改良式老年性瞼外翻矯正術在臨床治療中的實際運用

丘韶瓊

愛爾眼科醫院集團韶關愛爾眼科醫院，廣東韶關 512026

老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內外眥韌帶力量不斷削減、眼瞼皮膚過度松弛、張力下降、下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。受到下瞼外翻的影響，其眼球和瞼緣逐漸分離，從而導致其出現流淚現象，老年人拭淚方式不夠科學、合理，這必然會從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。老年性下瞼外翻的臨床癥狀為瞼結膜充血、干燥、角化或者肥厚，受到淚液刺激的影響，從而導致其眼瞼皮膚相對粗糙，在重度下瞼外翻的影響下，還可能出現眼瞼無法完全閉合，角結膜干燥、暴露、上皮脫落、角膜白斑、角膜炎、視力下降或者失明現象。該研究主要以2012年9月—2014年9月來該院接受治療的52例患者相關資料作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以來該院接受治療的60 例患者相關資料作為研究對象，52 例患者中，男性有34 例（36 眼），女性有18 例（24 眼）。44 例為單眼，8 例為雙眼。患者的年齡41～80 歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查 對60 眼進行術前裂隙燈下檢查，35 眼存在不同程度的下淚小點外翻、不能接觸眼球、溢淚等癥狀，25 眼無明顯下淚小點外翻。還發現患側瞼結膜存在不同程度充血、干燥、角化或者肥厚等現象，患者的角膜熒光染色存在點狀染色的現象[2]。根據患者的臨床表現來判斷其病癥程度，輕度患者瞼緣與眼球出現分離，瞼結膜并沒有出現暴露的現象；中度患者瞼緣出現外翻，患者部分瞼結膜出現暴露現象；重度患者則出現瞼結膜明顯外露的現象。該研究選擇的52 例瞼外翻患者中，重度瞼外翻的有21 例患者（26 只眼），中度或者輕度瞼外翻的有31 例患者（34 只眼）。

1.2.2 手術方法 根據患者的瞼外翻程度的不同，根據其外眥角的皮紋走向進行美蘭畫線，患者平臥位，下頜平放，患者雙眼注視額區方向，離患者下瞼睫毛下約2 mm 處，從淚小點外側從內向外，經過外眥角，沿著患者魚尾紋的方向向外延長畫線約8 mm 左右。用2%的利多卡因聯合0.75%布比卡因等量混合液加微量腎上腺素注射液行下瞼穹窿結膜下及下瞼皮下浸潤麻醉。沿畫線用11 號的尖刀切開下瞼皮膚，并使用彎頭剪刀分離皮下組織至下眶邊緣[3]。在眼瞼外翻的中外1/3 處對下瞼眼輪匝肌、瞼板、瞼結膜行基底向瞼緣的三角形切除，斷端瞼板下結膜組織使用8-0 可吸收線進行縫合。瞼板斷端使用6-0 的可吸收縫線進行褥式縫合，瞼緣皮膚進行外翻褥式縫合。將患眼下瞼皮膚向外拉緊，去除外眥多出的三角形皮膚，下瞼皮膚創口使用5-0 的絲線對位間斷縫合。對于出現瞼外翻并伴有淚溢的患者，在手術治療之前還應進行淚道沖洗，排除患者同時存在鼻淚管阻塞現象，通過裂隙燈檢查，還能夠檢查患者是否存在半月皺襞肥大或者結膜松弛等現象，避免因為其結膜松弛而導致出現溢淚的現象。如患者瞼外翻并且伴有淚小點外翻的現象，則需要同時進行矯正，在淚小點對應區域的下瞼結膜面[6]，在手術顯微鏡下，據淚點外翻程度，去除菱形的結膜及其下瞼板組織，運用8-0 可吸收線進行創口縫合，從而矯正下淚點外翻，消除溢淚癥狀。術后患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，繃帶加壓包扎48 h，7 d 拆除下瞼皮膚縫線，10 d 拆除下瞼緣縫線。

1.3 統計方法

患者在臨床診斷過程中的相關資料使用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，使用均數±標準差（±s）進行表示計量數據，采用χ2檢驗進行計數資料比較。

2 結果

改良式老年性瞼外翻矯正術在臨床治療過程中有著較為顯著的治療效果，60 只患眼中，瞼緣位置恢復正常、外翻現象完全消失的共占總數的95%[4]。該種治療方法留下的皮膚疤痕相對較淡，產生的負面影響相對較小，見表1。

表1 患者手術治療之后療效分析[n（%）]

3 討論

通過對該研究內容的研究和分析，不難發現，采用改良式老年性瞼外翻矯正術在臨床治療過程中，能夠產生顯著的療效，60例患眼接受系統的治療之后，外翻消失的共有57 例，占總眼例數的95%。依然出現輕度外翻或者輕度溢淚的患眼共有3 例，占總數的5%。該研究通過分析來該院接受治療的52 例老年性瞼外翻患者相關資料作為研究對象，對患眼處實施改良式瞼外翻矯正術治療。老年性瞼外翻矯正術的原理就是對眼瞼的橫徑進行水平縮短處理，從根本上增強其水平張力。傳統的Kuhnt—Szymanowski 手術需將下瞼緣灰線劈開，剝離深達全瞼板，具體操作起來較為復雜。改良式老年性瞼外翻矯正術則是對上述治療方法進行改善，不需要切開患者的眼瞼灰線，手術操作相對簡單，減少可能對其瞼板腺造成的破壞。張承瑞等[1]在《改良式老年性瞼內翻矯正術的臨床療效分析》 中提出眼輪匝肌縮短法雖短患者患眼處的輪匝肌，通過固定其瞼板下緣的來減輕可能對患者瞼板上緣造成的壓力影響，固定整個瞼板下緣。這種方法將所有的手術量分散到下瞼縮肌和瞼板前眼輪匝肌，并發癥相對較少，具有一定的利用價值。李月芝等[2]在《老年性下瞼外翻手術治療的探討》 一文中指出患者可以在臨床治療過程中接受下淚點外翻矯正術、Byron Smith 術等其他治療方案，但是，都要求患者在局部麻醉的環境下實施。改良性瞼外翻矯正術治療過程中，要保證切口位置離下瞼睫毛下2 mm，并由患眼部位的淚小點下方、沿著從內向外的方向進行，從而避免對患者淚小管造成損傷[8]。在進行手術操作時，要盡可能使用電凝止血，保證術野的清晰，避免出現止血不夠徹底或者粗暴止血的現象，患者一旦出現血腫或者組織損傷，就可能導致其后期形成較多的瘢痕組織[9]。還要將其下瞼眼輪匝肌向外側進行拉緊處理，保持其下瞼緣的弧度達到自然美觀的要求。通過對日常工作經驗的總結和分析，手術中不需要對患者眶脂肪進行去除，不需要打開眶隔，減少眶脂肪可能會造成其眶區出現塌陷，并且導致患者瞼外翻存在復發的可能性。對于存在眶隔軟組織松弛或者較薄的患者，可以采用電凝眶隔筋膜，從根本縮緊整個眶隔，從而增加瞼板或者眶內脂肪下墜的力量。

采用改良式老年性瞼外翻矯正術治療，能夠盡可能恢復患者下瞼的正常解剖位置，從而達到保護眼球、避免炎癥及改善外觀的目的。該術式滿意度高，復發率低，能夠產生確切的療效，其操作相對簡單，值得在今后的臨床治療中進行推廣[10]。

[1]張承瑞，韓月圣.改良式老年性瞼內翻矯正術的臨床療效分析.中外醫療，2011,30（35）：76.

[2]李月芝,周暢達,張立友,等.老年性下瞼外翻手術治療的探討[J].臨床眼科雜志,2012,20（4）:354-355.

[3]王偉鵬.下瞼老年性瞼內翻手術治療療效觀察[J].基層醫學論壇,2012,16（28）:3793-3794.

[4]陳素英,劉剛,劉現忠.針對病因治療下瞼外翻的特殊手術方法[J].醫藥論壇雜志,2012,33（10）:40-41.

[5]劉青林,管偉,楊長平.中重度老年性下瞼外翻改良手術療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014（1）:78-79.

[6]楊影.下穹隆成形術矯正老年性下瞼外翻的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2011,11（10）:1837.

[7]嚴學軍,李小燕,曹永葆,等.聯合手術矯正老年性下瞼內翻[J].中國中醫眼科雜志,2008,18（2）:114-115.

[8]孟利娟,王珊珊.痙攣性下瞼外翻的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志：附眼科手術,2008，30（5）:424-425.

[9]顧國煥.改良型Foulds 法治療老年性下瞼內翻[J].中國中醫眼科雜志,2010,20（2）:101-102.

[10]張志昊.下瞼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻[J].臨床眼科雜志,2009,17（6）:551-552.