氣體對比劑在胃癌MSCT檢查中的應用價值探討

毛椿平,劉迎軍

彭婕,黃勁柏

(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院放射科,湖北荊州434000)

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氣體對比劑在胃癌MSCT檢查中的應用價值探討

毛椿平,劉迎軍

彭婕,黃勁柏

(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院放射科,湖北荊州434000)

[摘要]目的:探討氣體對比劑在胃癌多層螺旋CT(Multislicespiralcomputedtomography,MSCT)檢查中的價值。方法:胃癌患者30例,分別以純水和氣體(服產氣粉)作為對比劑行胃部MSCT檢查,通過比較被試接受度、胃腔膨脹程度、密度對比及偽影數量進行兩組間分析。結果:氣體組在被試者的接受度、胃腔膨脹程度、密度對比方面優于純水組(P<0.05)；在偽影數量方面,氣體組與純水組差異無統計學意義(P>0.05)。結論:在胃MSCT檢查中,氣體對比劑易于接受,胃膨脹良好,密度對比大,可以作為一種優良的臨床用對比劑。

[關鍵詞]對比劑；氣體；胃；X線計算機體層攝影術

[引著格式]毛椿平,劉迎軍,彭婕,等.氣體對比劑在胃癌MSCT檢查中的應用價值探討[J].長江大學學報(自科版),2016, 13(6):43～46.

在全世界因腫瘤導致死亡的病因中,胃癌排第2位[1]。胃癌也是我國最常見的惡性腫瘤之一,其發病率和病死率高[2]。近幾年來,隨著CT技術的發展,其在胃癌診斷中的價值越來越得到認可[3]。在胃CT掃描中,需引入對比劑使胃腔充分膨脹以利于病灶的檢測和胃癌分期的評估。目前,純水因其價廉兼易得,且服用方便而成為臨床上胃CT檢查時最常用的對比劑,但由于部分病人因胃部疾病不能配合檢查前準備(大量飲水),以致胃腔膨脹不佳而影響影像診斷,因此尋找一種病人易于接受、對比好、且能充分擴張胃腔的造影劑對提高胃癌MSCT的質量非常重要。產氣粉口服后能在胃中產生CO2,常用于消化道氣鋇雙重造影檢查以觀察消化道的輪廓、黏膜等情況,較少用于胃MSCT檢查,且口服產氣劑僅需少量純水助服,病人依從性好,理論上氣體與周圍結構能產生更好的對比。因此,本研究擬探討氣體(服產氣粉)在胃癌患者MSCT檢查中的應用價值。

1　對象與方法

1.1對象

2014年4月至2015年6月經病理證實的胃低分化腺癌的30名患者,隨機分為純水組和氣體組每組15例,檢查前均簽署知情同意書,分別行以純水和氣體為對比劑的胃MSCT檢查。病例納入標準:①經手術病理證實或經內鏡活檢證實為胃癌(腺癌)；②檢查前服用規定劑量的產氣粉或水作為對比劑；③胃腔無明顯內容物。排除標準:①胃部病變未經病理確診；②胃內有明顯的食物殘渣；③檢查前準備不能配合者。

1.2方法

1)檢查前準備 囑兩組被試者在檢查前1～2d清淡飲食,禁食產氣多、不易消化的食物,且于檢查當日早晨禁食、禁水。氣體組吞服產氣粉2包(4g/包),少量溫開水(<10mL)吞服,囑患者在吞服時盡量不打嗝,吞服后盡量不咳嗽,吞服完畢后隨即平臥于掃描床上左右翻動數次,以充分膨脹胃腔。純水組喝大量純凈水約1000mL后[5],立即行胃MSCT檢查。在兩組做完CT掃描后,記錄每名被試者的主觀感受。

2)CT掃描參數 采用GE HD750寶石CT,掃描參數:管電壓120kV,管電流200mA,掃描層厚為5mm,螺距0.984∶1,三維重建層厚0.625mm。掃描起止范圍:向上包膈肌,向下距膨脹的胃體下緣約2cm。

3)圖像后處理 在GEADW4.6工作站上對圖像進行后處理,處理方法包括多方位重建、多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)、表面遮蓋顯示(shadedsurfacedisplay,SSD)及容積再現(volumerendering,VR)等技術。

1.3實驗評價與統計學分析

實驗評價包括被試接受度的評價和圖像評價。圖像評價指標包括胃腔膨脹程度、密度對比及偽影數量,均由兩位有經驗的放射科診斷醫生進行雙盲法評價。

1)將被試接受度分為低接受和高接受二種。高接受為被試在服用完對比劑后無明顯不適,低接受為被試在服用完對比劑后出現胃脹、胃疼、惡心、反胃等癥狀。統計學采用χ2檢驗的Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統計學意義。

2)胃腔膨脹程度對比。以胃腔膨脹度大于整個胃腔的75%為標準基線[6],低于75%為膨脹差,不低于75%為膨脹好。統計學采用χ2檢驗的Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統計學意義。

3)密度對比。分別測量胃腔的密度值ρ胃(ρ胃1、ρ胃2),兩組間比較采用t檢驗,得出t1；再分別測量腹主動脈密度值ρ腹(ρ肝1、ρ肝2),計算胃腔密度與腹主動脈密度差的絕對值的比值ρ比[ρ比=(|ρ胃-ρ腹|)/ρ腹],兩組間比較采用t檢驗,得出t2,P<0.05為差異有統計學意義。

4)偽影數目,分優:偽影少于兩層；良:偽影3～5層；差:偽影多于5層。統計學采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組被試者接受度比較

氣體組15例患者中,出現胃部輕度脹疼3例,但能忍受,表現為低接受,余12例被試除胃部飽脹感外無明顯異常反應。純水組15例患者中有12例患者出現惡心、想吐,表現為低接受,余3例無明顯不適,表明患者對氣體對比劑的接受度要明顯高于純水(P<0.05)。

2.2兩組胃腔膨脹程度比較

氣體組胃腔膨脹好者12例,病灶與氣體對比良好,無明顯偽影(圖1),膨脹差者3例。純水組膨脹好者7例,膨脹差者8例(圖2),病灶對比欠佳(圖2)。經檢驗,在胃腔膨脹程度方面,氣體對比劑明顯優于純水(P<0.05)。

圖1　以氣體為造影劑的CT橫斷面

圖2　以水為造影劑的CT橫斷面

2.3 兩組密度比較

肉眼觀發現氣體組密度對比較純水組優良(圖3、4)。純水組胃腔密度值ρ胃1,平均值為-3.47HU；純水組胃腔密度值ρ胃2,平均值為-943.80HU,表明氣體組胃腔密度明顯低于純水組(P<0.05)。純水組胃腔密度與腹主動脈密度差的絕對值比值ρ比1,平均值為1.09。氣體組胃腔密度與腹主動脈密度差的絕對值比值ρ比2,平均值為24.23,表明氣體組與腹主動脈的密度差明顯大于純水組(P<0.05)。

圖3　以氣體為造影劑的胃CT斜冠狀面重建

圖4　以水為對比劑的胃CT冠狀面重建

2.4兩組偽影數目比較

純水組優者8例,良者3例,差者4例；氣體組優者6例,良者3例,差者7例。經檢驗,兩組偽影無統計學差異(P>0.05)。

3　討論

隨著CT成像設備的不斷更新,其在胃腸道疾病診斷中的作用也不斷被認可,特別是對胃癌術前分期的評估尤為重要,而這離不開高質量影像圖像的支持。為了提高胃MSCT的圖像質量,恰當的檢查前準備及對比劑的應用非常重要[7]。臨床上行胃CT檢查,通常會使用陰性或陽性對比劑,其作用一方面是使胃腔膨脹以便觀察病灶,另一方面是為增強胃腔與病變及周圍組織間的密度對比。目前最常使用的對比劑是陰性對比劑純水。由于水作為對比劑常常由于快速通過上消化道[8],致使胃腔充盈不佳,而且常常存在氣液平面導致偽影形成而不利于病灶的觀察,另外水與胃壁組織的密度差值不大,不利于三維成像及仿真內鏡檢查。鑒于純水對比劑的種種缺陷,已有少量文獻報道了新的胃CT對比劑的應用探討[4]。

產氣粉是消化道X線造影的陰性對比劑,其溶于水可以產生大量的CO2,理論上可以很好的膨脹胃腔。產氣粉取材方便,來源充足,價格低廉,易排出,在檢查過程中可通過變換體位,隨意調整胃腔的充盈狀況。另外氣體膨脹胃腔更有利于后期多方位重建、MPR以及仿真內鏡等處理[4]。本研究的結果顯示,氣體對比劑在以下幾個方面明顯優于純水對比劑:①被試接受度高:純水組3例表現為高接受,氣體組高接受12例；氣體組患者的接受度明顯高于純水組(P<0.05)。這是由于胃癌患者因厭食、上腹部不適、反胃等癥狀而不愿意服用大量純水所導致,而口服產氣粉僅需小劑量再配以少量水助服便可在胃腔內產生大量氣體,不會給患者造成太明顯的不適感,患者易于接受及耐受。②胃腔膨脹度好:以充盈胃腔75%為界值,氣體組胃腔膨脹好者有11例,純水組7例,氣體組胃腔膨脹能力要明顯優于純水組(P<0.05)。這一方面是由于正常情況水快速通過上消化道,而在人為可控制情況下氣體在胃腔的停留時間相對較久,因而氣體比水有更強的膨脹胃腔的能力。另一方面,口服水因重力作用會大量積聚在胃底,而胃竇部往往充盈不足,而氣體可較好的克服這一缺陷[9]。③密度對比高:純水CT值約為-3.47HU,與胃壁病變及周圍組織對比不夠大,造成對病灶顯示不佳,特別是胃壁增厚與胃壁蠕動所產生的蠕動波往往無法鑒別,而腔內對比劑密度低于-150～-200HU時能與胃壁形成足夠的密度梯度,本實驗氣體組胃腔內CT值約為-943.8HU,能與病變及周圍組織形成良好的對比,從而滿足了胃MDCT對病灶的檢出,且通過密度對比統計學分析,氣體對比劑的密度對比要明顯優于純水(P<0.05)。前期研究已表明[10],氣體(CT值約-1000HU)與胃壁組織差別較大而產生偽影,而產氣粉在胃腔內產生的氣體為CO2,理論上密度應與空氣接近。本實驗胃腔氣體密度CT值約為-945HU,氣體組偽影數目少于兩層的僅有4例,與純水組對比結果無明顯統計學差異。這還是由于氣體(CO2)密度與胃部病變及胃壁組織對比過大所致,然而臨床上放射科醫生對于胃部MSCT檢查通常會做各種后期重建工作,這也恰好是氣體作為對比劑的一大優勢,因而可以彌補氣體對比劑在偽影數量方面的欠缺。

綜上所述,胃癌患者在行以氣體為對比劑的胃MSCT檢查具有很明顯的優勢,在被試接受度、胃腔膨脹及密度對比方面明顯優于常規的純水,值得在臨床上推廣應用。

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[編輯] 一凡

[作者簡介]毛椿平(1989—),男,碩士生,主要從事功能影像學、神經影像學學習與研究工作;通信作者:黃勁柏,jinbaihuang@ 126.com。

[收稿日期]2015—09—26

[中圖分類號]R445.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0043—04