一例駕考焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

[摘 要] 就重慶公共交通技工學(xué)校一名姓陳的公交車駕駛學(xué)員在機(jī)動(dòng)車駕駛考試中出現(xiàn)焦慮情緒的心理咨詢案例報(bào)告進(jìn)行了分析，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)出的精神狀態(tài)，結(jié)合非病與病的原則進(jìn)行診斷分類，最后根據(jù)其心理問題的特征，運(yùn)用合理情緒療法并結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)求助者進(jìn)行心理咨詢與治療。

[關(guān) 鍵 詞] 放松訓(xùn)練；駕駛學(xué)員；焦慮情緒；心理咨詢

[中圖分類號(hào)] G841 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）15-0073-03

一、基礎(chǔ)資料

陳姓男性公交車駕駛學(xué)員，現(xiàn)年25歲，單身，大專學(xué)歷，出生地：重慶市綦江區(qū)，1.73米的身高，正常的體態(tài)，頭發(fā)蓬松呈卷曲狀。

（一）該生簡(jiǎn)歷

陳姓男性公交車駕駛學(xué)員來自農(nóng)村，從小學(xué)習(xí)成績(jī)都很優(yōu)秀，自尊心極強(qiáng)，與同學(xué)交往關(guān)系良好。原本能夠考上本科，但因高考失利上了一所?？茖W(xué)校。大專畢業(yè)后一直租住在重慶主城區(qū)，先后換過幾份工作但均不理想?？紤]到自己年齡、婚姻等因素，需要一份穩(wěn)定的工作，最終決定來我校報(bào)名參加公交車駕駛員的定向培養(yǎng)，準(zhǔn)備做一名職業(yè)公交車駕駛員。家中父母均為農(nóng)民，其母親對(duì)他很嚴(yán)厲，常年不茍言笑；其父親忠厚老實(shí)，但脾氣很急躁，因性格問題，父母感情不是很好。

（二）精神現(xiàn)狀

該生意識(shí)狀態(tài)較清醒、情緒比較焦慮、顯得很急躁，但思維正常，人格較穩(wěn)定，言行一致并對(duì)自己的行為能進(jìn)行自制。

（三）身體現(xiàn)狀

整個(gè)學(xué)習(xí)過程中所有體檢項(xiàng)目中沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的疾病，身體很健康。

（四）社會(huì)功能

經(jīng)調(diào)查，朋友、同事之間關(guān)系正常。

二、主訴、個(gè)人自訴

主訴：近3周來時(shí)常感到苦悶、煩躁；晚上很難進(jìn)入睡眠狀態(tài)，難得淺睡，也常常惡夢(mèng)相伴。

陳姓男性公交車駕駛學(xué)員是自己主動(dòng)來向心理咨詢師尋求心理幫助的，他向心理咨詢師介紹了自己，說自己是一個(gè)從小就很獨(dú)立、很要強(qiáng)的人。不管是學(xué)習(xí)還是勞動(dòng)，從來就不怕吃苦，總是勤奮努力，希望把事情做到最好。在初中和高中的時(shí)候，自己成績(jī)還不錯(cuò)，原本能夠考上本科，但因高考失利自己上了一所?？茖W(xué)校。大學(xué)畢業(yè)以后，因?yàn)閷I(yè)不對(duì)口等原因不想回到家鄉(xiāng)發(fā)展，就一直待在重慶。后來發(fā)展也不是很好，到了談婚論嫁的年齡，自己依然單身，各方面壓力也挺大。最后，拿出自己這幾年工作的積蓄來學(xué)習(xí)公交車駕駛，想到畢業(yè)以后在主城區(qū)能夠有個(gè)穩(wěn)定的工作也不錯(cuò)。來到學(xué)校以后發(fā)現(xiàn)，身邊的同學(xué)大多數(shù)是中?；蛘吒咧挟厴I(yè)，而自己一個(gè)大學(xué)生又跑回來讀技校，有時(shí)都不好意思跟同學(xué)提自己以前讀過大學(xué)。因?yàn)樽约菏前嗌蠟閿?shù)不多的幾個(gè)大學(xué)生，班主任還安排我擔(dān)任班干部。第一學(xué)期的文化課考試總成績(jī)排名全班第二，科目一交規(guī)考試100分。進(jìn)入科目二技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段，每天跟著教練早出晚歸，勤練技能。前不久第一次去參加科目二的考試，結(jié)果考試失利。當(dāng)時(shí)感覺到自己很沒有面子，讓父母失望了，擔(dān)心同學(xué)瞧不起自己，自己的人生又會(huì)走向失敗。回到宿舍以后自己一晚都沒有睡好，心情比較焦慮和煩躁，擔(dān)心自己第二次考試也不能順利通過。求助者非常希望能盡快恢復(fù)心理平靜，早日進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢師的觀察結(jié)果

衣著整潔，表情焦躁，語言表達(dá)清楚，聲音洪亮，語速快，到激動(dòng)處就變得煩躁不安。思維清晰，無智能障礙，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。

（二）同學(xué)的介紹

該同學(xué)很直爽，性格外向，能和大家打成一片，與同學(xué)關(guān)系尚可，但有時(shí)候被惹著了容易冒脾氣。3周前參加科目二考試未能通過后顯得心事重重、煩躁不安，每天還是和大家一起訓(xùn)練，參加其他集體活動(dòng)。

（三）教練的介紹

該生學(xué)習(xí)勤奮，很能吃苦，但過于看重考試，第一次考試沒有通過以后還找過我，要我再給他指導(dǎo)一下，最近表現(xiàn)出情緒和精神狀態(tài)不大好。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

四、心理評(píng)估與診斷

求助者目前的主要問題是：焦慮、煩躁、苦悶、失眠等，其自知力完整、求治欲強(qiáng)、態(tài)度懇切。他所陳述的主要問題與其同學(xué)及教練提供的情況吻合，表明所得資料是可靠的。根據(jù)所獲得的資料，我們可做下述分析和診斷：

（一）排除精神病

按照病與非病的三原則，排除求助者的問題屬于精神疾病范疇。具體理由是：求助者的主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)的問題有一定的誘因（第一次科目二考試未能順利通過），自知力完整，無幻覺、妄想等，并能主動(dòng)尋求咨詢師的幫助。其緊張、焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的，其人格特征相對(duì)穩(wěn)定。另外，時(shí)間僅有3周小于1個(gè)月，社會(huì)功能雖然受到一定影響但不嚴(yán)重。根據(jù)上述理由，求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

（二）排除神經(jīng)癥

求助者心理問題在表現(xiàn)形式上有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，且焦慮癥狀并沒有泛化，社會(huì)功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和其他相關(guān)資料也顯示求助者有中度焦慮，但沒有抑郁癥的特征性癥狀，如嚴(yán)重情緒低落、興趣減退、行動(dòng)遲緩、早醒及消極念頭等，可以排除抑郁癥。

（三）排除嚴(yán)重心理問題

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者心理問題表現(xiàn)出的焦慮、煩躁等癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)而產(chǎn)生的，并因此體驗(yàn)到不良情緒，屬于常形沖突；從病程來看僅有3周，不良情緒不間斷持續(xù)時(shí)間短；從嚴(yán)重程度來看，該求助者的不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。因此，可排除嚴(yán)重的心理問題，診斷為一般心理問題。

（四）診斷結(jié)果

初步診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：

1.求助者出現(xiàn)的焦慮、煩躁、失眠等是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的。

2.焦慮、煩躁情緒持續(xù)時(shí)間短，僅有3周。

3.其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴(yán)重。

4.情緒反應(yīng)尚未泛化。

5.心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料支持本診斷。

原因分析：

1.生物因素：本例中除了求助者是25歲男生，單身，無其他生物因素方面的原因。

2.社會(huì)因素：面對(duì)家庭、生活、學(xué)習(xí)的壓力，加上對(duì)自己過高的期望，求助者承受較強(qiáng)的心理壓力。加之第一次科目二考試未能通過，給學(xué)生造成額外的心理壓力。

3.心理行為方面因素：（1）認(rèn)知因素：對(duì)科目二考試成敗看得過重，認(rèn)為父母會(huì)失望，同學(xué)會(huì)瞧不起自己，自己的人生又會(huì)走向失敗、糟糕至極不合理的信念。（2）情緒情感表現(xiàn)：被焦慮情緒所困擾，缺乏其他有效的解決問題的行為模式。（3）早期成長(zhǎng)因素：以往的成長(zhǎng)經(jīng)歷存在負(fù)性生活事件，即高考失利后自己的學(xué)習(xí)和生活都不是很順利，求助者可能把早期的失敗經(jīng)歷投射到科目二考試上。（4）個(gè)性因素：個(gè)性特征爭(zhēng)強(qiáng)好勝、自尊心太強(qiáng)，人格偏外向，但不穩(wěn)定，性格急躁，容易發(fā)脾氣。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一）與求助者協(xié)商，針對(duì)其目前問題及造成的影響，確定以下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)：減輕求助者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。（2）近期目標(biāo)：幫助求助者消除不合理的信念，用合理的信念取而代之，改變其認(rèn)知模式，從而使求助者能夠正常學(xué)習(xí)、生活。（3）最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。

六、咨詢方案的制定

本案例主要的咨詢方法和原理是運(yùn)用合理情緒療法（ABC理論）。該療法認(rèn)為：情緒的來源是個(gè)體的觀念和想法，使人難過和痛苦的，并不是事件本身，而是個(gè)體對(duì)事情的不正確評(píng)價(jià)和解釋，因此可以通過改變求助者的非理性觀念來解決其情緒和行為上的問題。

通過與求助者進(jìn)行交談，幫助求助者找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），與不良反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），以及兩者之間的不合理信念（B）。咨詢師在咨詢過程中需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：（1）幫助其認(rèn)識(shí)到是信念引起的情緒及行為后果，并不是誘發(fā)事件的本身；（2）求助者應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；（3）只有改變了不合理的信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。本案例主要是通過與不合理信念辯論、合理情緒想象技術(shù)、布置相應(yīng)的家庭作業(yè)等方法來改變求助者的不合理信念，并對(duì)其實(shí)施治療。

七、咨詢過程

咨詢階段總共分為三個(gè)階段：

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段

（二）咨詢實(shí)施階段

（三）咨詢結(jié)束與鞏固階段

具體咨詢過程：

第一次 2014年4月15日

目的：（1）了解求助者的基本情況；（2）與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；（3）與求助者共同確定主要解決的問題；（4）探求求助者改變的意愿；（5）咨詢師進(jìn)行咨詢分析。

方法：訪談法、心理測(cè)驗(yàn)。

過程：（1）首先填寫咨詢登記表并詢問其基本情況，介紹咨詢中雙方的權(quán)利和義務(wù)、保密原則等；（2）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)：主要運(yùn)用SCL-90、焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行心理測(cè)試；（3）與求助者交談，收集臨床資料，了解求助者的背景及主要問題，并告訴求助者這是一種比較常見的心理問題，有很多方法可以治療，使求助者對(duì)咨詢師產(chǎn)生信任感；（4）反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，并做出初步的分析，讓求助者理解“為什么會(huì)產(chǎn)生不良情緒及行為后果”；（5）與求助者一起確定咨詢目標(biāo)。

第二次 2014年4月23日

目的：（1）進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；（2）根據(jù)ABC理論，幫助求助者對(duì)其進(jìn)行分析。

方法：訪談法、合理情緒療法。

過程：根據(jù)第一次咨詢中了解到的情況，咨詢師與求助者進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，根據(jù)ABC理論，幫助求助者分析，找出誘發(fā)事件（A）：科目二考試未通過；不合理信念（B）：自己考試失敗，父母失望，其他人看到自己失敗會(huì)看不起自己。具體表現(xiàn)（C）：焦慮、煩躁、失眠等。然后，咨詢師向求助者講了心理學(xué)家對(duì)效率與喚起水平（焦慮）之間的關(guān)系，即耶克斯-多德森定律。效率與喚起水平的關(guān)系成倒U型曲線，在喚起水平（焦慮）低的時(shí)候不容易取得好成績(jī)；在喚起水平（焦慮）中等的時(shí)候容易取得好成績(jī)；在喚起水平（焦慮）高的時(shí)候也不容易取得好成績(jī)。最后，對(duì)他講解理性情緒療法理論，并教給他同不合理信念辯論的方法。告訴他不合理的思維和他目前存在的焦慮是他頭腦主觀產(chǎn)生的，而不是外界環(huán)境導(dǎo)致的，使求助者在更深的層次上對(duì)自己的認(rèn)知有所領(lǐng)悟。

第三次 2014年4月29日

目的：（1）修通求助者的不合理信念；（2）進(jìn)一步改變求助者的認(rèn)知。

方法：會(huì)談法、蘇格拉底辯證法。

過程：在上一次的咨詢基礎(chǔ)上，咨詢師運(yùn)用蘇格拉底辯證法來修正求助者的不合理信念。咨詢師積極主動(dòng)地向求助者提問，且所提問題具有明顯的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑性，所提內(nèi)容緊緊圍繞求助者的“自己考試會(huì)失敗，父母會(huì)失望，其他人看到自己失敗會(huì)瞧不起自己，自己的人生又會(huì)走向失敗”的不合理信念。同時(shí)，咨詢師引導(dǎo)求助者對(duì)這些不合理的信念進(jìn)行積極思考。通過辯論，讓求助者認(rèn)識(shí)到他的哪些信念是不合理的，哪些是合理的，并幫助他學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念，幫助其領(lǐng)悟。最后，咨詢師布置家庭作業(yè)，讓求助者回去后調(diào)查3個(gè)朋友和10位同學(xué)，讓他們談?wù)剬?duì)于考試考不好的人，他們是否會(huì)瞧不起他，他們的人生道路是否會(huì)從此一蹶不振。

第四次 2014年5月12日

目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）改變不良行為。

方法：會(huì)談法、放松訓(xùn)練法。

過程：首先檢查求助者的家庭作業(yè)，讓他談?wù)勈占降纳磉吪笥押屯瑢W(xué)對(duì)于他未能順利通過科目二是怎樣看法以及他們是怎樣面對(duì)失敗的，并進(jìn)一步鞏固咨詢效果。接下來介紹一種放松訓(xùn)練法，使其了解該法治療的過程、方法與意義，消除其猜疑和抵抗心理，并鼓勵(lì)其與咨詢師進(jìn)行積極配合。然后，告之其簡(jiǎn)單的呼吸放松練習(xí)：深吸氣—屏氣—深呼氣—屏氣，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，不斷地重復(fù)呼吸放松練習(xí)，直到焦慮的情緒緩和下來。最后，布置家庭作業(yè)，按照咨詢師介紹的方法多做放松訓(xùn)練以改變焦慮的情緒狀態(tài)。

第五次 2014年5月25日

目的：（1）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)；（2）結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)。

過程：咨詢師通過與求助者交流后得知，求助者掌握放松訓(xùn)練的基本方法后，積極進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，焦慮、煩躁的情緒狀態(tài)得以改善。最后，通過心理測(cè)試對(duì)求助者的咨詢效果進(jìn)行了總結(jié)。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的評(píng)估

求助者覺得自己面對(duì)考試很少有焦慮感，當(dāng)焦慮出現(xiàn)時(shí)能自行解決，不擔(dān)心考試，對(duì)生活充滿信心。

（二）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)

求助者睡眠良好，食欲正常，與老師、同學(xué)和父母能融洽相處。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

SCL-90總分127分，各因子分均在正常范圍內(nèi)。減分率為29.8%，大于25%為有效。

焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：按照中國(guó)常模，總分47，未達(dá)到焦慮臨界值。

（四）咨詢師的評(píng)估

咨詢師明顯感覺到求助者能很坦然地面對(duì)考試失利，不會(huì)出現(xiàn)焦慮的軀體和情緒反應(yīng)。

九、總結(jié)

本次咨詢使求助者的癥狀得到了很大程度上的改善，考試焦慮明顯減輕，對(duì)生活充滿信心。通過本次咨詢使咨詢師自己對(duì)合理情緒療法和放松訓(xùn)練方法有了更深的了解，得到了實(shí)踐操作上的鍛煉，咨詢師自身也得到了很好的成長(zhǎng)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2012：132-151.

[2]C.Peter Bankart.談話療法：東西方心理治療的歷史[M].上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社，2006-03：222-256.

[3]陳治濤.運(yùn)用合理情緒療法的心理咨詢案例分析[J].劍南文學(xué)：經(jīng)典閱讀，2012.

[4]李英琴.1例一般心理問題咨詢案例報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012.

[5]朱耀秀，郝傳慧.運(yùn)用合理情緒療法解決因失戀引發(fā)一般心理問題的案例報(bào)告[J].考試周刊，2015.