關于醫院財務管理的現狀與優化探討

王偉

摘 要 我國社會發展的腳步已經帶動了醫療衛生機構的改革和發展，在發展中，財務管理已成為醫院管理的一個重要組成部分，它不僅關系到醫院的整個發展規模和運行狀態，而且涉及的方面也越來越廣泛。因此，加強醫院財務管理，探討醫院財務管理的現狀反映出的問題，找到優化問題的對策方法，可以更好地提高醫院的整體效益，促進醫院的健康長遠發展。

關鍵詞 醫院財務管理 現狀 優化 探討

一、前言

在市場經濟條件下，醫院的競爭不再僅僅是醫療技術和醫療設備的競爭，更重要的是綜合實力的競爭，而合理有效的財務管理是提升醫院綜合實力的一大助力。所謂醫院財務管理，是指醫院在開展業務工作過程中的財務活動、財務關系和經營管理核算、分析、控制、評價的總稱。它既不是單純的企業財務管理，也不是單純的預算財務管理，而是兩者的職能兼有。可以說財務管理是醫院經濟工作的核心。醫院所有的經營決策都必須以醫院財務核算為依據，都必須依賴準確的會計數據、前瞻的財務預測和周密的財務分析，在經營決策實施過程中更離不開財務部門合理的財務控制。因此，做好醫院財務管理工作，對于提高醫院整體效益，增強醫院的競爭力和生命力具有十分重要的意義。

二、醫院財務管理現狀探討

（1）部分醫院預算管理不夠規范、不夠科學。預算管理是財務管理的重要內容，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行科學的細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。但現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為；財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排。

（2）醫院內部控制有待完善。我國醫院內控制度薄弱，財務監督管理不嚴格，存在財政安全隱患有待完善。例如，有些醫院內部控制體制不暢、會計崗位設置和人員配置不合理、業務交叉過雜、職責不明確，造成會計事前、事中、事后審核監督流于形式。再如有些醫院未設內審機構，即使有內審機構的單位也不能發揮應有的作用，不能很好地嚴格執行，過分強調靈活性，失去了制度的剛性和嚴肅性。

（3）醫院財務成本管控不嚴謹。目前我國醫院財務管理者對財務成本的核算和控制還很不嚴格，缺乏完整系統的成本核算體系及其相應的明確考核指標，直接造成我國醫院財政效益不高、資源分配不合理。例如，在沒有經過科學計劃和預算的情況下，將過多的成本用于醫院規模的擴張，不但增重醫院運營的經濟負荷，給醫院帶來財務風險，還犧牲了其社會職責。

（4）醫院財務監督乏力。有些醫院因受局部利益或個人利益的驅動，財務工作違規違紀，弄虛作假現象時有發生，造成會計工作秩序混亂，會計信息失真，嚴重阻礙了醫院的發展和國家的調控管理。

三、優化醫院財務管理的具體對策

（1）加強醫院的財務預算管理。醫院進行財務管理，必須科學地預測各種因素對醫院收支的影響，合理編制年度預算，堅持收支統管、統籌兼顧、積極穩妥、量入為出、收支平衡、力求節約；必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，優先安排重點建設和發展的項目，調整不合理的支出，實現醫療資源的科學配置。第一，醫院要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范和機制，使預算執行具有較強的可操作性和可控性。第二，各級預算部門均利用共享的網絡資源建立預算管理預警系統，指派負責人專職管理，及時對預算項目的執行情況進行監控。第三，統一采購藥品、設備、衛生材料、基建工程等，并在統一庫房中集中管理。最后，將預算執行結果和部門的成本、績效考核結合起起來，對預算執行情況要建立考核、報告制度，并將考核結果定期向預算執行部門通報，促使預算主體的權利、義務明確化。

（2）完善醫院內控制度。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節，內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設，可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量，避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為，遏制單位內部人員的經濟犯罪，對促進醫院經濟的健康發展，具有十分重要的意義。要強化醫院內部審計的職能，醫院的內部審計應作為一個職能部門單獨設置，并配備政治素質好、道德品質高尚、業務能力強的人員充實內部審計班子。醫院的內部審計要對醫院的財務收支、預算執行、基本建設、設備購置、藥品采購、庫存物資、醫療器械的領用與報廢等環節實行全方位的事前、事中和事后的跟蹤審計，發現問題，及時糾正。內部審計部門還應針對審計中的問題，提出加強財務管理的建議和措施，使醫院的管理制度化、規范化。

（3）不斷加強醫院成本管理控制。近年來國家對醫院撥款相對下降，而人員工資、管理費用和醫用材料價格不斷上漲，另外隨著藥品收入機制的改革，藥品價格不斷下調直接影響到醫院的收入，醫院必須改變“重收入，輕成本”的舊觀念，走節約化道路，加大成本核算力度。我們可實行院級和科室兩級成本核算。從整體上來講我們應根據醫院的發展規劃和目標，對整個醫院的經營成本進行預算、計劃、分解、控制、核算、分析。其中對醫院的采購環節的控制在醫院成本控制中起著至關重要的作用，我們應實施招投標采購制度，規范醫院物資供應途徑和程序。同時加強對管理費用，日常消耗品等隱性支出的審批控制。對科室成本核算中我們應實行全成本核算，將人員工資、業務餐費、器械折舊、房租、供應材料及消毒、總務科支出、物資領用、水電費、電話費、器械維修費、參加學術年會開支等直接成本和間接成本，按成本核算對象進行歸集和分配。要定期了解各科室的成本執行情況，分析其升降原因，挖掘其潛能。將在保證醫療質量的情況下，以較低的成本取得最大績效作為我們的管理目標。總而言之，成本管理是醫院實行財務管理的基礎，醫院全員要樹立成本效益觀念，把降低醫療成本列入醫院重要議事日程，真正把厲行節約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。

（4）強化醫院財務內外部監管。財務監管是財務管理模式運行的重要保障。做好醫院財務監管的兩方面工作：一是內部財務治理，即醫院內部對其自身的財務控制體制與制衡機制。通過健全控制體系，加強對預算、收支、負債、資產等的管理；培訓專業審計人員，建立獨立嚴格的內審機構，強化對醫院設備采購、藥品采購、財務支出、基建項目等的審計；建立科學的財務問責制度和財務評價體系，特別是公立醫院，建立科學評價指標，如資產負債率、國有資產收益率、保值增值率。二是外部財務治理，即衛生計生行政主管部門對公立醫院的財務監管。加強政府對公立醫院的財務監管，建立財務監管報告制度、財務監管監察制度、年度審計制度等。

四、小結

醫院財務管理是一項復雜而艱巨的工程，醫療衛生事業越發展，這項工程就越重要。然而提高與完善醫院的財務管理也絕非一朝一夕之事。這就需要財務管理人員樹立強烈的風險意識，要努力使財務管理科學化、規范化和法制化，并借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗，在實踐中不斷摸索和創新，才能使醫院財務管理工作邁上一個新的臺階，促進醫院的和諧發展。

（作者單位為銅川礦務局中心醫院）

參考文獻

[1] 高廣穎，李月明.醫院財務管理[M].北京：中國人民大學出版社，2012.

[2] 韓玉珍，周勝利.國內外醫院成本核算進展[J].中國醫院管理，2004，24（10）.

[3] 李興靈.新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友（中），2010 （09）.