干擾素治療誘發甲狀腺功能減退癥臨床療效觀察

徐宏旦

【摘要】 目的 分析應用干擾素治療誘發甲狀腺功能減退癥的療效。方法 選擇10例干擾素治療誘發甲狀腺功能減退癥的病毒性肝炎患者作為觀察組， 選擇同期15例未使用干擾素治療的病毒性肝炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為對照組。分析兩組患者的肝功能等指標差異。結果 兩組患者肝功能指標、血清總三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清總甲狀腺素（FT4）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者的促甲狀腺素（TSH）水平高于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）；對兩組患者進行8個月的隨訪， 觀察組5例患者需要長期應用左甲狀腺素片治療， 對照組中全部患者使用左甲狀腺素片治療。結論 使用干擾素治療誘發產生甲狀腺功能減退癥后， 要及時停藥， 以免對患者造成永久性且不可逆的損害， 影響患者的正常生理功能。

【關鍵詞】 干擾素治；甲狀腺功能減退癥；肝功能；促甲狀腺素；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.109

]干擾素在臨床中廣泛應用于慢性病毒性肝炎的治療， 盡管能夠取得確切的療效， 但是臨床不良反應較多， 也是引發藥源性甲狀腺疾病的重要原因[1]。藥源性甲狀腺疾病指的是由于使用某些藥物而造成的甲狀腺功能亢進或減退， 對患者的影響較大， 干預不及時可能造成永久性的傷害[2]。本文對本院10例由于應用干擾素治療而產生甲狀腺功能減退癥的慢性病毒性肝炎患者的資料進行回顧性分析， 探究應用干擾素治療在甲狀腺功能減退癥發生發展中的作用， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年2月收治的10例干擾素治療誘發甲狀腺功能減退癥的病毒性肝炎患者作為觀察組， 并以15例未使用干擾素治療的病毒性肝炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為對照組。患者的診斷滿足“第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議”制定的相關診斷標準[3]， 甲狀腺功能減退癥患者的診斷滿足：①應用干擾素治療前沒有甲狀腺疾病史， 檢查甲狀腺功能正常；②應用干擾素后實驗室檢查支持甲狀腺功能減退癥診斷；③未使用其他可能造成甲狀腺疾病的藥物[4]。觀察組患者男6例， 女4例；年齡42～66歲， 中位年齡51.6歲；對照組患者男9例， 女6例；年齡40～63歲， 中位年齡50.4歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者FT3、FT4、TSH使用化學發光分析儀以及配套的試劑盒進行檢查， 正常范圍：FT3：3.39～6.47 pmol/L；FT4：10.28～21.88 pmol/L；TSH：0.3～3.6 mIU/L。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肝功能和甲狀腺指標結果對比 觀察組患者的谷丙轉氨酶（ALT）為（124.53±83.02）U/L， 對照組為（115.73±84.25）U/L；觀察組谷草轉氨酶（AST）為（101.43± 61.09）U/L， 對照組為（98.53±58.94）U/L；觀察組患者的FT3水平為（58.92±34.08）pmol/L， 對照組為（53.88±5.74）pmol/L；

觀察組患者的FT4水平為（1.43±1.02）pmol/L， 對照組為（1.21±0.98）pmol/L。觀察組與對照組的肝功能指標、FT3及FT4比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者TSH水平為（48.72±35.70）mIU/L， 對照組為（80.42±26.02）mIU/L， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲狀腺功能減退癥治療和預后情況 觀察組10例患者中有6例診斷為甲狀腺功能減退癥后停止使用干擾素治療， 另外4例患者繼續用藥直到結束療程。5例患者持續給予左甲狀腺素片進行治療。通過隨訪發現患者的甲狀腺功能減退癥癥狀消失或得到改善， 甲狀腺功能基本恢復正常；對照組全部15例患者均給予左甲狀腺素片進行替代治療。

3 討論

干擾素在臨床中多應用于病毒性感染或者腫瘤的治療， 其中應用廣泛的α干擾素是一種調節免疫的細胞因子， 但是在治療過程中可能誘發甲狀腺自身抗體的產生， 進而誘發自身免疫性甲狀腺疾病。有資料報道， 干擾素誘發甲狀腺疾病的時間為17周左右， 一般在治療后的6～12個月后發生。TSH水平的增高以及FT4水平的降低和甲狀腺功能減退癥的病情程度密切相關。有文獻報道， 應用干擾素治療前存在甲狀腺自身抗體陽性患者， 治療的時間長、劑量更大， 需同時應用其他免疫調節藥物進行治療以及女性和原發性丙型感染患者出現甲狀腺自身免疫性疾病的可能性更高[5-7]。

綜上所述， 對慢性病毒性肝炎患者應用干擾素治療前還應當加強甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能的檢查， 治療期間定時復查。在應用干擾素治療期間出現甲狀腺功能減退癥癥狀應及時停止用藥， 以免造成不可逆的損害。

參考文獻

[1] 王麗旻， 張鴻飛， 董漪， 等.α干擾素治療慢性乙型肝炎兒童誘發甲狀腺功能紊亂的臨床研究.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014， 8（24）：52-55.

[2] 丁石梅， 屈偉， 梁熹， 等.干擾素治療慢性丙型肝炎發生甲狀腺功能異常的分析.肝臟， 2014（9）：650-652.

[3] 鄭亮， 趙明聰， 溫志剛， 等.干擾素抗肝炎病毒后誘發甲狀腺功能異常的特點及其治療研究.齊齊哈爾醫學院學報， 2015（19）： 2853-2854.

[4] 黃雁翔， 陳新月， 馬麗娜， 等.慢性丙型肝炎抗病毒治療患者甲狀腺功能異常及其影響因素.中華肝臟病雜志， 2012， 20（3）： 216-220.

[5] 張鳳馳， 康洪華， 馬麗艷， 等.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎甲狀腺功能異常分析.肝臟， 2014（4）：274-275.

[6] 李素清， 劉平， 高楊， 等. Th1/Th2型細胞因子表達失衡對干擾素γ誘發老年女性甲狀腺功能低下的影響.中國老年學雜志， 2013， 33（6）：1243-1245.

[7] 桂紅蓮， 吳彥文， 周惠娟， 等.干擾素治療慢性病毒性肝炎發生甲狀腺功能異常的臨床特征和危險因素.中華傳染病雜志， 2013， 31（2）：87-92.

[收稿日期：2015-12-04]