降鈣素原及乳酸水平在膿毒血癥中的臨床意義

王嬌　劉雪燕　王麗

[摘要] 目的 檢測膿毒血癥患者血降鈣素原（ procalcitonin，PCT） 和血乳酸含量的變化，探討其在膿毒血癥中的臨床意義。方法 收集2013年1月—2014年6月該院85例膿毒血癥患者的臨床資料，將其按病情嚴重程度分為早期膿毒血癥組 嚴重膿毒血癥組和膿毒癥休克組，并按臨床治療終點分為存活組和死亡組，監測不同程度膿毒癥患者血清中PCT和乳酸水平變化及存活組與死亡組患者血清中PCT和乳酸水平。 結果 嚴重程度不同的膿毒血癥患者血清PCT及乳酸水平差異有統計學意義，P<0.05；死亡組的PCT及乳酸水平明顯高于存活組，P<0.05。 結論 血清降鈣素原及乳酸水平測定對膿毒血癥患者病情嚴重程度與預后判斷具有指導意義。

[關鍵詞] 降鈣素原； 乳酸；膿毒血癥

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0177-02

膿毒血癥是細菌感染引起的全身炎癥反應綜合征。膿毒血癥病情危重，進一步發展可出現多器官功能障礙等改變，病死率高，也是重癥監護病房死亡的主要原因之一。能夠盡早發現和識別相關的危險因素，給予積極治療干預，是救治成功的重要因素。選取該院2013年1月—2014年6月急診重癥監護病房收治的85例膿毒血癥患者，主要通過檢測85例膿毒癥患者血清PCT及血乳酸的水平，研究其在膿毒血癥中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院急診重癥監護病房收治的膿毒血癥患者85例。診斷標準參照1991年美國芝加哥會議和2001年美國華盛頓會議標準。其中男性48例，女性37例，年齡42～93歲，平均（77±10）歲。其中早期膿毒血癥患者30例，重度膿毒血癥患者30例，膿毒性休克25例。其中早期膿毒血癥患者中男性患者17例，女性13例；重度膿毒癥患者男性19例，女性11例；膿毒性休克患者男性12例，女性13例。患者在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（ 1） 有其他免疫系統疾病或近半年內應用免疫抑制劑等可能影響觀察指標者；（ 2） 明顯的不可逆病情如腫瘤晚期；（3）死亡的原因與膿毒血癥明顯無相關；（ 4） 研究進程中較早死亡，資料不齊全。

1.2 檢測方法

所有患者在明確膿毒血癥診斷24 h 內采集外周靜脈血測定降鈣素原，采集動脈血測定血乳酸水平。PCT采用免疫熒光法，采用VIDAS全自動分析儀和配套試劑進行定量檢測；乳酸使用羅氏檢測儀，采用比色法測定。再將研究對象分為存活組和死亡組，比較兩組患者的乳酸水平和PCT水平的差異。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，組間均數比較采用方差分析（F 檢驗），組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 不同時期膿毒癥患者血清PCT 和乳酸水平的比較

膿毒癥休克組與其他兩組比較，嚴重膿毒癥組與早期膿毒癥組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 存活組與死亡組比較

存活組PCT、乳酸水平明顯低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

膿毒癥是感染引起的全身炎性反應綜合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS） ，按照病情嚴重程度可以分為早期膿毒血癥、重度膿毒血癥及膿毒性休克。膿毒癥的死亡率很高，全世界范圍可達28%～ 50%。它與ICU住院患者的住院率、總住院時間的延長以及住院死亡率密切相關[1]。因此早期診斷和治療膿毒血癥是極為重要的。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素前體蛋白質，由116個氨基酸的殘基組成。正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞分泌產生，在血液中濃度相對比較穩定。當遇到嚴重創傷、外科大手術及嚴重感染等情況刺激，機體會產生PCT并釋放進入血液循環系統，如果沒有合并感染時，PCT會較快的恢復正常，但當合并細菌感染或細菌感染加重時，PCT水平可維持較高水平或進行性升高。因此，PCT對于發現細菌感染及診斷膿毒血癥具有很強的敏感性和特異性，可以作為細菌感染及膿毒血癥的早期診斷指標[2]。有研究顯示早期膿毒癥患者，動態監測PCT水平可提示膿毒癥病情的嚴重程度及預后[3]。近些年來，隨著大量的研究證實血清降鈣素原對于早期發現和診斷兒科嚴重感染[4]及婦產科胎膜早破等感染也有著重要的地位[5]。ROBREV等[6]認為，使用PCT指導抗菌藥物時可以減少抗生素在嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者使用時間及暴露率，減少抗生素的濫用。該研究結果顯示，膿毒性休克組患者PCT水平明顯高于早期膿毒癥患者組（P<0.05），也高于重度膿毒癥患者組（P<0.05），提示血降鈣素原水平隨著膿毒血癥嚴重程度的升高而升高，通過檢測PCT水平變化可以判斷膿毒癥患者病情嚴重程度；生存組降鈣素原水平顯著低于死亡組（P<0.05），提示檢測血PCT水平還可以對膿毒癥患者預后有評估作用。蔣賢高[7]通過研究72例不同嚴重程度及不同預后的膿毒癥患者間的血清PCT、CRP水平等方面的差異，發現不同程度膿毒癥患者間PCT水平均有顯著差異，病情越嚴重，PCT水平升高越明顯；而膿毒癥預后良好組的血清PCT水平顯著低于預后不良組。這與該研究結果相似。

乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產物，可以反映組織氧合代謝狀況。膿毒血癥患者因有效循環血量不足，出現組織細胞嚴重缺氧，糖酵解加速，產生大量的乳酸，超過肝臟代謝時可引起乳酸堆積，因此乳酸可以做為監測感染嚴重程度的重要指標[8]。有研究顯示[9]動態監測血乳酸的變化可作為重癥監護病房危重癥患者預后的良好指標，血乳酸水平短期恢復正常者預后較好。國外也已有研究證實，監測乳酸水平高低與患者死亡率有著密切的關系，乳酸水平越高，死亡率越高[10]。該研究結果顯示，膿毒性休克患者組和重度膿毒癥患者組的血清乳酸濃度明顯高于早期膿毒癥患者組，死亡組患者乳酸水平也明顯高于存活組，差異有統計學意義，說明血乳酸水平作為膿毒血癥的診斷和預后指標具有一定的價值。這與王明達等[11]研究結果一致。endprint

隨著對膿毒血癥的深入研究，越來越多的生物標記物可以用來評估膿毒血癥的嚴重程度及預后。通過該研究可以看出血清降鈣素原及乳酸水平測定對膿毒血癥患者病情嚴重程度與預后判斷具有指導意義。

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[11] 王明達，鄒文武.血清乳酸監測對判斷危重病人預后的價值[J].醫學臨床研究，2011，28（12）：2316-2318.

（收稿日期：2014-10-28）endprint