社區腦卒中患者疲勞與社會支持狀況的相關性研究

陳先輝　孫國平　徐　蕓　孫靜釵　景孟娟　黃　鴻　王家驥　王培席，　周小彥　羅建業　楊秀芳　黃　霞

1)廣東深圳市坪山新區人民醫院　深圳　518118　2)武漢大學公共衛生學院　武漢　430071　3)河南大學護理學院　開封　475004　4)廣州醫科大學公共衛生學院　廣州　511436

?

·論著·

社區腦卒中患者疲勞與社會支持狀況的相關性研究

陳先輝1)孫國平1)徐蕓1)孫靜釵2)景孟娟3)黃鴻1)王家驥4)王培席1)，4)周小彥4)羅建業1)楊秀芳1)黃霞1)

1)廣東深圳市坪山新區人民醫院深圳5181182)武漢大學公共衛生學院武漢4300713)河南大學護理學院開封4750044)廣州醫科大學公共衛生學院廣州511436

【摘要】目的探討社區腦卒中患者卒中后疲勞與其社會支持狀況的關系。方法采用疲勞嚴重度量表(FSS)、社會支持評定量表(SSRS)對深圳市坪山新區的164例社區腦卒中患者進行調查。結果164例中72例腦卒中患者伴有卒中后疲勞(占43.9%)；卒中后疲勞患者比非疲勞患者的社會支持得分低，差異有統計學意義(P<0.05)；患者的疲勞狀況與社會支持的各維度得分呈顯著負相關；簽約家庭醫生的腦卒中患者疲勞發生率較未簽約者低(P<0.01)，且其主觀支持、客觀支持及社會支持總水平較未簽約者高(P<0.01)。結論社區腦卒中患者卒中后疲勞與社會支持狀況密切相關，家庭醫生制服務能夠提高患者的社會支持水平，進而降低卒中疲勞的發生率。

【關鍵詞】腦卒中；卒中后疲勞；社會支持；社區；家庭醫生服務

腦卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)，是腦卒中的一種常見并發癥，主要表現為長期存在的體力和腦力活動后出現的精疲力竭。PSF的發生率高達23%～75%[1]，它不僅影響患者的預后、康復效果及生活質量，給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。社會支持可通過各種社會關系對個體產生主觀和(或)客觀的影響力，良好社會支持可使患者維持積極的情緒體驗，不僅有益于身心健康，也有利于疾病的恢復。有研究表明PSF的發生與某些社會因素有關。本研究通過對164例社區腦卒中患者進行調查，旨在探明腦卒中后疲勞的發生與社會支持狀況的相關性，為改善腦卒中患者的預后，提高其生活質量提供借鑒。

1對象與方法

1.1對象于2014-01—08隨機抽取深圳市坪山新區某二級甲等綜合性醫院管轄內的3個社區衛生服務中心，根據健康檔案抽取腦卒中患者164例，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并全部經CT或MR檢查證實為缺血性腦梗死或腦出血。排除標準：(1)有精神障礙病史；(2)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭等；(3)有明顯理解力、記憶力、定向力等認知功能障礙。

1.2方法

1.2.1研究工具：本次調查內容主要包括4方面內容：①一般資料問卷：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無其他慢性病、是否簽約家庭醫生服務等。②疲勞嚴重度量表(FSS)：FSS量表由9個條目組成，每個條目自1～7分為“非常不同意”逐漸過渡為“非常同意”，9個條目得分的平均分即為FSS的總分，FSS評分≥4分者擬診斷為疲勞[3]。③社會支持評定量表(SRSS)：該量表包括10個條目，其中主觀支持4條，客觀支持3條，社會支持利用度3條，10項計分之和即為社會支持總分，總分越高社會支持狀況越好。

1.2.2調查方法：采用入戶訪視的形式對抽取的164例研究對象進行面對面訪談收集資料。調查小組由深圳市某二級甲等醫院社區衛生管理中心及社區衛生服務中心的工作人員組成，所有調查者均經過統一培訓。調查共發放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率為100%。

2結果

2.1基本情況164例調查對象中男85例(51.8%)，女79例(48.2%)；平均年齡66.18歲(40～88歲)；在婚者130例(79.3%)；小學及以下文化程度62例(37.8%)，初中/中專55例(33.5%)，高中/大專25例(15.2%)，本科及以上22例(13.4%)；缺血性腦卒中122例(74.4%)，其余為出血性或混合腦卒中；伴其他慢性疾病110例(67.1%)；簽約家庭醫生服務者86例(52.4%)。

2.2卒中后疲勞與非疲勞患者社會支持情況比較 經由FSS診斷為卒中后疲勞的患者72例(43.9%)，疲勞組患者(PSF)的社會支持各維度及社會支持總體得分均明顯低于無疲勞組患者(NPSF)。見表1。

表1　腦卒中患者PSF與NPSF社會支持得分

2.3腦卒中患者卒中后疲勞得分與社會支持的相關分析卒中后疲勞與主觀支持、客觀支持、支持利用度及社會支持總體得分均呈負相關。見表2。

表2　腦卒中患者卒中后疲勞與社會支持的相關

2.4簽約家庭醫生服務與未簽約的腦卒中患者卒中后疲勞及社會支持比較簽約家庭醫生服務的腦卒中患者卒中后疲勞的發生率為36.0%，低于未簽約患者；且其客觀支持、主觀支持及社會支持總得分均高于未簽約患者。見表3。

表3　簽約家庭醫生服務與未簽約的腦卒中患者卒中

3討論

3.1社區腦卒中患者卒中后疲勞狀況調查結果顯示社區腦卒中患者卒中后疲勞的發生率為43.9%，稍高于國內報道的40%[4]。卒中后疲勞的發生率受多種因素的影響，如年齡、腦卒中發生部位、嚴重程度、卒中前疲勞等。通常腦卒中患者伴不同程度的肢體功能障礙、語言障礙，由此產生的運動及溝通交流障礙等都會導致疲勞。另外，有研究表明，卒中發生在腦干部位是PSF的危險因素，腦干是自主神經系統重要的調節器，在睡眠、意識、調節疲勞等活動中起著重要的調節作用[5]。除疾病本身可導致患者產生疲勞外，由疾病所致的抑郁、睡眠障礙、康復治療等也是影響患者產生疲勞的因素。

3.2腦卒中患者疲勞及其社會支持狀況的關系表1顯示，腦卒中后疲勞患者社會支持的3個維度及總分均低于非疲勞患者(P<0.05)，且腦卒中患者疲勞得分與社會支持各維度得分均呈負相關(P<0.05)，即患者的社會支持越多，卒中后疲勞的發生率越低。良好的社會支持有利于健康，社會支持與生理健康、精神健康和社會功能正性相關，可為患者提供必要的情感支持，幫助患者減少負性情緒的產生[6]。這提示我們社區醫務工作人員要積極主動多與患者溝通，評估病情，鼓勵患者排解負性情緒，保持樂觀的心態，積極參與社區的社交活動。還要動員患者的親人、朋友、同事、社區及其他社會團體共同關心、幫助腦卒中患者，同時提高患者對社會支持的感知和利用度，盡量減少疲勞的發生，促進疾病的恢復[7]。

3.3家庭醫生服務與腦卒中患者社會支持狀況的關系表3顯示，簽約家庭醫生服務的患者卒中后疲勞的發生率較未簽約者低。社會支持方面，除支持利用度外，其他各維度得分簽約患者比未簽約患者高。家庭醫生服務是家庭醫生通過與社區居民/家庭簽訂雙向自愿的醫療保健服務合同，通過上門服務、定期隨訪、預約服務等方式，提供有效、經濟、方便、綜合、連續的基層醫療衛生服務[8]，由此可提高腦卒中患者的社會支持度，調動患者治療的積極性、主觀能動性，有利于患者對社會支持的感知及利用。此外，家庭醫生責任制服務始終堅持覆蓋家庭內所有成員的家庭健康管理目標，提供以家庭為單位的社區醫療衛生服務，有利于家庭和諧，改善家庭關系，提高家庭凝聚力，可間接改善腦卒中患者的社會支持系統。提示我們要擴大家庭醫生制服務的覆蓋面，同時還要不斷探索更加有效的服務模式，加強與患者及其家屬的交流溝通，為患者提供更全面、多樣化的服務。

本研究顯示，腦卒中后疲勞的發生率較高，卒中后疲勞的發生與社會支持狀況密切相關，同時顯示家庭醫生制服務可改善腦卒中患者社會支持狀況，有效降低卒中后疲勞的發生率。社區醫務工作人員在腦卒中社區康復管理中承擔著重要角色，在給予患者疾病治療康復指導的同時，也要拓寬和充分利用患者廣泛的社會支持系統，降低腦卒中患者卒中后疲勞的發生率，提高其生活質量。

4參考文獻

[1]Choi-Kwon S， Kim JS.Poststroke fatigue: an emerging， critical issue in stroke medicine[J].Int J Stroke，2011，6(4):328-336.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，12(6): 379.

[3]Valko PO， Bassetti CL， Bloch KE， et al.Validationof the fatigueseverity scaleina Swiss cohort [J]. Sleep， 2008， 31(1): 1 601-1 607.

[4]Wang SS，Wang JJ，Wang PX，et al.Determinants of fatigue after first-ever ischemic stroke during acute phase [J]. Plos One，2014，9(10): E110 037.

[5]Snaphaana L，van der Werf S，de Leeuwa FE.Time course and risk factors of post-stroke fatigue: a prospective cohort study[J]. Eur J Neurol，2011，18(4): 611-617.

[6]蔡翥.社會支持對慢性病患者身心健康的影響[J].醫學與哲學，2006， 27(3):54-56.

[7]焦瑞娟，陳士芳，史素玲.腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(1):50-52.

[8]鮑勇，杜學禮，張安，等.中國家庭醫生制度研究[J].社區衛生保健，2011，10(1): 1-11.

(收稿2015-02-28)

Study on the relationship between social supports and post-stroke fatigue in community stroke patients

ChenXianhui*，SunGuoping，XuYun，SunJingchai，JingMengjuan，HuangHong，WangJiaji，WangPeixi，ZhouXiaoyan，LuoJianye，YangXiufang，HuangXia

*People’sHospitalofPingshanNewAreainShenzhenCity，Shenzhen518118，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between social supports and post-stroke fatigue among community stroke patients. Methods A total of 164 community stroke patients in Pingshan New Area of Shenzhen City were investigated by Fatigue Severity Scale (FSS) and Social Support Rating Sale (SSRS) . ResultsOf the 164 cases， there were 72 cases diagnosed post-stroke fatigue (accounting for 43.9%); Patients with post-stroke fatigue had lower scores of SSRS than non-fatigue patients with statistically significant difference; The scores of FSS were significantly negative related with each dimension of SSSR; Patients who signed with the family physician had lower rate of post-stroke fatigue (P<0.01)， and the total levels of subjective support， objective support and social support were higher in signed patients than those in non-signed patients (P<0.01). ConclusionPost-stroke fatigue may be closely related to social supports; Family physician services can improve the levels of social supports in order to reduce the incidence of post-stroke fatigue.

【Key words】Stroke; Post-stroke fatigue; Social support; Community; Family physician service

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0001-02

基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金(A2014671)