應用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時行直接蓋髓的療效比較

吳頌 (仙桃市第一人民醫院口腔科,湖北仙桃433000)

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應用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時行直接蓋髓的療效比較

吳頌 (仙桃市第一人民醫院口腔科,湖北仙桃433000)

[摘要]目的:觀察礦物三氧化物凝聚體(MTA)在乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術中的應用效果。方法:將醫院收治的89例乳磨牙深齲意外露髓患者隨機分為觀察組45例,對照組44例。對照組使用殼聚糖糊劑作為蓋髓劑,觀察組使用MTA作為蓋髓劑,比較兩組患者蓋髓成功率及牙本質形成率。結果:經隨訪,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率分別為100%、97.78%、93.33%,牙本質形成率為88.89%；對照組3、6、12個月蓋髓成功率分別為90.91%、86.36%、75.00%,牙本質形成率為61.63%。觀察組蓋髓成功率、牙本質形成率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:應用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[關鍵詞]MTA；乳磨牙；露髓；直接蓋髓術

[引著格式]吳頌.應用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時行直接蓋髓的療效比較[J].長江大學學報(自科版) ,2016, 13(6):38～39,46.

乳牙齲齒具有發展速度快、發病年齡小的特點[1],一旦發生不僅會嚴重影響幼兒恒牙的正常萌出及咀嚼功能,而且也會導致其他幼兒組織病灶感染[2]。對于乳牙齲齒意外露髓患兒臨床上普遍使用直接蓋髓術治療,而治療所用蓋髓劑材料的選擇直接影響著患兒的預后效果。礦物三氧化物凝聚體(MTA)是一種由多種礦物質組成的新型蓋髓醫用材料[3],由于其優良的密封性和生物相容性,近年來臨床應用更加廣泛。為進一步確定MTA臨床應用可靠性,筆者使用MTA對相關病例進行分組分析,現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取本院2012年2月至2014年2月89例乳磨牙深齲意外露髓患兒,電腦隨機分為觀察組45例(45顆),對照組44例(44顆)。觀察組男童29例,女童16例,年齡最小4歲,最大8歲,平均(5.58±1.30)歲；對照組男童28例,女童16例,年齡最小3歲,最大8歲,平均(5.62±1.12)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料方面無統計學差異(P>0.05)。納入標準:①均為9歲以下乳磨牙深齲意外露髓患兒；②均符合直接蓋髓術治療體征,無全身性器質性、血液、免疫疾病；③術前拍攝X片顯示恒牙牙胚牙囊完整。排除標準:①失訪,相關臨床資料不完整；②患兒家長未簽署入組同意書。

1.2治療方法

對照組使用殼聚糖糊劑(殼聚糖粉中加入硫酸鋇和注射用水調制而成)作為蓋髓劑。觀察組使用MTA(美國登士柏公司)作為蓋髓劑,直接蓋髓術手術前拍攝X片,設計手術方案,準備好相應手術器械,并做好無菌防污染處理。阿替卡因腎上腺素注射液對患兒進行局部浸潤性麻醉,其后打開患兒牙髓去齲,生理鹽水沖洗,將調好的適量MTA(MTA∶無菌蒸餾水=3∶1)覆蓋在露髓處,并輕輕加壓,然后采用流動玻璃離子將MTA覆蓋,20s后涂抹粘結劑,最后用光固化復合物樹脂修復處理。

1.3 觀察指標及評價標準

在手術后3、6、12個月進行術后定期復查,對X線片以及患兒主訴情況、患牙松動、牙周炎癥情況進行觀察。

1)蓋髓成功率 成功:隨訪3～12個月,術后復診X片顯示患牙的牙尖以及牙根分叉區無陰影,恒牙牙胚牙囊顯示保存完整,患兒無疼痛感,患牙無松動,患牙周圍牙齦無炎癥。失敗:隨訪3～12個月,存在持續性痛感,冷、熱、酸等刺激后疼痛感加強,患牙有叩痛,有瘺管形成,牙根有吸收,復診X片顯示根尖出現陰影。

2)牙本質橋形成率 形成:患牙牙髓表面新生成硬組織。術后6周,采取問診、常規檢查以及電活力測試方法檢測患者牙髓表面是否生成新生硬組織,復查狀況良好。無癥狀患者,使用原蓋髓劑進行蓋髓,光固化填充處理。

1.4統計學分析

數據資料均錄入SPSS17.0統計軟件分析,計數資料用(%)百分數表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1蓋髓成功率

經隨訪,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒3、6、12個月蓋髓成功率比較

2.2牙本質橋形成率

手術后12個月隨訪,觀察組牙本質形成率為88.89%,對照組牙本質形成率為61.63%,觀察組牙本質形成率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.0573,P<0.05)。

2.3安全性

兩組患者治療期間均無并發癥發生,均順利完成手術治療。

3　討論

MTA作為一種新型牙髓治療的生物材料,具有較為良好的生物學特性,其主要成分和人體牙齒成分比較接近,且經臨床實踐證實,其封閉性也十分優良,在抗菌、抑菌、促進乳牙硬組織再生方面也有良好表現。相關實驗表明[4],MTA和牙本質相接觸后,會和牙本質發生化學粘性,并且在水分充足的口腔,MTA會進一步發生水化反應,水化反應的發生顯著增強了MTA作為蓋髓劑的抗壓性和密封性,防止了覆蓋后微滲漏的發生。經過固化,MTA的密封性提高,溶解性降低,不會被唾液等液體破壞,并且可誘導牙本質橋的形成,幫助牙髓組織的快速修復。

王丹鳳等[5]對36例43顆乳牙使用MTA作為蓋髓劑進行直接蓋髓術治療后發現,該手術成功率達到93.48%,有效避免了傳統蓋髓劑對乳牙牙髓組織可能造成的傷害,認為MTA是一種理想的蓋髓劑材料。從本組研究結果看,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。手術后12個月隨訪,觀察組牙本質形成率顯著高于對照組(P<0.05)。由上述結果可知,使用MTA作為蓋髓劑能發揮更好的蓋髓效果。

本研究使用分組統計學比較的方法,結論更加客觀、準確,通過結論進一步肯定了MTA材料誘導牙本質橋形成的促進作用,以及其良好的粘結性顯著降低了微滲漏發生的臨床價值。在臨床應用中,是否在乳牙齲齒使用MTA依舊存在一定的爭議[5],主要爭論重點在于MTA的臨床應用價格顯著高于傳

統蓋髓材料,而乳牙在一段時間內就會脫落,傳統蓋髓材料也能達到一定效果,故是否真的有必要使用新型蓋髓材料?作者認為可以根據患兒的實際露髓情況和經濟條件進行具體分析。同時無論使用何種蓋髓劑材料,為提高蓋髓成功率,均應在直接蓋髓術后進行窩洞的填充,這樣可以進一步提高填充材料的封閉性。通過本研究結果可判斷,應用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[參考文獻]

[1]周益翔,劉根霞,馬姝,等.MTA對牙周膜干細胞RANKL/OPG的表達水平的影響[J].口腔醫學,2015,35(8):619～622.

[2]張靜,蔡超雄,劉艷,等.MTA根尖封閉法治療竇道型頑固性根尖周炎的療效觀察[J].中國美容醫學,2015,24(9):58～61.

[3]劉蕾,張富華.應用MTA治療成年根部開放患牙的短期臨床療效[J].安徽醫藥,2014,18(10):1895～1897.

[4]孫燕,宋光泰.MTA用于齲源性露髓年輕恒牙部分活髓切斷治療的初步研究[J].口腔醫學研究,2009,25(4):475～477.

[5]王丹鳳,尚臨娟,羅媲.MTA應用于乳磨牙直接蓋髓術的臨床研究[J].包頭醫學院學報,2015,31(5):69～70.

[編輯] 何勇

[作者簡介]吳頌(1971—),女,主治醫師,主要從事口腔科臨床工作,262945542@qq.com。

[收稿日期]2015—12—16

[中圖分類號]R781.05

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0038—02