高血壓腦出血微創清除手術的護理分析

代書敏

河南確山縣人民醫院外科　確山　463200

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高血壓腦出血微創清除手術的護理分析

代書敏

河南確山縣人民醫院外科確山463200

【摘要】目的研究優質護理在行微創清除術高血壓腦出血患者中的應用價值，為今后治療期間護理手段的改進提供參考依據。方法選取我院收治的行微創清除術的高血壓腦出血患者84例，按護理方法不同分為對照組(常規護理)和觀察組(優質護理)，對比2組治療總有效率及護理期間并發癥發生率。結果觀察組治療總有效率(85.71%)較對照組(73.81%)高，P<0.05；觀察組并發癥發生率(21.43%)低于對照組(45.24%)，P<0.05。結論優質護理應用在微創清除術的高血壓腦出血患者中，能顯著提高治療有效率，減少并發癥，對改善患者預后意義重大，值得應用。

【關鍵詞】微創清除術；護理；高血壓腦出血；并發癥

腦血管病集中發生在中老年人群中，具有很高致死致殘率。高血壓腦出血發病30 d內病死率可達30%～50%，超過30%的高血壓腦出血幸存者患有功能障礙[1]。傳統內科治療難以即時徹底清除血腫，患者正常腦組織被壓迫，可引起繼發性新損傷。開顱手術給患者造成加大創傷，并發癥多，預后差。微創清除術經不斷發展已成為較成熟的高血壓腦出血治療手段，被廣泛應用于臨床。在微創清除手術治療期間提高護理質量對改善患者預后有重要意義，本文研究優質護理在行微創清除術治療的高血壓腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2012-04-2015-03我院收治的高血壓腦出血患者，根據護理方法不同分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組女18例，男24例；年齡38～76歲，平均(62.3±4.3)歲；小腦出血4例，丘腦出血3例，基底節區出血27例，皮層下出血6例，腦室出血2例；出血量30～50 mL 27例，>50～100 mL 13例，>100 mL 2例。對照組女20例，男22例；年齡47～79歲，平均(61.3±5.4)歲；小腦出血6例，丘腦出血5例，基底節區出血25例，皮層下出血4例，腦室出血2例；出血量30～50 mL 28例，>50～100 mL 12例，>100 mL 2例。納入標準[2]：均行微創清除術治療；既往有高血壓史；符合高壓腦出血診斷標準。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可行性。

1.2方法對照組行常規護理：患者取側臥位或臥位；及時清除呼吸道分泌物避免誤吸；監測生命體征，術后第1天及第2天密切觀察瞳孔變化，若出現血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢要警惕顱內壓升高引起代償性體征變化；嚴格控制輸液速度，營養支持等。觀察組在對照組基礎上行優質護理：(1)強化引流管護理。放置引流管脫落、阻塞、扭曲，觀察引流液顏色及量，若管內血色加深、血塊堵塞考慮活動性出血；腦室引流及顱內壓正常者引流袋可高出頭部15～20 cm，術后2～3 d或顱內壓高者引流袋應低于側腦室[3]；熟悉拔管指征，血腫創腔停止滲血，顱內壓逐漸下降，腦水腫逐漸消退，夾管24 h無顱內壓增高現象可拔管。(2)肺部感染預防。輕度意識障礙及清醒者應嘗試咳痰，痰液濃稠者行霧化吸入稀釋痰液，昏迷且痰液難以清除者行氣管切開，行痰液細菌培養，合理使用抗生素。(3)再出血及梗死的預防。術后首先控制血壓，保證有效灌注，防止血壓過高導致出血；術后24～48 h若血壓高出200 mmHg易導致再出血。(4)康復護理。術后48 h后制定關節活動及肢體鍛煉計劃，對肢體功能障礙者采用推拿、按摩、針灸等護理，加強四肢關節被動運動鍛煉。

1.3觀察指標療效評判[4]：隨訪1 a后能操持家務或回復工作為痊愈；功能缺損評分降低21分以上為顯效；功能缺損評分降低8～12分為有效，其余為無效。觀察2組患者護理期間并發癥發生情況。

1.4統計學分析數據錄入SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療效果比較在相同治療手段情況下，使用優質護理的觀察組治療總有效率較使用常規護理的對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2.22組患者并發癥發生情況比較觀察組無腎功能衰竭發生，2組均發生心力衰竭、泌尿系統感染和肺部感染，觀察組并發癥發生率較對照組低，P<0.05。見表2。

表2　2組患者并發癥發生情況比較　(n)

3討論

腦出血有多種誘發因素，包括高血壓、糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙等。高血壓導致的腦出血較為常見，集中發生在中老年人群中。起病突然，進展快，需及時有效的救治措施改善預后。微創清除術具有安全性高、操作簡單、微創傷等優點，能有效清除血腫，降低顱內壓，是當前應用最廣的腦出血治療手段。然而手術均伴隨風險，尤其是高壓腦出血患者，該類患者多為老年人，身體素質差，手術耐受力弱，治療期間易發生并發癥。因此需要提高圍手術期護理質量，降低手術期間風險，降低并發癥發生率，改善預后。

本次觀察組使用的優質護理是建立在常規護理基礎上，在體位、導管等方面護理更加細致。引流管護理是觀察患者是否出現并發癥的關鍵，密切觀察引流液性狀可及時了解患者有無活動性出血和再出血發生。腦出血致殘率高，許多患者經治療雖保住生命，然后生活能力減弱，難以自理生活，這嚴重影響患者治療后生活質量。因此有必要早期進行康復鍛煉。護理不僅要避免治療導致的二次損傷，緩解神經功能損傷程度，還要及時鍛煉患者肢體，緩解功能障礙，四肢被動鍛煉能循序漸進改善肢體功能，預防肢體萎縮，提高手術治療效果[5]。觀察組治療總有效率(85.71%)較對照組高(73.81%)，P<0.05。血壓控制是預防并發癥的關鍵，血壓過低又易發生腦梗死，此期間護士動態監測患者意識變化，適當給予急躁者鎮靜藥物。觀察組(21.43%)并發癥發生率低于對照組(45.24%)，P<0.05。

綜上所述，高血壓腦出血患者病情危急，微創清除術雖療效好，但需要輔以優質護理，以減少并發癥，改善預后，提高療效。

4參考文獻

[1]盛慶瑜.超早期顯微手術治療高血壓基底節區腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(17)：29-30.

[2]王月，秦曉偉，高志杰，等.腦出血手術患者醫院感染的原因分析與護理策略[J].中國組織工程研究，2014，13(z1)：14.

[3]尹方，劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].中國醫科大學學報，2014，43(10)：956-957.

[4]龐秋霞，陳麗萍，金天林，等.護士性格與腦出血患者心理護理效果的相關性[J].中國實用護理雜志，2012，28(10)：81-82.

[5]鄭俊青，何文英，安聰娟，等.腦出血患者延續性護理干預的現狀[J].河北醫藥，2015，14(2)：271-273.

(收稿2015-06-23)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0138-02