曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果分析

吉信賓

(獲嘉縣人民醫(yī)院 內(nèi)科　河南 新鄉(xiāng)　453800)

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曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果分析

吉信賓

(獲嘉縣人民醫(yī)院 內(nèi)科河南 新鄉(xiāng)453800)

【摘要】目的探討曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法選擇2013年4月至2014年9月于獲嘉縣人民醫(yī)院接受治療的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪進(jìn)行治療，并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)1例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，3例患者出現(xiàn)輕微上腹部不適，未停止使用藥物癥狀自然消失。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛可取得更加理想的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；老年；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病。可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，可抑制心肌脂肪代謝，促進(jìn)心肌通過(guò)葡萄糖氧化產(chǎn)生能量[1]。本研究旨在觀察曲美他嗪對(duì)老年不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年9月于獲嘉縣人民醫(yī)院接受治療的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡58～86歲，平均(68.7±3.1)歲。觀察組男20例，女14例；年齡60～85歲，平均(69.3±2.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、阿司匹林及調(diào)脂藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。所有患者治療時(shí)間均為12周。

1.3觀察指標(biāo)每周2次行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，若心絞痛發(fā)作隨時(shí)做心電圖，治療前后查24 h動(dòng)態(tài)心電圖、負(fù)荷心電圖試驗(yàn)、24 h動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、心肌酶學(xué)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂、心臟彩色超聲檢查等，觀察ST段及T波改變，記錄每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每日硝酸甘油用量，觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛次數(shù)減少超過(guò)90%或者完全消失，無(wú)需再使用硝酸甘油，心電圖ST-T恢復(fù)正常，負(fù)荷心電圖試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均明顯減少，減少范圍為50%～90%，靜息心電圖缺血性ST段未恢復(fù)正常，但回升超過(guò)1.5 mm，或T波變淺超過(guò)50%或由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，甚至惡化，硝酸甘油使用量未減少[2]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)無(wú)1例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，3例患者出現(xiàn)輕微上腹部不適，未停止使用藥物癥狀自然消失。

3討論

心臟發(fā)生收縮和舒張所需要的能量主要來(lái)源于ATP。ATP存在于線(xiàn)粒體內(nèi)，其經(jīng)碳水化合物和脂肪酸氧化來(lái)實(shí)現(xiàn)再合成。ATP的再生成需要有充足的氧供才能完成[2]。當(dāng)心肌缺血時(shí)，心臟氧供明顯下降，糖酵解的速度不斷加快。由糖酵解所產(chǎn)生的ATP并不需要氧氣，但會(huì)導(dǎo)致乳酸增加，最后超出心臟的正常代謝能力，導(dǎo)致乳酸積聚于細(xì)胞中，進(jìn)而使得pH值不斷下降，心肌細(xì)胞對(duì)ATP降解產(chǎn)能的利用能力遭受損害[3]。

曲美他嗪是通過(guò)選擇性抑制線(xiàn)粒體3-酮酰輔酶A硫解酶，減少脂肪酸氧化而改善心肌的代謝，影響心肌代謝而減輕心肌缺血損傷并改善缺血時(shí)心臟功能的抗心絞痛藥物。曲美他嗪能減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒及鈉、鈣的堆積，缺血時(shí)可保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損害，通過(guò)防止能量代謝失衡而參與了心肌保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明應(yīng)用曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛，不僅能使心絞痛發(fā)作頻率降低，持續(xù)時(shí)間縮短，而且能顯著改善心功能。在治療過(guò)程中，患者的血、尿常規(guī)和肝腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯異常，未見(jiàn)明顯低血壓和嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，安全性好，且臨床治療效果明顯。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定性心絞痛可取得更加理想的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李道鴻.曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(34)：306-307.

[2]賀春暉,馬依彤,于子翔,等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):115-116.

[3]王方鐸.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,16(19):509-510.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.102