創傷性腹膜后血腫臨床治療分析

張保遠

(獲嘉縣人民醫院 普外科　河南 新鄉　453800)

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創傷性腹膜后血腫臨床治療分析

張保遠

(獲嘉縣人民醫院 普外科河南 新鄉453800)

【摘要】目的分析創傷性腹膜后血腫的臨床治療方法。方法回顧性分析獲嘉縣人民醫院2013年4月至2015年4月收治的50例創傷性腹膜后血腫患者的臨床資料，將患者分為研究組和對照組，各25例。對照組采取非手術治療，研究組給予手術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果和治愈情況。結果兩組患者治療結束后，出現4例并發癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例，膽瘺1例，應激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養支持療法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經搶救無效死亡，治愈率為98%。研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。結論通過應用CT檢查、X線、B超以及相關實驗室檢查等輔助檢查能夠有效診斷創傷性腹膜后血腫，應根據病情需要采取有效的治療方法，同時要重視腸膿腫等并發癥的發生。

【關鍵詞】創傷性；腹膜后血腫；治療

腹膜后血腫作為常見外科急癥之一，多伴有腹膜外位和間位臟器損傷，一般在腹腔及臟器血管出血、腹膜后間隙器官出血以及骨盆骨折后發生，且易合并腹部及顱腦胸部等其他系統器官的損傷，病情復雜，若不及時治療會有生命危險[1]。本文回顧性分析獲嘉縣人民醫院2013年4月至2015年4月收治的50例創傷性腹膜后血腫的臨床資料，旨在為臨床治療創傷性腹膜血腫提供有效的指導，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析獲嘉縣人民醫院2013年4月至2015年4月收治的50例創傷性腹膜后血腫的臨床資料，創傷原因：車禍20例，高空墜落17例，擠壓傷8例，打擊傷5例。合并癥：單純性腹膜后血腫6例，剩余患者均合并多部位損傷，主要包括合并腦損傷者4例，胸部損傷者4例，骨折者11例。將患者分為研究組和對照組，各25例。研究組中男15例，女10例；年齡18～70歲，平均(38.6±26.5)歲；對照組中男16例，女9例；年齡19～69歲，平均(39.7±25.8)歲。兩組患者在性別、年齡、創傷原因、合并癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組：對腹部腹膜后血腫實施Kocher切口治療，探查1、2段十二指腸及整個胰腺，其中進行腎修補合并脾切除者2例，2例行腎修補術，進行胰腺修補合并脾切除者2例，有1例切除腎進行修補，有5例行腸系膜切開止血修補，肝修補合并脾切除者2例，有3例通過剖腹探查并清除顱內血腫，有2例切除部分肝、小腸、脾進行修補，同時合并修補胰腺，有2例行空腸、腎及十二指腸損傷補胃吻合術，有1例切除肝葉，進行肝修補合并脾切除者3例。對腎周圍血腫穩定、局限以及生命體征平穩不伴休克的對照組實施非手術治療。

1.3評價標準顯效：腫塊消失；有效：經治療病情得到有效緩解；無效：經治療病情未發生變化甚至出現加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果經治療，研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。見表1。

2.2治愈情況兩組治療結束后出現4例并發癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例、膽瘺1例、應激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養支持療法等措施后均治愈出院。1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經搶救無效死亡。治愈率為98%。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

3討論

創傷性腹膜后血腫是腹膜后組織、血管以及臟器損傷的一種常見并發癥，此類患者一般側重于其他致傷臟器癥狀的診斷治療，忽略了對腹膜后血腫的治療，給患者帶來安全隱患[2]。因此，當患者發生腹部創傷，應有效利用腹腔穿刺、CT、B超等輔助檢查判斷有無創傷性腹膜后血腫的發生，以便及時采取有效的措施治療，以免貽誤病情。本文結果顯示，兩組患者治療結束后，出現4例并發癥，包括腸瘺1例、腸膿腫1例，膽瘺1例，應激性潰瘍出血1例，通過采取抗感染、止血、引流及營養支持療法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后靜脈叢廣泛出血，經搶救無效死亡，治愈率為98%。對于單純性的腹膜后血腫，在密切監護病情的基礎上，可采取保守治療方法防止血腫擴大[3]。創傷性腹膜血腫的治療包括手術治療和保守治療，本研究結果顯示，研究組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的56.0%(P<0.05)。因此在患者腹部出現損傷后并發骨盆骨折發生大出血，腹腔臟器破裂損傷以及創傷性休克時，應及時采取手術治療。對腎周圍血腫穩定、局限以及生命體征平穩不伴休克者實施非手術治療。

總之，對于創傷性腹膜后血腫應早發現，早治療。介入性手術能夠有效治療創傷性腹膜后血腫，提高治愈率，在手術治療的同時要重視腸膿腫等并發癥的發生。

參考文獻

[1]劉峰.外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療[J].中國醫藥指南，2013，11(4)：564.

[2]沈磊儕，張曄.26例創傷性腹膜后血腫診治體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(1)：43-44.

[3]程俊，項和平，李賀.創傷性腹膜后血腫的診斷與治療體會[J].創傷外科雜志，2012，14(5)：417.

(收稿日期：2015-09-27)

【中圖分類號】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.095