硝苯地平緩釋片I聯(lián)合五行針刺治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

劉龍華　周黎明　龍春華

[摘要]目的 觀察硝苯地平緩釋片I聯(lián)合五行針刺治療原發(fā)性高血壓的療效，以豐富臨床治療經(jīng)驗。方法 將72例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均予硝苯地平緩釋片I治療，治療組加用五行針刺治療。對兩組患者治療后的血壓、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組在改善血壓及生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組（P<0.05或0.01）。結(jié)論 硝苯地平緩釋片I聯(lián)合五行針刺治療能明顯降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，提高生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]硝苯地平緩釋片I；五行針刺；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）占高血壓患者95%以上，是由不明原因引起的體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為主的臨床綜合征。有研究表明該病能增加患者動脈硬化及心肌梗死等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重危害人類健康。目前原發(fā)性高血壓的治療主要是西醫(yī)治療（利尿劑、鈣通道拮抗劑等），但西藥單藥使用控制率較低，常常需要更換降壓藥，甚至多藥聯(lián)合應(yīng)用，長期使用會產(chǎn)生副作用，因此尋找一種副作用低、能夠輔助西藥治療的措施十分有意義。研究發(fā)現(xiàn)針灸治療原發(fā)性高血壓療效確切，獨具優(yōu)勢，筆者基于五行理論取穴針刺聯(lián)合硝苯地平緩釋片I治療原發(fā)性高血壓患者，降壓效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 觀察病例為2013年11月至2015年8月在武警廣西邊防總隊醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院部診治的原發(fā)性高血壓患者72例，隨機(jī)分為兩組。對照組36例，男20例，女16例，年齡（50.94+6.84）歲，病程（4.53+2.06）年；治療組36例，男19例，女17例，年齡（50.53±8.47）年，病程（4.92+2.09）年。治療前兩組患者心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)以及其他生化結(jié)果均正常，兩組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年版《中國高血壓防治指南》_4]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行降壓治療情況下.不同日期測量血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②有高血壓病史，且規(guī)律服用降壓藥.血壓雖然<140/90mmHg也診斷為高血壓。排除其他疾病引起的血壓升高并滿足以上條件之一即可診斷為原發(fā)性高血壓。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確引起血壓升高的繼發(fā)因素，如腎實質(zhì)性、腎血管性、睡眠呼吸暫停綜合征等；②具有嚴(yán)重的器官損害疾病患者；③孕婦；④合并其他系統(tǒng)疾病及意識障礙不配合治療的患者。

1.4治療方法 兩組患者均予硝苯地平緩釋片I（青島黃海制藥有限公司，20 mg）治療，每天一次。治療組在硝苯地平緩釋片I藥物治療基礎(chǔ)上給予五行辨證針刺干預(yù)。取穴及操作如下：主穴取四神聰、神門、印堂（平補(bǔ)平瀉法），安眠、百會、照海（補(bǔ)法）。木行人：穴取期門、膻中、日月、行間、太沖、肝俞（瀉法）；火行人：穴取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、郄門（瀉法）；土行人：選中脘、胃俞、足三里、天樞（平補(bǔ)平瀉法）；金行人：選腎俞、膏肓、肺俞、太溪（平補(bǔ)平瀉法）；水行人：選關(guān)元、志室、腎俞、命門（補(bǔ)法）。操作：腧穴定位后常規(guī)消毒.使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針直刺或平刺，得氣后采取相應(yīng)補(bǔ)瀉法，留針30min。每日一次，每周6次，療程為4周。

1.5血壓監(jiān)測 血壓測量標(biāo)準(zhǔn)參照2005年版《中國高血壓防治指南》，每日上午9點連續(xù)測量2次血壓，兩次之問間隔1-2 min，取其平均值。若2次血壓值相差5 mmHg以上.則再次進(jìn)行測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果，比較兩組治療前后血壓值變化。

1.6生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者進(jìn)行評價，得到生活量表的總分，分值越高，生活質(zhì)量越好，比較兩組治療前后生活質(zhì)量變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組血壓比較 治療前兩組的收縮壓及舒張壓相比，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓較治療前均有改善，治療組收縮壓與舒張壓均低于對照組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組血壓改善程度優(yōu)于對照組。見表1。

2.2治療前后兩組SF-36評分比較 治療前兩組的總積分比較，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量總積分均有改善，治療組的總積分高于對照組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組在改善總積分方面優(yōu)于對照組，提示生活質(zhì)量更好。見表2。

3.討論

原發(fā)性高血壓是老年常見病，發(fā)病率高，容易誘發(fā)心腦血管疾病，治療的關(guān)鍵在于有效控制血壓。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子內(nèi)流阻滯劑，是控制高血壓的一線藥物，一方面能舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈痙攣患者心肌氧的輸送，預(yù)防和解除冠狀動脈痙攣，并且抑制心肌收縮，減少心肌代謝，降低心肌耗氧量，另一方面能舒張外周血管，減少外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。

中醫(yī)學(xué)相當(dāng)重視五行體質(zhì)學(xué)說，在《靈樞·陰陽二十五人》及《靈樞·通天》中，岐伯運用陰陽五行學(xué)說，根據(jù)人體的臉型、體形、膚色、心理特征等方面的差異，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種不同的體質(zhì)類型，以五行人體質(zhì)理論指導(dǎo)針灸治療，是中醫(yī)同病異治及異病同治的具體實踐。

原發(fā)性高血壓中醫(yī)稱之為“眩暈”、“頭痛”等.其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究表明，其發(fā)病是因肝腎不和，氣血上逆引起的，治療宜從肝腎論。另有研究表明五臟皆可引起血壓升高.宜五臟并治。然中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)五臟一體論，五臟氣血陰陽協(xié)調(diào)統(tǒng)一，故能體健身強(qiáng)。五行針刺是以五行理論為基礎(chǔ)，辨別患者的五行體質(zhì)類型，通過四診獲取患者的病情資料，從生理、病理、疾病的發(fā)展過程辨證取穴，統(tǒng)籌兼顧、虛實并治，以取得良好的治療效果。本項研究中，治療組在對照組的常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用五行針刺治療.取雙側(cè)四神聰、百會、印堂、神門、安眠、照海為主穴。印堂、百會屬督脈腧穴，居于頭部，清利腦竅；四神聰、安眠乃頭部之經(jīng)外奇穴，統(tǒng)攝頭部經(jīng)脈氣血、調(diào)理全身之陰陽：神門為心之原穴，調(diào)理心經(jīng)元氣，以維系經(jīng)脈正常生理功能；照海通于陰蹺脈，寧心安神。諸穴合用調(diào)攝心腦之氣血陰陽，以達(dá)降低血壓之目的。依據(jù)患者五行體質(zhì)選取相應(yīng)的配穴，以條暢肝氣、運脾和胃、補(bǔ)腎滋肺，五臟并治，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能，使血壓下降。

本研究結(jié)果提示，硝苯地平緩釋片聯(lián)合五行針刺治療高血壓病降壓效果顯著。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)傳統(tǒng)五行學(xué)說結(jié)合起來，重視辨證論治，有助于提高療效，降低副作用。另外，五行針刺治療能避免長期服用藥物所致的肝腎功能損害之弊端，副作用小，值得在臨床應(yīng)用推廣。

劉龍華　周黎明　龍春華

[摘要]目的 觀察硝苯地平緩釋片I聯(lián)合五行針刺治療原發(fā)性高血壓的療效，以豐富臨床治療經(jīng)驗。方法 將72例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均予硝苯地平緩釋片I治療，治療組加用五行針刺治療。對兩組患者治療后的血壓、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組在改善血壓及生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組（P<0.05或0.01）。結(jié)論 硝苯地平緩釋片I聯(lián)合五行針刺治療能明顯降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，提高生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]硝苯地平緩釋片I；五行針刺；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）占高血壓患者95%以上，是由不明原因引起的體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為主的臨床綜合征。有研究表明該病能增加患者動脈硬化及心肌梗死等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重危害人類健康。目前原發(fā)性高血壓的治療主要是西醫(yī)治療（利尿劑、鈣通道拮抗劑等），但西藥單藥使用控制率較低，常常需要更換降壓藥，甚至多藥聯(lián)合應(yīng)用，長期使用會產(chǎn)生副作用，因此尋找一種副作用低、能夠輔助西藥治療的措施十分有意義。研究發(fā)現(xiàn)針灸治療原發(fā)性高血壓療效確切，獨具優(yōu)勢，筆者基于五行理論取穴針刺聯(lián)合硝苯地平緩釋片I治療原發(fā)性高血壓患者，降壓效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 觀察病例為2013年11月至2015年8月在武警廣西邊防總隊醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院部診治的原發(fā)性高血壓患者72例，隨機(jī)分為兩組。對照組36例，男20例，女16例，年齡（50.94+6.84）歲，病程（4.53+2.06）年；治療組36例，男19例，女17例，年齡（50.53±8.47）年，病程（4.92+2.09）年。治療前兩組患者心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)以及其他生化結(jié)果均正常，兩組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年版《中國高血壓防治指南》_4]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行降壓治療情況下.不同日期測量血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②有高血壓病史，且規(guī)律服用降壓藥.血壓雖然<140/90mmHg也診斷為高血壓。排除其他疾病引起的血壓升高并滿足以上條件之一即可診斷為原發(fā)性高血壓。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確引起血壓升高的繼發(fā)因素，如腎實質(zhì)性、腎血管性、睡眠呼吸暫停綜合征等；②具有嚴(yán)重的器官損害疾病患者；③孕婦；④合并其他系統(tǒng)疾病及意識障礙不配合治療的患者。

1.4治療方法 兩組患者均予硝苯地平緩釋片I（青島黃海制藥有限公司，20 mg）治療，每天一次。治療組在硝苯地平緩釋片I藥物治療基礎(chǔ)上給予五行辨證針刺干預(yù)。取穴及操作如下：主穴取四神聰、神門、印堂（平補(bǔ)平瀉法），安眠、百會、照海（補(bǔ)法）。木行人：穴取期門、膻中、日月、行間、太沖、肝俞（瀉法）；火行人：穴取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、郄門（瀉法）；土行人：選中脘、胃俞、足三里、天樞（平補(bǔ)平瀉法）；金行人：選腎俞、膏肓、肺俞、太溪（平補(bǔ)平瀉法）；水行人：選關(guān)元、志室、腎俞、命門（補(bǔ)法）。操作：腧穴定位后常規(guī)消毒.使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針直刺或平刺，得氣后采取相應(yīng)補(bǔ)瀉法，留針30min。每日一次，每周6次，療程為4周。

1.5血壓監(jiān)測 血壓測量標(biāo)準(zhǔn)參照2005年版《中國高血壓防治指南》，每日上午9點連續(xù)測量2次血壓，兩次之問間隔1-2 min，取其平均值。若2次血壓值相差5 mmHg以上.則再次進(jìn)行測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果，比較兩組治療前后血壓值變化。

1.6生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者進(jìn)行評價，得到生活量表的總分，分值越高，生活質(zhì)量越好，比較兩組治療前后生活質(zhì)量變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組血壓比較 治療前兩組的收縮壓及舒張壓相比，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓較治療前均有改善，治療組收縮壓與舒張壓均低于對照組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組血壓改善程度優(yōu)于對照組。見表1。

2.2治療前后兩組SF-36評分比較 治療前兩組的總積分比較，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量總積分均有改善，治療組的總積分高于對照組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組在改善總積分方面優(yōu)于對照組，提示生活質(zhì)量更好。見表2。

3.討論

原發(fā)性高血壓是老年常見病，發(fā)病率高，容易誘發(fā)心腦血管疾病，治療的關(guān)鍵在于有效控制血壓。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子內(nèi)流阻滯劑，是控制高血壓的一線藥物，一方面能舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈痙攣患者心肌氧的輸送，預(yù)防和解除冠狀動脈痙攣，并且抑制心肌收縮，減少心肌代謝，降低心肌耗氧量，另一方面能舒張外周血管，減少外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。

中醫(yī)學(xué)相當(dāng)重視五行體質(zhì)學(xué)說，在《靈樞·陰陽二十五人》及《靈樞·通天》中，岐伯運用陰陽五行學(xué)說，根據(jù)人體的臉型、體形、膚色、心理特征等方面的差異，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種不同的體質(zhì)類型，以五行人體質(zhì)理論指導(dǎo)針灸治療，是中醫(yī)同病異治及異病同治的具體實踐。

原發(fā)性高血壓中醫(yī)稱之為“眩暈”、“頭痛”等.其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究表明，其發(fā)病是因肝腎不和，氣血上逆引起的，治療宜從肝腎論。另有研究表明五臟皆可引起血壓升高.宜五臟并治。然中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)五臟一體論，五臟氣血陰陽協(xié)調(diào)統(tǒng)一，故能體健身強(qiáng)。五行針刺是以五行理論為基礎(chǔ)，辨別患者的五行體質(zhì)類型，通過四診獲取患者的病情資料，從生理、病理、疾病的發(fā)展過程辨證取穴，統(tǒng)籌兼顧、虛實并治，以取得良好的治療效果。本項研究中，治療組在對照組的常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用五行針刺治療.取雙側(cè)四神聰、百會、印堂、神門、安眠、照海為主穴。印堂、百會屬督脈腧穴，居于頭部，清利腦竅；四神聰、安眠乃頭部之經(jīng)外奇穴，統(tǒng)攝頭部經(jīng)脈氣血、調(diào)理全身之陰陽：神門為心之原穴，調(diào)理心經(jīng)元氣，以維系經(jīng)脈正常生理功能；照海通于陰蹺脈，寧心安神。諸穴合用調(diào)攝心腦之氣血陰陽，以達(dá)降低血壓之目的。依據(jù)患者五行體質(zhì)選取相應(yīng)的配穴，以條暢肝氣、運脾和胃、補(bǔ)腎滋肺，五臟并治，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能，使血壓下降。

本研究結(jié)果提示，硝苯地平緩釋片聯(lián)合五行針刺治療高血壓病降壓效果顯著。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)傳統(tǒng)五行學(xué)說結(jié)合起來，重視辨證論治，有助于提高療效，降低副作用。另外，五行針刺治療能避免長期服用藥物所致的肝腎功能損害之弊端，副作用小，值得在臨床應(yīng)用推廣。