運用PDCA管理方式對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響

楊 黎(上海市瑞金二路街道社區衛生服務中心， 上海 200025)

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運用PDCA管理方式對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響

楊 黎
(上海市瑞金二路街道社區衛生服務中心， 上海 200025)

【摘 要】目的:通過PDCA的管理方法，評估社區糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質量的影響。方法:選取我院2015年1月至2015年3月全科門診注射胰島素糖尿病患者100例，分成兩組。治療組患者使用PDCA管理方法進行加強教育，分析危險因素，制定個性化的治療計劃，并進行3個月的跟蹤調研，對照組則按常規治療并門診隨訪。治療組患者采用SF-36糖尿病簡易生活質量量表評估。統計患者各個相關因素，并進行綜合分析。結果:經過PDCA管理后的治療組患者，在治療前、后的胰島素管理和知識方面、生活質量方面均有顯著的提升。而在血糖控制方面，治療組優于對照組(P<0.001)。結論:通過PDCA的管理方法，居家糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質量均有大幅優化與提升。

【關鍵詞】PDCA； 糖尿?。?生活質量

近年來，糖尿病的患病率逐年增加，已成為心腦血管疾病、癌癥排名之后的另一大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，是目前嚴重威脅人類生存與健康的社會性問題[1]。相關數據顯示，中國已經擁有了9240萬糖尿病患者，成為必須關注的公共健康問題[2]。

PDCA管理最早是由美國的質量管理專家根據信息反饋原理提出的，其內容共包括一下四個項目:Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)。它是質量管理的客觀依據，是應該遵守的科學程序，同時也是最有效的工作方法[3]。本研究對我院2015年1月至2015年3月門診注射胰島素糖尿病患者采用PDCA管理法，進行加強教育，分析危險因素，制定個性化的治療計劃，取得了良好的療效，現報告如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象:患者均來自于2015年1月至2015年3月在我院全科門診注射胰島素糖尿病患者100例。所有患者均依據2010年版《中國2型糖尿病防治指南》進行診斷，采用EXCEL電子表隨機數發生器將患者隨機分成治療組和對照組，年齡18～70歲，各50例。治療組男30例，女20例，平均年齡(42.3±8.3)歲，病程2～11年，平均(4.3±2.3)年；空腹血糖(7.87± 0.51)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.16±1.21)mmmoL/ L。對照組男32例，女18例，平均年齡(40.9±11.1)歲，病程2～13年，平均(5.2±2.4)年；空腹血糖(7.67± 0.42)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.31±1.12)mmoL/ L；56例使用諾和筆4注射諾和銳30R，44例使用優伴經典筆注射優泌樂25R。其中治療組24例使用諾和筆，26人使用優伴經典筆；對照組中32人使用諾和筆，18人使用優伴經典筆，兩組無統計學差異。所有患者均為初中以上學歷，兩組患者的性別、年齡、臨床表現、胰島素筆使用情況、血糖控制等方面均無統計學差異。

1.2 研究方法:采用PDCA的質量管理方式對治療組患者進行注射胰島素的系統管理，建立注射管理檔案，PDCA管理模式下記錄血糖的控制和執行情況。

1.2.1 計劃階段(P):建立糖尿病患者的末梢血糖少于5mmoL/ L為“警示值”，老年患者由于病程較長，并發癥多，更易發生低血糖現象，尤其是無癥狀低血糖，做好重點對這一特殊人群觀察的標記。

1.2.2 實施階段(D)

1.2.2.1 健康教育:大多數患者對糖尿病低血糖反應缺乏認識，胰島素注射部位、深淺、時間缺乏必要的了解，應用圖標示意、講解實踐相結合的教育方式，教會患者胰島素注射，針頭更換的正確方法，對低血糖，夜間低血糖，低血糖癥狀特征的了解并制定解決方案。

1.2.2.2 飲食管理:為患者制定具體食譜，每天至少吃三餐，定時定量。如果患者食欲差，進食少或因嘔吐，腹瀉等胃腸道疾病影響飲食，需及時報告醫生；需要讓患者注意胰島素和其他口服降糖藥物之間的藥代動力學的關系，從而避免發生低血糖現象。

1.2.2.3 運動指導:提倡餐后運動，選擇合適的運動方式，所以2型糖尿病患者應加強體育運動，建議患者運動前、后測定血糖，設計個人運動方案。

1.2.2.4 用藥管理:指導患者理解和合理的服用相關降糖藥物，重點了解容易引發低血糖反應的相關藥物和掌握短效胰島素注射后準確的飲食時間及其重要性。避免患者發生注入漏注、誤服。由于老人的自我管理能力較差，提醒患者家人幫助患者服藥入口，盡可能避免磺脲類藥物與胰島素聯合治療，調整胰島素治療方案。

1.2.2.5 監測管理:本實驗對象均采用雅培安妥血糖儀(葡萄糖氧化酶法)測定外周血糖。

1.2.2.6 外出管理:加強對患者外出宣教管理，要求患者必須隨身攜帶食物和糖塊，病情卡需要放在醒目的地方，內容需包括患者的姓名、年齡、地址，以及藥物服用的相關信息。

1.2.3 檢查階段(C):成立由糖尿病專病小組，臨床醫生選取門診胰島素注射患者，確立胰島素治療方案，由?？谱o理小組長對其實施胰島素治療評估調查，隨機分配入治療組及對照組，確定飲食及運動方案，每周電話隨訪或微信推送二次，每2周來院一次進行糖尿病教育課；每周護士長周五對入組患者進行全面評估，檢查護理措施的落實情況，匯總后提交臨床醫生，調整治療方案。對照組維持2周一次的糖尿病教育課。

1.2.4 處理階段(A):根據(2010年版)中國2型糖尿病防治指南，血糖控制目標:空腹血糖4.4～7mmoL/ L，非空腹血糖<10mmoL/ L，糖化血紅蛋白<7%，，減少胰島素注射常見副作用如低血糖，體重增加，應用PDCA管理模式對患者進行評估，對潛在的問題及危險因素進行排查。對找到的問題，制訂具有針對性的計劃，并對之前的管理進行修正，及時準確的改進措施、并消除不良事件可能發生的隱患。

1.3 生活質量評價:對治療組患者在研究前、后采用健康檢查簡表(SF-36)評價生活質量。SF-36量表包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、社會功能及總體健康8個維度，分別屬于生理健康和精神健康兩大類。將各量表原始分進行轉換，經轉換后量表各維度最高分為100分，最低分為0分，分值越低則該維度的滿意度越差。

1.4 統計學分析:應用SPSS17.0進行統計學分析。組間連續變量的比較采用t檢驗或秩和檢驗，組間比率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 PDCA管理情況:在研究前、后兩組比較，使用PDCA管理的治療組在胰島素注射的使用過程得到不斷強化的操作指導，其胰島素相關的知識掌握較研究前得到大幅提高(詳見表1)，生活方式得到改善，自我認知得到改善，心理得到緩解，生活質量得到改善，體重前后變化不大。

2.2 血糖分析:經過PDCA管理后，治療組患者的血糖控制顯著優于對照組，見表2。

2.3 生活質量:治療組在治療后SF-36量表軀體健康、軀體角色功能、總體健康和精力維度高于治療前(P均<0.05)，而軀體疼痛、社會功能、情緒健康等其他方面的維度評分較治療前差異無統計學意義，見表3。

表1　治療組治療前后對胰島素注射相關知識的掌握

表2　治療后兩組患者血糖控制情況比較

表3　治療組患者治療前后生活質量比較

3 討 論

隨著社會的發展，糖尿病發病率逐漸增加，隨之而來的是胰島素的應用也在迅速上升[4]。根據相關調查發現，糖尿病患者對胰島素的認知、注射、以及管理的能力將直接影響其糖尿病治療的效果。因此何種模式可以幫助患者做好自我管理，從而更好的發揮治療效果，是國內外醫學界都關注的問題。

PDCA管理是一個重要的質量管理控制體系，其精髓主要為4個階段8個步驟。不斷地分析現狀、提出問題、確定目標、制訂計劃、實施計劃、檢查效果、理出思路、總結經驗，如此循環，不斷晉級是其的精華所謂。

治療組在應用PDCA管理過程中，通過整個質量控制體系，可以更為迅速的發現在胰島素注射過程中患者存在的相關問題，能及時進行指導并改變患者的不良注射問題。從結果看，治療組患者在胰島素的應用及相關注射等相關技術較管理前大為提升(均P<0. 01)，其生活質量也隨之得到提升，根據SF-36統計結果，相關患者無論在軀體健康或軀體角色功能均優于治療前，并且在總體健康及精力維度方面也較治療前有著更好的改善(P均<0.05)。而在PDCA管理前，相關患者往往無法準確并規范的進行胰島素注射，而其注射、保存等不良習慣及管理往往使胰島素無法發揮最佳療效，導致治療效果不佳，影響患者治療信心，使依從性下降。而PDCA管理的應用，使治療組患者的胰島素的應用、管理及注射更規范，相關不良反應得以減少，血糖保持平穩且更具成效。從結果看，應用PDCA進行管理3個月后，治療組患者的血糖控制優于對照組，具有顯著的統計學差異(P均<0.001)。

從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質量均有大幅優化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來家庭醫生的診治提供了新的依據?？紤]到本次研究的病例數相對較小，未來將聯合社區醫院進一步擴大研究。

【參考文獻】

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl Med，2010，362: 1090～1101.

[2] 寧光.糖尿病周圍神經病變診斷研究進展[J].中國實用內科雜志，2007，27(7):487～489.

[3] 劉海峰.PDCA循環在諾和筆胰島素注射指導中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(18):2550～2551.

[4] 王琳，宇文萍.胰島素應用方式的護理進展[J].解放軍護理雜志，2002，19(11):29～30.

Effect of PDCA Management on Blood Glucose Control and Quality of Life in Patients with Diabetes

YANG Li
(The Health Service Center of Street Community，Ruijin Road Two，Huangpu District，Shanghai 200025，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the effect of PDCA management on blood glucose control and quality of life in community patients with diabetes before and after insulin injection management. Methods: 100 cases receiving insulin injection for treatment of diabetes in general clinic of our hospital from January 2015 to March 2015 were selected and divided into two groups: treatment group and control group，with 50 cases in each group. The health education was strengthened，the factors of risks were analyzed，individualized treatment plans were formulated by PDCA management in the period of tracking studies for 3 months in treatment group. Meanwhile，the control group received conventional treatment and outpatient follow-up. SF-36 diabetes simple life quality scale was used to evaluate the quality of life in treatment group. The correlative factors of patients were collected and analyzed comprehensively. Results: After PDCA management，the knowledge and management of insulin，quality of life in treatment group showed significant improvement before and after treatment. The blood glucose control in treatment group was better than in control group(P<0.001). Conclusion: Through the method of PDCA management，the patients with diabetes at home significantly improved their blood glucose control and quality of life before and after insulin injection management.

【Key words】PDCA management； Diabetes； Quality of life

【基金項目】上海市衛生局科研課題專項基金，(編號:NO.20124248)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0589-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.022