醫(yī)院會計內(nèi)部控制探討

摘 "要：文章在對醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理工作的主要內(nèi)容進(jìn)行簡要闡述的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營管理的有關(guān)情況，首先粗略的分析了醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作中存在的主要問題，然后再以提高醫(yī)院會計內(nèi)部控制水平為目的，分別從提高會計內(nèi)部控制意識、構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系以及如何加強(qiáng)內(nèi)部權(quán)限審查和監(jiān)督工作等三個方面探討了醫(yī)院會計內(nèi)部控制的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;內(nèi)部控制;會計控制

近些年來，隨著醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營權(quán)的相互分離，醫(yī)院內(nèi)部控制工作開始受到人們的日益關(guān)注，這是因當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的一些問題已經(jīng)影響到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，因此醫(yī)院很有必要在內(nèi)部控制管理工作中采取一些有效的措施來提高整體會計水平，促進(jìn)醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理工作的改善。

一、醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容

（一）財務(wù)收入管理。在以市場經(jīng)濟(jì)為主體的新經(jīng)濟(jì)時期，對于醫(yī)院的財務(wù)會計工作而言，由于其具體的收入項目種類繁多，所以加強(qiáng)財務(wù)收入管理及控制工作尤為重要。在這項管理過程中，為了保證醫(yī)院日常收入符合相關(guān)法律的要求，就必須要保證所有收費(fèi)都要出具相關(guān)的票據(jù)，不得進(jìn)行無票據(jù)的私下交易。

（二）財務(wù)支出管理。與其他行業(yè)相比，醫(yī)院的財務(wù)支出項目內(nèi)容也是比較多的，比如醫(yī)院內(nèi)部人員辦公費(fèi)用支出、醫(yī)療設(shè)備購置支出、醫(yī)療用材料支出、管理費(fèi)用支出和運(yùn)營過程中的物業(yè)、水電等費(fèi)用的支出等等，在這些費(fèi)用支出項目中主要是以醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生藥品材料等費(fèi)用支出為主，在實(shí)在工作中對于其中的任何一筆資金的支出金額都不得忽視，必須通過有效的財務(wù)制度進(jìn)行管理控制，保證資金的利用效率達(dá)到最高，減少資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。因此，醫(yī)院在構(gòu)建會計內(nèi)部控制工作中，必須完善對應(yīng)的費(fèi)用審批制度，對每一筆資金的支出都進(jìn)行規(guī)范的審核。

（三）資產(chǎn)管理。在內(nèi)部控制工作中，醫(yī)院的資產(chǎn)是管理控制的重要對象。通過有效的資產(chǎn)管控，可以實(shí)現(xiàn)對資產(chǎn)的合理利用，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失、設(shè)備閑置等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作中存在的主要問題

（一）內(nèi)部控制意識不足。現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢是在保證醫(yī)院的基本醫(yī)療職能的同時盡量促使醫(yī)院向獨(dú)立經(jīng)營法人的方向發(fā)展，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中必須通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制來實(shí)現(xiàn)自主盈收。在落實(shí)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，其中的一個重要環(huán)節(jié)是會計工作的內(nèi)部控制。由于歷史上長時間的粗放式管理，加之醫(yī)院過去長期依靠國家行政撥款，導(dǎo)致醫(yī)院在會計內(nèi)部控制方面較為薄弱，缺乏應(yīng)有的重視。醫(yī)院的一些領(lǐng)導(dǎo)人員也缺乏對資金進(jìn)行專門管理的意識，且不重視預(yù)算制度，沒有意識到醫(yī)院經(jīng)營效益的提高需要通過強(qiáng)化資金管理的方式來實(shí)現(xiàn)。而在市場經(jīng)濟(jì)競爭日趨激烈的環(huán)境下，資金管理的力度不足將造成醫(yī)院盈利機(jī)會的喪失，尤其是對大型醫(yī)院來講，其科研能力將受到明顯影響，直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營能力的發(fā)展。

（二）內(nèi)部審計不規(guī)范。醫(yī)院內(nèi)部審計工作是會計內(nèi)部控制過程中會計監(jiān)督的核心環(huán)節(jié)。但是，從有關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計來看，只有大約半數(shù)的醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的會計審查部門，而這其中投入實(shí)際運(yùn)營和應(yīng)用的醫(yī)院又非常少。由此可見，當(dāng)前大部分醫(yī)院對會計審計監(jiān)督工作的重視力度不足，在實(shí)際的經(jīng)營管理過程中沒有在相關(guān)崗位上設(shè)置獨(dú)立的會計審計人員。而在實(shí)際的財務(wù)管理工作中，只有通過會計審計才能確保醫(yī)院財務(wù)會計信息的可靠性，才能有效的監(jiān)督會計人員的工作情況，使得他們在工作過程中能夠嚴(yán)格按照會計制度的要求進(jìn)行規(guī)范化操作，所以說完善內(nèi)部審計制度對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的形成大有裨益。

（三）內(nèi)部控制整體層次較低。由于很多醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)工作中，將主要的精力放在了采取購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘用高水平醫(yī)療工作人員等方面，很少在加強(qiáng)醫(yī)院的會計管理水平方面下功夫，更沒有把注意力放在引進(jìn)綜合水平較高的會計內(nèi)部控制人才的方面，這樣的結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)院的內(nèi)部控制會計隊伍整體層次較低，不能夠很好的滿足醫(yī)院在建設(shè)高水平醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過程中的實(shí)際要求。

三、優(yōu)化醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的相關(guān)對策

（一）強(qiáng)化醫(yī)院會計工作的內(nèi)控意識。在對醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作進(jìn)行強(qiáng)化時，首先要提高領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員的會計內(nèi)控制意識，這樣才能讓會計內(nèi)控工作在醫(yī)院的經(jīng)營過程中獲得應(yīng)有的支持。在此要重點(diǎn)把握好兩個方面的工作，一方面是要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的大背景，領(lǐng)導(dǎo)人員要意識到強(qiáng)化會計內(nèi)部控制工作的重要作用，并認(rèn)識到通過提高資金管理效率能夠使得醫(yī)院的經(jīng)營層次得到提高;另一方面是要做好會計管理人員內(nèi)部控制意識的培訓(xùn)和教育工作，會計管理人員是執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，在管理工作中只有堅持“賬實(shí)相符、預(yù)算制約”的原則才能夠使得醫(yī)院制定的內(nèi)部控制制度得到具體落實(shí)。因此，在日常的管理工作中可以經(jīng)常組織醫(yī)院財務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》的精神，讓內(nèi)部控制制度及相關(guān)內(nèi)容被廣泛接受，并在保證醫(yī)院的各個管理環(huán)節(jié)中得到落實(shí)和執(zhí)行。

（二）構(gòu)建完善的醫(yī)院會計內(nèi)控制度體系。從目前醫(yī)院管理的角度來看，要想構(gòu)建完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度體系，應(yīng)該首先立足于醫(yī)院職責(zé)管理和獎懲制度的建立上，然后再以此為中心逐步實(shí)現(xiàn)會計內(nèi)部控制目標(biāo)的完成。例如：在對醫(yī)院的日常辦公費(fèi)用進(jìn)行管理控制時，應(yīng)該將該項工作的重點(diǎn)放在對物資管理人員的監(jiān)管方面;在對醫(yī)院人員的薪酬進(jìn)行核算與發(fā)放時，則應(yīng)該將重點(diǎn)放在對人力資源管理部門人員的監(jiān)管方面等等，只有通過這種方式將相關(guān)的工作分解到內(nèi)部控制體系的各個環(huán)節(jié)中，并形成明確的職責(zé)分工，才能夠使得每一名工作人員都清晰的了解自己的職責(zé)所在，在整個醫(yī)院形成清晰的工作管理流程，促進(jìn)工作效率和工作質(zhì)量的提升。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部權(quán)限審查和監(jiān)督工作。首先，應(yīng)將醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作直接納入到醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，不能把內(nèi)控工作看成是一個可有可無的部門，要授予審查部門相關(guān)人員的審查權(quán)利，以保證他們有權(quán)對醫(yī)院相關(guān)會計信息的審核與查驗(yàn)，保證會計信息的真實(shí)性，避免出現(xiàn)會計信息失真的問題。其次，還應(yīng)該對會計部門的資產(chǎn)分配情況進(jìn)行審核，避免出現(xiàn)分配不均的現(xiàn)象，要保證醫(yī)院各個職能部門都能得到均衡發(fā)展。第三，為了明確醫(yī)院會計內(nèi)部控制的管理權(quán)限，必須對醫(yī)院電算化系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，通過驗(yàn)證登錄管理員身份的方式對從事不同管理工作的人員和不同管理層的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行權(quán)限分工，并且為了保證會計信息的安全性，必須設(shè)置雙重解鎖口令，尤其是針對重要的、保密級別高的會計信息，更應(yīng)該由管理層和會計工作人員共同設(shè)置雙重口令，以防止會計信息的泄密。

建立完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系是市場化經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中醫(yī)院財務(wù)會計管理工作中不容回避的問題，是大勢所趨，是可持續(xù)發(fā)展的必然要求，在現(xiàn)代化的醫(yī)院管理工作中理應(yīng)予以足夠的重視。

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