當代養老模式的第三條道路，互助養老模式活化寶貴的老年資源，在“老有所用”的互動、參與過程中突破現實的養老困境，實現老年人的自身價值，也達成其自立自治的獨立狀態，從而在一定程度上實現了老年群體由依賴家庭和社會的“被贍養者”到積極、自信的“互助自治者”的重要的角色轉變，在老年人伴老共老的生活共同體中實踐著世界衛生組織提倡的“積極老化”“成功老化”的發展理念。因此，在人口老齡化的浪潮中，有必要大力推行互助養老模式。目前，互助養老模式以其應對主動性、現實可行性和時代適應性在許多國家和地區成功試點，并得到迅速推廣。就我國來說，應借鑒試點國家和地區的成功經驗，從以下幾個方面推動互助養老模式的發展。

1.借助政府支持，依托社區主辦

2.老人集中居住，生活相互陪伴

社區可以利用閑置的房產、校舍等，政府也可以提供低租或免租的樓館場所，安排老人集中居住。在廣大農村，應本著因地制宜的原則，將撤點并校、工廠搬遷等留下的廢棄房屋加以改造，使之再利用而服務于老人集中居住。這種做法，一方面可以節約互助養老模式的投入成本，不增加國家或個人的養老負擔；另一方面，在改建老人集中住所的過程中，也開發利用了土地資源，美化了社區面貌。需要指出的是，老人入住集中住所，必須出于老人本人自愿，經由子女申請，并與社區簽訂協議。入住后，老人生活的水電耗費、醫療消費等各項開銷均由本人或子女負責承擔。這種由政府扶持、個人出資的付費方式，立足于我國當前“未富先老”的基本國情，有利于互助養老模式的可持續發展。老年人共同居住在一起，日常起居多了彼此之間的照應，情感交流也多了相互之間的慰藉，于是，孤獨、寂寞、煩躁、苦悶等消極情緒會自然消失，對兒女的依賴和惦念也會相應減弱。而且，老年人擁有自己的群體亞文化，享受著不同于年輕人的生活樂趣，他們聚在一起下棋、打牌、健身，或是開展剪紙、刺繡等傳統活動，在老友的相互陪伴中自娛自樂，共同度過豐富多彩的老年時光。互助養老模式協助老年人從資源有限的小家庭轉向潛力無窮的大集體，直至融入社區，這是提升老年群體適應社會環境變化能力的有益嘗試。

3.開展互助服務，發掘長者潛能

在互助養老模式中，互助服務是其核心內容。開展互助服務就是充分活化老年人力資源，形成老人群體內部的相互扶持、相互慰藉，年輕老人服務高齡老人，健康老人服務病弱老人，樂觀老人服務悲觀老人，有知識、技能的老人服務有相關需求的老人。它不僅從實際上滿足了老人的各種生活需求，還增強了老人之間的互動，發展了友情，同時也形成了共老、伴老的生活共同體，排解了內心的孤獨和苦悶。因此，目前應在互助服務方面進行多種形式的探索，為老年人的晚年幸福鋪路。一些發達國家及我國浙江金華等地已通過“時間儲蓄”和“勞務儲蓄”等形式，有效建立長者之間的互助照料體系，累積并傳遞量化的老人服務，從而良性循環，完成低成本的老年護理活動。這些經驗值得借鑒。另外，老人擁有知識、生活經驗等寶貴的資源，應該以積極的視角重新審視老年人，不能把他們視為被動的“依賴者”，要為老年人構建“積極老化”的生活環境，實現其“老有所為”的養老追求。新時代的老人不再限于滿足吃、穿、住等低層次的目標，他們憑借自身的努力追求著馬斯洛需要層次結構中受人尊重和自我實現的高層目標。他們需要社會參與，在參與活動中有所作為，在服務他人的過程中創造社會價值，從而獲得尊嚴，體現自身價值。在互助養老模式中，通過老人之間能量、資源的相互交換，在幫助別人的過程中實現自身價值、贏得群體的認同和尊重，這樣的實踐對于施助者和受助者、互助群體乃至整個社會正能量的傳遞都是大有裨益的。

注釋

責任編輯：海玉

Mutual-help Retirement: Treats, Values and Construction Methods

YangJinghui

Abstract:In modern society, the population aging has become normal. Between the family retirement model and the social retirement model, mutual-help retirement is quietly emerging in many countries and regions. Mutual-help retirement has many treats: productive aging, activating resources, mutual care, self-autonomy, participation and sharing with others. And it creates a dignified, meaningful life in the community for the elderly to show the self value, reduce the life burden of family, save the government′s fiscal expenditure, and also reach high social benefits. So, mutual-help retirement realizes a win-win effect of individual, family, government and society. Through government support, community direction, concentrate inhabitancy and mutual-help service of the elderly, it realizes the aim of "active aging" effectively.

Key words:mutual-help retirement；retirement model；active aging

中圖分類號：C913.6

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0751(2016)03-0073-06

作者簡介：楊靜慧，女，江蘇師范大學哲學與公共管理學院講師(徐州221116)，中國礦業大學馬克思主義學院博士生(徐州221009)。

*基金項目：江蘇省社會科學基金項目“轉型期蘇北農村互助養老模式建構研究”(14SHC003)。

收稿日期：2015-12-09

【社會現象與社會問題研究】