自我效能理論在心肌梗死患者康復健康指導中的應用

【摘 要】心肌梗死是冠心病的嚴重類型。病人因為突發劇烈胸痛、呼吸困難、入住監護病房產生恐懼和瀕死感，因心功能不全、出汗活動無耐力、自理能力下降，患者會產生悲觀情緒和焦慮，影響對疾病的認識和對疾病的態度，影響病人的健康康復和預后。臨床上應用自我效能理論結合患者的具體情況對心肌梗死患者康復健康指導，有效提高患者的依從性，能動性、合作性、主動性，更好地促進患者康復。

【關鍵詞】自我效能理論；心肌梗死康復；健康指導；應用

自我效能理論是一種基本的人類動機理論，關注的是人們影響和改變環境及自身的能力。[1] 班杜拉的自我效能理論關注的焦點是指向探索行為的內驅力，效能產生影響環境及改變自我產生愉悅感；自我效能的形成是由于環境、間接經驗、重要他人的社會評價以及生理狀態的生物反饋之間相互作用的結果。其中最重要的是自我效能服從于自我調節。人們的動機來源主要包括對未來結果的認知表征、基于個體行為對評估的目標設置、自我調節的強化。[2] “在自我個體的調節中，人們起到了活性劑的作用。”

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。病人因為突發劇烈胸痛、呼吸困難、入住監護病房產生恐懼和瀕死感；因心功能不全、出汗活動無耐力、自理能力下降，患者會產生悲觀情緒和焦慮，影響對疾病的認識程度和對疾病的態度，影響病人的健康康復和預后。臨床上應用自我效能理論結合患者的具體情況對心肌梗死患者康復進行健康指導，更好地促進患者康復。

首先要培養患者的自我效能感。自我效能感指相信個人有能力和執行產生特定目標所需要的行動步驟能達到預期效果。包括調整動機、思維過程、情緒狀態或者自身的行動以及改變環境條件。人們通過個人主導感的機制促進自己的活動。所以人既是社會系統的產生者，又是社會系統的產物。通過訓練去除心肌梗死患者的悲觀、失望心理，樹立康復的信心和勇氣。減少和消除對今后工作和生活能力的擔心，指導患者保持樂觀、平和的心態，正確對待自己的病情。

其二，通過自我效能提升患者的自尊感，喚醒自我健康恢復的強烈愿望。自我效能是自我概念的的一部分，而自我概念導致了自尊，人們傾向于在提供自我價值感的活動中提高自身能力。根據病人的要求以及任務執行的條件，自我效能的信念發生改變。臨床上加強運動康復教育，與患者一起制定個體化運動處方，指導患者出院后的康復訓練。個人衛生活動、家務勞動、娛樂活動、性生活、以及適量的社會工作等。

第三，運用自我效能理論幫助患者找回自我控制權。經過病變的打擊有人會交出自己的基本控制權，并且允許他人代表自己來完成或執行行為，有時認為他們自己無能為力，以致于產生依賴感，甚至將問題期望他人來解決。對于患者康復是消極的。指導患者做好二級預防五項原則，包括調節飲食，進食低飽和脂肪酸和低膽固醇飲食，控制血脂水平、控制飲食、控制血壓、治療糖尿病、按時服用阿司匹林類及β受體阻滯劑等等，鼓勵有計劃的適度運動鍛煉。

第四，運用自我效能促進行為改變。一個人的行為在很大程度上取決于它經歷的經驗結果。只有當自我效能感或控制有實際經驗時，自我效能才具有治療能力。通過自我管理技能的獲得導致自我效能感的增加。通過象征性示范、系統脫敏來控制和減少生理喚起來增強自我效能的信念，引導患者能夠更早放棄錯誤的認知策略，減少拒絕好的解決辦法，并且尋找更好的方法和途徑促進康復。隨著自我效能的提高，在復雜的社會背景下的行為會更少依賴過去的作為，多數患者會自覺主動改變生活方式和行為模式，以積極、健康、良好、恰當生活方式和行為模式生活。

第五，應用自我效能促進患者養成自我照顧和自助的習慣性行為。諸如呼吸、吃飯、睡覺、便秘、休息、活動、按時吃藥、隨身攜帶保健盒等等方面，個體參與自我照顧活動的能力因為行為技能、知識和個體的能力以及允許或阻礙自我照顧行為的情景中的條件和因素的不同有很大的差異。一方面指導患者依據每個個體制定的一些相應的規劃，另一方面鼓勵患者制定細則和具體的詳細內容，并且持之以恒按既定的方案去做，用以阻止病情惡化、預防疾發、改善和恢復健康。

隨著醫學科學的發展，心肌梗死的患者急性期的病死率大大下降，康復期的保健指導顯得尤為重要，臨床上應用自我效能理論使患者復發率減少，生存質量得以穩定，有效提高患者的依從性，能動性、合作性、主動性，有效地促進了患者康復。

【參考文獻】

[1][2]（英）Waiker.控制與健康心理學[M].張勁梅，等，譯.重慶：重慶出版社，2008：72，73.