新生兒感染引起的驚厥發作與治療

馬　娜　許惠敏　陳　莉　耿麗娟

河南開封市兒童醫院　開封　475000

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新生兒感染引起的驚厥發作與治療

馬娜許惠敏陳莉耿麗娟

河南開封市兒童醫院開封475000

【摘要】目的探討新生兒感染引起的驚厥發作類型，了解病因及預后，并進行早期治療，以減少新生兒腦損傷。方法回顧性分析我院新生兒病房收治的90例新生兒感染引起驚厥發作類型，監測并記錄患兒發作時的心率、呼吸節律的變化、怪異動作、發作時間、肢體抽動，綜合判斷患兒的發作類型，實驗室檢查了解其病因，并給予積極的治療。結果新生兒感染引起的驚厥發作類型有4種，輕微型62例，多灶性陣攣型10例，局灶性陣攣型13例，全身性陣攣型5例。新生兒化膿性腦膜炎為主要感染因素，占80%。結論新生兒感染引起的驚厥發作類型多樣，輕微型最多見，多數治療效果及預后較好，對多灶性陣攣型及全身性肌陣攣型的新生兒應引起注意。

【關鍵詞】新生兒感染；驚厥；治療

新生兒驚厥是一種發生于新生兒期的大腦皮質異常放電的疾病，多數經積極治療后的患兒預后較好，未經正規治療的患兒可能在今后的成長中出現大腦發育異常。而感染作為一種常見的新生兒驚厥誘因，研究兩者之間的聯系及患兒預后，以做到前期預防顯得尤為重要。本研究通過回顧性分析我院新生兒病房收治的90例感染并引起驚厥的患兒，了解其病因及預后，并進行早期治療，減少新生兒腦損傷，提高患兒生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料對我院新生兒科2012-01—2014-12收治的90例新生兒感染并引起驚厥的患兒進行回顧性研究，男52例， 女38例；足月兒70例，早產兒20例。確診為化膿性腦膜炎患兒72例，新生兒敗血癥10例(其中敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒歸入化膿性腦膜炎組)，破傷風5例，新生兒梅毒3例。

1.2方法 對所有新生兒感染并引起驚厥發作患兒做詳細記錄，重點觀察患兒呼吸節律的變化、心率的變化、怪異動作、肢體抽動、發作時間等情況。并做進一步觀察和進行相關檢查， 以判斷是否為驚厥發作，并排除遺傳代謝病患兒，包括24 h腦電圖、頭顱CT或MRI、振幅整合腦電圖、血常規、肝腎功、血糖、電解質等。對驚厥發作患兒進行藥物治療，包括積極抗感染、減輕腦水腫等對癥支持及止痙治療。

2結果

2.1驚厥發作類型見表1。

2.1.1微小型最多:62例，其中早產兒12例，化膿性腦膜炎患兒57例，敗血癥患兒5例。主要表現為陣發性下頜抖動、吸吮動作、呼吸節律不規則或呼吸暫停， 無肢體強直性或陣攣性抽動，無面色及心率的變化，持續數秒至幾十秒緩解。腦電圖檢查未見癲癇波發放。

表1　驚厥病例發作類型與病因分布

2.1.2局灶陣攣型:有13例，其中化膿性腦膜炎患兒10例，敗血癥患兒3例，其中早產兒6例。表現為面部肌肉抽動，眨眼、流延、咀嚼樣動作，或單側肢體陣攣性抽動，無面色變化、心率增快，持續數十秒至數分鐘緩解。腦電圖檢查未見癲癇波發放。

2.1.3多灶陣攣型：10例，其中化膿性腦膜炎患兒5例，敗血癥患兒2例，梅毒患兒3例，其中早產兒2例，均為梅毒患兒。表現左右肢體陣攣性抽動，伴或不伴面色變化、心率增快，持續數十秒至數分鐘緩解。腦電圖檢查有7例出現連續性的或節律改變。3例重癥化膿性腦膜炎患兒腦電圖提示未見明顯腦電波。

2.1.4全身性肌陣攣型:有5例，均為破傷風患兒。主要表現為面部肌肉抽動、四肢呈同步性抽搐動作，伴有呼吸形式改變及眼球運動障礙、心率增快、意識不清。持續約數分鐘至數十分鐘緩解。腦電圖有4例出現連續性的或節律改變。

2.2轉歸90例患兒中83例臨床治愈；2例放棄治療，破傷風1例，新生兒梅毒1例；死亡5例，均為化膿性腦膜炎患兒。臨床治愈患兒出院后隨訪4～8周，67例化膿性腦膜炎及10例敗血癥患兒未見抽搐，4例破傷風患兒預后良好，2例新生兒梅毒患兒未來院隨診。

2.3抗驚厥治療所有驚厥患兒中，微小型患兒均能自行緩解，且發作時間短，次數少，未予抗驚厥治療，預后較好；局灶陣攣型及多灶陣攣型患兒應用苯巴比妥20 mg/(kg·d)，分兩次給予負荷量，化膿性腦膜炎患兒多數未再抽搐，5例患兒仍間斷抽搐，予苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分兩次維持2 d，效差，應用咪唑安定50 kg/(kg·h)持續泵入；3例梅毒患兒同樣給予苯巴比妥維持量，效差，應用咪唑安定50 kg/(kg·h)持續泵入。5例破傷風患兒均應用苯巴比妥20 mg/(kg·d)，分兩次給予負荷量后予5 mg/(kg·d)維持，3例效果較好，平均應用5 d后停藥，2例仍間斷抽搐，給予咪唑安定50 kg/(kg·h)持續泵入。

3討論

新生兒驚厥是中樞神經系統疾病或機體功能失常的一種臨床表現，是新生兒期常見癥狀。研究表明[1]，在新生兒中驚厥發生率為1.5～5.5/1000，且80%發生在生后第1周，可以表現出多種發作類型：微小型、局灶陣攣型、多灶陣攣型、強直型、肌陣攣型、混合型[2]。近年來，隨著對新生兒驚厥的不斷研究和認識，在發達及發展中國家，引起新生兒驚厥的病因主要為新生兒缺氧缺血性腦及新生兒感染[3]，其他常見病因為腦出血及梗死、代謝紊亂。而引起新生兒驚厥的感染主要包括化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎、宮內感染、敗血癥等。發展中國家與發達國家細菌感染病原體不同，且產前感染與生后感染病原體也不同。我國產前感染主要是大腸埃希等革蘭陰性菌感染，生后主要病原菌為葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等機會致病菌。出生4 d后，引起新生兒感染性驚厥的病因以化膿性腦膜炎為主，占57.89%[4]。出生1周發病者為產前或產時感染所致，1周后發病多為生后感染所致[5]。本研究中感染引起新生兒驚厥的病因主要為化膿性腦膜炎、敗血癥、梅毒、破傷風等，新生兒化膿性腦膜炎為主要感染因素占80%，多數患兒驚厥發作時間短，類型簡單，腦電圖表現多數正常，提示預后較好。驚厥表現為陣攣型發作患兒多為重癥化膿性腦膜炎或敗血癥患兒，腦電圖表現正常的患兒預后較好，出現連續性的或節律患兒需應用抗驚厥藥物治療。這可能是由于出生時大腦皮質網狀結構未發育成熟，但是皮層-皮層下投射已經發育良好并髓鞘化，導致一些新生兒發作出現腦干或皮層下傳導，從而出現電-臨床分離，即電發作或僅有臨床發作而不伴有電發作[6]。由感染引起的新生兒驚厥發病過程多數較為簡單，單純苯巴比妥治療多數有效，苯巴比妥為新生兒驚厥治療的首選藥物，與文獻報道一致[3]。而破傷風引起的新生兒驚厥均為全身性肌陣攣型，苯巴比妥聯合咪唑安定持續泵入效果更好。主要是因為咪達唑侖有較好的解痙、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用，采用持續靜脈泵入可維持患者在“地西泮化”狀態，即抽搐控制、強刺激稍有抽搐、肌張力基本正常、神經系統深反射存在、淺反射遲鈍、呼吸平穩，但咳嗽反射存在[7]。

在新生兒顱內感染與癲癇發病的相關性研究中表明[8]，新生兒感染是驚厥發作的獨立危險因素。經積極治療后，新生兒驚厥的治愈率超過90%，其中24 h內控制癥狀的比例達73.8%[9]。本研究結果提示感染仍為新生兒驚厥的主要因素，做到及時發現，早期治療，尤其是病因的治療，可有效控制新生兒驚厥的進一步發展，減輕腦損傷，提高患兒治愈率。

4參考文獻

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[7]趙楚生，林少銳，吳令杰.負荷量苯巴比妥聯合持續靜脈滴注地西泮治療新生兒破傷風的臨床研究[J].熱帶醫學雜志，2014，14(2):197-199.

[8]錢洪玉，王秀英，李霞.新生兒顱內感染與癲癇發病的相關性研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24(8):2 044-2 048.

[9]衛功文.新生兒驚厥107例臨床分析[J].中國全科醫學，2013，10(11):1 689-1 690.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R722.13

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0092-02