延續護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量及負性情緒的影響

劉小艷(瀘州醫學院附屬醫院脊柱外科， 四川 瀘州 646000)

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延續護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量及負性情緒的影響

劉小艷
(瀘州醫學院附屬醫院脊柱外科， 四川 瀘州 646000)

【摘 要】目的:探討延續護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量及負性情緒的影響，促進患者康復。方法:選擇脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，采用隨機數表將其分為觀察組和對照組各35例，兩組患者住院期間均進行疾病相關知識健康教育和家庭護理常識等，對照組患者僅在復診時給予相應的護理，解決家庭護理過程中的問題，觀察組患者實施延續護理，比較兩組患者出院時及半年后生活質量、焦慮、抑郁等。結果:出院時，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SF-36各維度評分高于本組出院時，但觀察組增加幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。出院時，兩組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SDS評分、SAS評分較出院時均降低，但是觀察組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:延續護理可幫助脊柱骨折伴脊髓損傷患者進行規范化的康復治療，減輕焦慮及抑郁障礙，提高生活質量，有利于患者康復。

【關鍵詞】延續護理； 脊柱骨折； 脊髓損傷； 負性情緒； 生活質量

脊柱骨折伴脊髓損傷患者出院時往往不能痊愈，為最大限度地恢復功能，減少并發癥，全面提高患者術后生活質量，因此，本文實施了延續護理，獲取了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年7月至2014年7月，選我院住院脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，通過隨機數表將70例患者分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組:男23例、女12例，年齡20～76歲，平均(59.77± 8.03)歲；損傷部位:頸髓12例、腰骶髓13例、胸髓10例；致傷原因:交通傷20例、砸傷6例、高空墜落傷9例。對照組:男21例、女14例，年齡19～75歲，平均(59.26±8.24)歲；損傷部位:頸髓13例、腰骶髓12例、胸髓10例；致傷原因:交通傷21例、砸傷4例、高空墜落傷10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P >0.05)。

1.2 護理方法:兩組均進行疾病相關知識健康教育和家庭護理常識等，如康復訓練的方法、并發癥的預防及生活指導等。對照組患者出院時按照常規進行出院指導，僅在復診時給予相應的護理指導，觀察組患者實施延續護理，具體措施如下:

1.2.1 延續護理方法:①制定隨訪時間。由主管醫生和責任護士，全面評估患者病情后制定具體隨訪時間，出院1個月內每周2次，1～6個月為每周1次，6個月后每2周1次。②建立患者個人檔案。詳細記錄患者的基本信息，以及每次隨訪時間、康復效果和存在的護理問題。③家庭護理手冊。將有關脊柱骨折并脊髓損傷的相關知識、康復訓練方法、家庭護理注等印成宣傳冊，發放給患者及家屬。

1.2.2 延續護理內容:①心理護理。患者由于存在肢體功能障礙，導致日常生活能力下降，常有焦慮、抑郁、悲觀、絕望等的心理，因此，心理疏導應貫穿整個延續護理過程當中。同時，做好家屬思想工作，不要在患者面前抱怨對其照顧費時費力，應給予更多的關心和體貼，保持和諧穩定的家庭關系，使患者感受家的溫暖。②康復鍛煉指導。依據患者自身情況，制定相關的個性化的康復鍛煉實施方案；在患者病情允許的情況下應對患者進行積極的鼓勵，促使患者能夠逐漸的進行坐起、站立，以及后期自主進行行走訓練等，同時還要進一步的促進患者開展日常生活能力的訓練，從而幫助患者盡早的恢復個人自理能力[1]。③家庭健康教育。每次隨訪應根據患者及家屬存在的問題，護理人員應對其進行健康教育，同時傳授一些護理，以及輔助患者開展康復訓練的一些小技巧與小措施，還有在訓練過程中可能出現的問題，以相關的解決解決方法。

1.3 效果評價:①生活質量:采用SF-36量表評價患者術后生活質量，其主要包括:總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力、情感職能和精神健康8個維度，最后將原始分轉化成標準積分(百分制)，分數越高代表生活質量越好[2]。②負性情緒:采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者負性情緒，SDS評分<53分為正常，SAS評分<50分為正常[3]。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點生活質量評分比較:出院時，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SF-36各維度評分高于本組出院時，但觀察組增加幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者不同時間點SF-36各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者不同時間點負性情緒評分比較:出院時，兩組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SDS評分、SAS評分較出院時均降低，但是觀察組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不同時間點負性情緒評分比較(分)

3 討 論

延續護理是一種可以利用現代化信息供給的延展式、開放式護理教育模式，其能夠有效的提高患者院后生活質量，從而維護與促進患者的院后健康。延續護理發展自賓夕法尼亞護理學院1981年的一項研究，其為提前出院的患者進行了院后隨訪，發現延續護理可以對多種疾病提供后效的院后低沉本、高效率的健康預后與患者滿意度，并在多個國家和地區推廣應用。脊柱骨折伴脊髓損傷作為嚴重疾病，其術后恢復往往速度慢、周期長，且患者大部分選擇后期在家休養，但患者及家屬往往缺乏專業康復與護理知識，不能滿足患者出院以后的需求，常引起相關并發癥降低患者生活質量，甚至危及生命。本研究對脊柱骨折伴脊髓損傷患者出院后實施延續護理，半年后患者SF-36各維度評分明顯高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過對本研究資料分析，其原因可能為:①延續護理能夠進一步掌控患者院后的康復具體情況，有利于幫助患者定制合適的護理與康復方案。②可以及時發現患者康復與護理過程中存在的問題，并給予糾正。③在延續護理的隨訪過程中，使患者及家屬真正認識到康復訓練的重要性和重歸社會的必要性，從而提高遵醫行為。④能夠及時、全面了解患者的心理狀態，分析出現負面情緒的原因，從而給予相應的心理疏導；同時，患者堅持康復訓練，并看到治療的希望，減少負面情緒的發生。⑤在隨訪過程中能夠進一步的增加醫護人員與患者之間的信任感，幫助患者在院后建立起內在的自我管控機制，從而減少康復過程中出現的不良因素。

【參考文獻】

[1] 茅惠賢.家庭訪視護理干預對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性心理、生活質量及身心健康的影響[J].中國醫藥導報，2015，12(17):132～136.

[2] Wang J，Jiang B，Marshall RJ，et al.Arthroplasty or internal fixation for displaced femnral neck fractures: which is the optinml ahernative for elderly patients[J].Int Orthop，2009，33(6):1179～1187.

[3] 呂喬，劉衛華，程微，等.頸椎人工椎間盤置換術后患者負性心理的改善及其對預后的影響[J].河北醫學，2014，20 (12):2057～2058.

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life and Negative Emotion in Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

LIU Xiaoyan
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Sichuan Luzhou 646000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life and negativebook=678,ebook=154emotions，to promote rehabilitation in patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods: 70 cases with spinal fracture and spinal cord injury were selected and randomly divided into two groups:observation group and control group，with 35 cases in each group. During hospitalization，the patients of both groups were given disease-related knowledge，health education and home nursing commonsense，etc. The control group received corresponding care at the time of return visit to resolve some questions during home nursing，while continuous nursing was applied in the patients of the observation group. The aspects about quality of life，anxieties and depressions were compared between the two groups at discharge and half a year after discharge. Results: At discharge，the patients of the two groups had similar SF-36 scores，and the difference was not significant (P>0.05)，but at the time of half a year after discharge，SF-36 scores in patients of both groups were higher than before. The scores of observation group had a greater increasing extent than the other group，with significant differences(P<0.05). At discharge，the patients of two groups had similar self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale(SAS)scores，and there was no significant differences between them(P> 0.05). Half a year later，SDS and SAS scores of both groups were lower than before，but the scores of observation group had a greater decreasing extent(P<0.05). Conclusion: Continuous nursing helped the patients with spinal fracture and spinal cord injury to receive normalized rehabilitation therapy，to lighten anxiety and depression，to improve quality of life and was beneficial to their rehabilitation.

【Key words】Continuous nursing； Spinal fracture； Spinal cord injury； Negative emotion；Quality of life

【基金項目】四川省科委基金資助課題，(編號:0439)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0677-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.060