原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石20例臨床診治研究

劉磊

【摘要】 目的 分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）合并腎結石的臨床診治。方法 回顧性分析20例原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石患者的臨床資料。結果 術后2周， 20例血甲狀旁腺激素（PTH）、血磷以及血鈣均恢復正常。經病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤；隨訪6～24個月， 平均隨訪（12.5±6.5）個月， 未出現復發情況。結論 手術是治療原發性甲狀旁腺功能亢進癥比較有效的方法， 甲狀旁腺手術能減少結石復發， 早期診治利于保護腎功能。

【關鍵詞】 腎結石；甲狀旁腺功能亢進癥；診斷；治療

臨床上， 原發性甲狀旁腺功能亢進癥是因甲狀旁腺病變引起甲狀旁腺素分泌過多或合成所導致的一種疾病， 易累及多器官， 以精神改變、消化性潰瘍以及腎結石等癥狀為主要表現[1， 2]。雖然對原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石有一定認識， 但缺乏進一步診治， 易造成腎結石復發， 錯過治療最佳時機。本文主要分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石臨床診治， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月收治的20例原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石患者， 均通過影像學、實驗室檢查證實。治療前， 行常規檢查患者腎功能正常。其中， 女5例， 男15例， 年齡19～57歲， 平均年齡（34.5±10.2）歲；結石病程1～3年， 平均病程（2.4±0.2）年；結石直徑0.4～1.2 cm， 平均結石直徑（0.8±0.2）cm。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷依據 血磷下降， 血鈣、PTH升高， 甲狀腺B超檢查發現甲狀旁腺異常。血鈣正常值為2.46～3.88 mmol/L， 血磷正常值為0.90～1.58 mmol/L， PTH正常值為16～64 pg/ml。本組20例患者， 術前PTH為258～394 pg/ml， 平均為（319.3±69.3）pg/ml；血磷為0.57～0.80 mmol/L， 平均為（0.69±0.13）mmol/L；血鈣為2.46～3.90 mmol/L， 平均為（2.94±0.50）mmol/L。

1. 2. 2 治療方法 8例采取雙腎結石體外碎石術；6例左腎保守治療、右腎經皮腎鏡取石術；6例右腎保守治療、左腎切開取石術。術后， 復查患者PTH、血磷以及血鈣水平， 并定期隨訪。

2 結果

術后1周， 18例PTH、血磷以及血鈣恢復正常水平；術后2周， 20例PTH、血磷以及血鈣均恢復正常。采取甲狀旁腺探查術， 經病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤；腫瘤部位：右側下甲狀旁腺17例， 左側上甲狀旁腺3例。隨訪6～24個月， 平均隨訪（12.5±6.5）個月， 其中8例采取雙腎結石體外碎石術患者， 雙腎結石數量減少、結石體積縮小；6例左腎保守治療、右腎經皮腎鏡取石， 6例右腎保守治療、左腎切開取石術患者， 雙腎結石大小、數量無明顯變化， 本組患者均未出現復發情況。

3 討論

原發性甲狀旁腺功能亢進癥屬于全身代謝紊亂行疾病， 臨床以低磷血癥、高鈣血癥、泌尿系結石為主要表現。研究發現， 各年齡段均可發病， 高發年齡在55歲左右[3]。隨著原發性甲狀旁腺功能亢進癥篩查手段的普及， 關于原發性甲狀旁腺功能亢進癥報道增加， 但也成為忽略尿路結石重要原因。甲狀旁腺區腫瘤常用診斷手段包含MRI、CT、B超等， 其中以B超應用最為普遍。對于單發甲狀旁腺腺瘤， 超聲具有較強敏感性， 臨床分型包含骨型、腎骨型、腎型， 其中表現為腎結石者即為腎石型原發性甲狀旁腺功能亢進癥。多數尿路結石患者均存在原發性甲狀旁腺功能亢進癥， 主要由單發甲狀旁腺腺瘤所引起的。經病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤， 其中17例腫瘤部位為右側下甲狀旁腺， 與查振雷等[4]研究結果一致， 這可能是因為本組研究病例樣本量少。甲狀旁腺腺瘤會造成PTH過多分泌或者是合成， 受到PTH影響， 腎臟會形成25-羥基維生素D3， 促進腸道對于鈣的吸收， 產生破骨細胞作用， 同時腎臟對于鈣吸收增加會升高血鈣水平、腎臟對鈣排泄增加會引起高尿鈣， 增加發生尿路含鈣結石危險性。本文中8例采取雙腎結石體外碎石術患者結石數量減少、結石體積縮小， 未出現復發情況。所以， 及時診斷， 并針對病因采取治療有著重要作用。

對于腎結石反復發生患者需給予高度重視， 在尿路結石患者中， 關于原發性甲狀旁腺功能亢進癥可延誤3～4年。本組中20例患者中， 發病至確診時間>6個月， 所以， 在尿路結石治療的同時要對結石病因進行及時診斷。臨床診斷參照超聲檢查、PTH、血磷、血鈣等無太大難度， 重點是對疾病的認識。對于原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石， 首先治療原發性甲狀旁腺功能亢進癥。目前， 手術是治療原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石較為有效方法， 但并非全部原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石患者都需采取手術治療方法， 對于無癥狀患者， 如果腎功能正常、年齡>50歲、血鈣<3 mmol/L， 可采取內科治療并定期隨訪。除此之外， 治療尿路結石需要根據結石治療原則， 通常在將異常甲狀旁腺切除后， 尿路結石會慢慢消退。本組中6例左腎保守治療、右腎經皮腎鏡取石術和6例右腎保守治療、左腎切開取石術患者， 雙腎結石大小、數量無明顯變化。所以， 術后應觀察患者尿路結石情況， 對需行外科治療患者及時采取相應治療。

總之， 手術是治療原發性甲狀旁腺功能亢進癥比較有效方法， 甲狀旁腺手術能減少結石復發， 早期診治利于保護腎功能。

參考文獻

[1] 朱信心， 魏濤， 龔日祥， 等. 136例原發性甲狀旁腺功能亢進的診治體會.中國普外基礎與臨床雜志， 2014， 21（4）：452-457.

[2] 傅月玥， 姜濤.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床特征研究.中國全科醫學， 2015， 18（19）：67-70.

[3] 蘇磊， 王雪晨， 姚永忠， 等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并甲狀腺疾病的診治體會.中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17（12）： 1290-1293.

[4] 查振雷， 屈峰， 連惠， 等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并腎結石23例臨床診治分析.中華外科雜志， 2013， 51（10）：109-112.

[收稿日期：2015-12-17]