延續護理對心臟再同步化治療患者心功能生存質量和心理狀態的影響

劉 瑞， 張 婷(延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000)

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延續護理對心臟再同步化治療患者心功能生存質量和心理狀態的影響

劉 瑞， 張 婷
(延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000)

【摘 要】目的:觀察延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態的影響。方法:將110例我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組(n = 55)給予常規基礎護理，觀察組(n=55)在對照組基礎上給予延續護理；比較兩組患者隨訪6個月后的護理效果。結果:觀察組的6min步行距離(6MWD)、NYHA心功能、QRS波時限、LVEF、LVEDd均優于對照組(P<0.05)；觀察組的MLHFQ評分、SAS評分、SDS評分均優于對照組(P<0.05)。結論:延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態均有較明顯的積極影響，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】心力衰竭； 心臟再同步化治療； 延續護理； 心功能； 生存質量

本研究選擇了55例行心臟再同步化治療的心力衰竭患者行延續護理，結果顯示，延續護理對患者的心功能、生存質量和心理狀態均有積極影響。現將有關資料整理報告如下:

1 資料與方法

1.1 納入標準:①心力衰竭診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中的相關標準；②經常規抗心衰藥物治療效果欠佳且符合心臟再同步化治療的指征；③研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準:①嚴重重要臟器功能不全者；②合并腫瘤、血液系統、免疫系統及精神疾病者；③預計生存期<1年；④不同意本試驗要求，或不能配合治療，或不能按時隨診者。

1.3 一般資料:采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2013年1月至2015年6月我院收治的110例行心臟再同步化治療的心力衰竭患者作為研究對象。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣將所有患者分配為對照組(n=55)和觀察組(n= 55)。對照組中，男37例，女性18例；年齡41～77歲，平均(66.5±12.8)歲。觀察組中，男35例，女性20例；年齡43～75歲，平均(65. 8±11.6)歲。兩組患者在一般資料方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.4 干預方法:對照組患者給予院內常規基礎護理，觀察組患者在對照組基礎上給予延續護理干預。具體操作為:

1.4.1 生活指導:叮囑患者加強出院后的自我管理，積極培養健康生活習慣，合理飲食，戒煙戒酒，適當參加體育鍛煉但應預防受涼，保持心境平和，避免情緒大幅度波動。指導患者定時自我檢測起搏心率，一旦發現起搏心率異常或有頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀應立即就醫。日常活動遵循循序漸進的原則，以感覺舒適且不出現疲勞感為宜，要堅決避免劇烈運動，嚴禁在起搏器部位用力搓擦或按壓以免使其損壞。

1.4.2 起搏器管理:叮囑患者居住地要遠離距離強磁場、雷達、高壓電場較近的地區，在日常生活中，避免接近或親自使用電磁爐、微波爐等家用電器，使用手機時手機應與起搏器保持不低于25cm的距離，且要采用安置起搏器的對側進行手機接聽，禁止把手機放在安置起搏器的胸前口袋，總之，要遠離一切干擾源，在最大程度上避免對起搏器的干擾。

1.4.3 用藥指導:患者出院后繼續服藥能夠強化心臟再同步化治療效果，進一步改善心臟的結構和功能，利于控制心力衰竭，提高患者出院后生活質量。告知患者出院應繼續嚴格遵照醫囑服藥，告知藥物的常見不良反應，注意觀察藥物不良反應，如，服用乙胺碘呋酮時，要定期監測甲狀腺功能、肝功能和肺功能；服用β受體阻滯劑時，要定期監測心率、血壓、體重；服用洋地黃時，要定期監測脈搏；服用血管緊張素轉換酶抑制劑時，要定期監測血壓；服用利尿劑時，要定期監測血鉀。

1.4.4 定期隨訪:建立個人檔案，以方便對患者隨訪進行管理，發放起搏器隨訪手冊，如有疑問或不適及時詢問；做好患者家屬的健康教育，幫助他們掌握一定的護理知識和技能，學會觀察患者病情變化，經常支持鼓勵患者，提高患者信心。除了定期的家庭隨訪之外，平時也會積極主動與患者進行電話溝通，詢問最近情況，梳理心理問題，提高患者依從性。

1.5 觀察指標:觀察兩組患者干預6個月后的患者心功能、生存質量和心理狀態。心功能評價采用6min步行距離、NYHA心功能、QRS波時限、左心射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)進行評價。生存質量采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(MLHFQ)進行評定，分數越低表示生活質量越好。心理狀態評價采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定，SAS評分高于50分表示存在焦慮情緒，分值越高，情緒越嚴重，SDS評分高于53分表示存在抑制情緒，分值越高，情緒越嚴重。

1.6 統計學處理:本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P<0. 05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能:觀察組的6min步行距離(6MWD)、NYHA心功能、QRS波時限、LVEF、LVEDd均優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者干預后的心功能改善情況比較

表1　兩組患者干預后的心功能改善情況比較

組別　n　6MWD(m)　 NYHA心功能(級) QRS波時限(ms)　 LVEF(%)　 LVEDd(mm)對照組　55　382.62±52.63　 3.35±0.51　 144.22±22.95　 42.25±5.26　 68.29±8.26觀察組　55　433.62±50.21　 2.23±0.42　 116.52±22.59　 59.68±6.21　 61.58±7.65 t 4.035　5.632　4.352　4.935　3.935 P 0.002　<0.001　0.001　0.001　0.002

表2　兩組患者干預后的生存質量和心理狀態比較(分，

表2　兩組患者干預后的生存質量和心理狀態比較(分，

組別　n　 MLHFQ評分　SAS評分　SDS評分對照組　55　 48.69±10.28 55.36±4.59　 56.33±6.25觀察組　55　 33.26±12.58 33.26±5.62　 36.29±6.71 t 5.932　5.937　6.025 P 0.001　0.001　 <0.001

2.2 生存質量和心理狀態:觀察組的MLHFQ評分、SAS評分、SDS評分均優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

心力衰竭是各類心臟器質性疾病的終末階段與最后結局，預后差。據報道[2]，心力衰竭患者的5年、8年生存率分別為50%、20%。心臟再同步治療用于糾正傳導阻滯造成的心臟機械收縮不同步，是心力衰竭的主要治療方法，可以改善癥狀，減少心力衰竭事件，降低病死率，提高生活質量。臨床經驗顯示，患者出院后，其治療依從性會隨著時間而逐漸降低，影響治療效果。

相關研究顯示，即使是當今最佳的藥物治療方案也很難轉變心力衰竭患者進行性加重的趨勢[3]。心臟再同步化治療是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀，可以有效協調左、右心室的起搏，全面恢復心室內和心室間的收縮同步化。護理在心臟再同步化治療過程中的作用非常重要。傳統觀點認為，心臟再同步化治療心力衰竭的護理通常只在住院患者中進行，患者出院后便要終止護理。但臨床實踐顯示，患者雖然可以在住院期間解決大部分的健康問題，但出院后不少患者依然存在各種各樣的健康困擾[4]。延續護理針對的便是患者出院后的健康護理問題，填補了患者出院后的護理真空，可以讓患者在家庭中繼續得到類似于住院旗艦店護理干預，保證護理干預的連續性，提高治療的有效性，利于患者的全面康復。

在本研究中，觀察組患者干預6個月后的心功能(6MWD、NYHA心功能、QRS波時限、LVEF、LVEDd)均較對照組有明顯改善，這說明延續護理在強化治療效果，改善患者心功能方面具有積極價值；同時，觀察組患者干預6個月后的生存質量(MLHFQ評分)和心理狀態(SAS評分、SDS評分)也較對照組有較大提高，這表明延續護理還能夠改善患者心理狀態，提高患者的生活質量。綜上所述，本研究認為，延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態均有較明顯的積極影響，具有較高的臨床價值，建議臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):1076～1095.

[2] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛，等.延續護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志，2013，48(1):47～50.

[3] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26(11):27～30.

[4] 馮散香，黃月好，李金蘭，等.心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者的護理[J].基層醫學論壇，2010，14(6):483～484.

【基金項目】陜西省科技廳社發攻關基金，(編號:2013k12-03-05)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0673-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.058