甲狀腺微小乳頭狀癌應用彩超診斷的價值

張雯

【摘要】 目的 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌應用彩超診斷的價值。方法 155例（165個結節）甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均采用GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測， 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節二維聲像圖特征， 彩色多普勒超聲檢測血流分布特點及頸淋巴結轉移情況。結果 155例（165個結節）甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%的患者（P<0.05）。甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）患者頸淋巴結轉移陽性6.06%明顯低于淋巴結轉移陰性93.94%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺結節超聲檢測二維圖像特征結合彩色多普勒超聲檢測， 可提高甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率。

【關鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌；彩超；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.030

PTMC發生率占甲狀腺惡性腫瘤的85.00%， 盡管該病患者病情進展緩慢、生存時間較長， 預后較佳， 但是仍有部分患者因腫瘤局部侵犯或轉移而死亡， 因此早期診斷具有重要臨床意義[1]。本研究回顧性分析本院經手術病理證實的155例（165個結節）患者采用彩超檢測后的臨床資料， 結局較滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年8月本院診治的155例（165個結節）PTMC患者臨床資料， 均經術后病理確診為PTMC。其中男35例（35個結節）， 女120例（130個結節）， 年齡20～78歲， 平均年齡（37.95±13.58）歲， 體質量指數（BMI）19～26 kg/m2， 平均BMI（23.47±0.88）kg/m2， 教育程度：高中及以下33例， 大專至本科84例， 本科以上38例。

1. 2 方法 本組患者均接受彩超檢測：選擇GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測儀， 探頭頻率：6～12 MHz。進行常規甲狀腺、頸部淋巴結掃查， 認真觀察分析二維超聲圖像甲狀腺結節數目、A/T、邊界、微小鈣化、內部回聲、周邊回聲及頸部淋巴結轉移情況。彩超觀察患者結節內部與周圍血流分布情況， Ⅰ型：結節內部和周圍無血流；Ⅱ型：結節內部少或無血流， 周邊顯示有血流；Ⅲ型：結節內部有豐富血流， 周邊少或無血流；Ⅳ型：結節內部和周圍均顯示豐富血流。

2 結果

2. 1 PTMC患者二維聲像圖特征 本組155例PTMC患者超聲圖像特征中A/T<1的10個（6.06%）、邊界清晰35個（21.21%）、無微小鈣化64個（38.79%）、內部回聲均勻65個（39.39%）、周邊回聲有聲暈0結節構成比均低于A/T≥1的155個（93.94%）、邊界模糊130個（78.79%）、有微小鈣化101個（61.21%）、內部回聲不均勻100個（60.61%）、周邊無或不完整165個（100.00%）的患者。

2. 2 PTMC患者血流分布和頸淋巴結轉移情況 經手術病理證實， PTMC患者頸淋巴結轉移陽性6.06%明顯低于淋巴結轉移陰性93.94%。

3 討論

PTMC的發生容易受到激素、環境、遺傳等因素影響， 例如碘缺乏、橋本甲狀腺炎等均可引發PTMC， 臨床通常表現為頸部無痛性腫塊， 部分可出現聲嘶、吞咽困難， 其具有腫瘤小、難以捫及、缺乏特殊癥狀、與甲狀腺其他病變并存以及預后佳等特點， 臨床不易發現， 一般在體檢或者檢查其他疾病時偶然發現[2， 3]。因此， 臨床對探索出早期明確診斷PTMC方案具有重要研究價值。本研究將彩色多普勒超聲檢測應用于PTMC患者臨床診斷中， 結果顯示：本組PTMC患者單一結節占54.84%， 多發結節占45.81%， 說明單發結節與多發性結節并發癌可能性并無明顯差別。另外， 本組PTMC患者二維超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%。據相關文獻報道[4， 5]， 腫瘤A/T≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的特異性指標；微小鈣化可反映病理中高度提示PTMC患者診斷的砂礫體；對于形態不規則、邊界模糊結節， 則預示生物學行為可能存在侵襲性特點。因此， 超聲檢測發現A/T≥1、微小鈣化、邊界模糊、周邊無或不完整聲暈等特征的甲狀腺結節應高度懷疑病情發惡性病變。在本研究結果中， PTMC患者結節彩色多普勒超聲檢測血流分布Ⅰ～Ⅱ型45.67%與Ⅲ～Ⅳ型53.33%， 考慮可能與惡性腫瘤所依賴的新生血管增加不同， 與微小病灶和彩超診斷敏感性相關。另外， 結果中結果頸淋巴結轉移陽性6.06%顯著低于淋巴結轉移陰性93.94%， 頸部淋巴結轉移是PTMC預后的重要評估指標。

綜上所述， 超聲檢查具有無創、實時、動態、重復性強等優點， 現已成為臨床發現甲狀腺結節、鑒別良惡性結節的重要診段方案， 值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1] 姜玨， 劉娜， 周琦， 等.超聲造影對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價值.中華超聲影像學雜志， 2012， 21（7）：595-596.

[2] 劉婷， 馮曉蕾， 周琦， 等.超聲造影和彈性成像對不同大小甲狀腺乳頭狀癌檢出敏感性的探討.中華超聲影像學雜志， 2013， 22（4）：321-322.

[3] 江昌新.內分泌器官腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛生出版社， 2006：69.

[4] 呂文橋， 陳雙和.甲狀腺微小癌聲像圖特征及誤診分析.浙江中西醫結合雜志， 2012， 17（4）：303-305.

[5] 張益.高頻彩超對甲狀腺癌診斷價值的探討和誤診分析.中國醫師雜志， 2012， 17（3）：402-403.

[收稿日期：2015-11-27]