自制復(fù)律湯聯(lián)合安碘酮對(duì)房顫患者心臟各腔室充盈情況和射血分?jǐn)?shù)的影響

劉伏祥 (永新縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西永新343400)

?

自制復(fù)律湯聯(lián)合安碘酮對(duì)房顫患者心臟各腔室充盈情況和射血分?jǐn)?shù)的影響

劉伏祥 (永新縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西永新343400)

[摘要]目的:探討自制復(fù)律湯及胺碘酮聯(lián)合治療方案對(duì)房顫患者心臟各腔室充盈情況及射血分?jǐn)?shù)的影響。方法:選擇房顫患者160例作為觀察對(duì)象,并以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,每組80例,以接受胺碘酮治療者為對(duì)照組,以接受自制復(fù)律湯及胺碘酮聯(lián)合治療者為觀察組。對(duì)比兩組治療前后心室各腔室充盈情況及射血分?jǐn)?shù)變化情況。結(jié)果:接受治療前,兩組間左房?jī)?nèi)徑(LA)、右房?jī)?nèi)徑(RA)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)及右室內(nèi)徑(RV)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而在接受治療3個(gè)月后,觀察組的LA、RA、LVD及RV較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。同時(shí),接受治療前,兩組間左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而在接受治療3個(gè)月后,觀察組的LVEF較對(duì)照組明顯升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:自制復(fù)律湯及胺碘酮聯(lián)合治療方案可更為有效的改善房顫患者的心臟各腔室充盈情況及射血分?jǐn)?shù)。

[關(guān)鍵詞]房顫；復(fù)律湯；胺碘酮；心臟腔室；射血分?jǐn)?shù)

[引著格式]劉伏祥.自制復(fù)律湯聯(lián)合安碘酮對(duì)房顫患者心臟各腔室充盈情況和射血分?jǐn)?shù)的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016, 13(6):24～26.

心房顫動(dòng)為目前臨床最為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型之一,本病不僅可因心室不規(guī)則博動(dòng),而嚴(yán)重影響患者的心臟射血功能,同時(shí)也可因心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變,而導(dǎo)致心臟附壁血栓形成,增加患者血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～3]。本研究對(duì)近年來(lái)在我院接受聯(lián)合自制復(fù)律湯及胺碘酮治療的房顫患者的心臟腔室充盈情況及射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1月至2015年6月間選取就診于我院的房顫患者160例作為觀察對(duì)象,所有入選者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為接受胺碘酮治療者的對(duì)照組及接受自制復(fù)律湯與胺碘酮聯(lián)合治療的觀察組,兩組各80例。對(duì)比分析兩組患者基線(xiàn)資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法

入院后,兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療,常用治療藥物包括阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100mg,1次/d,單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418)60mg1次/d,辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366)20mg, 1次/d,睡前口服,呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)20mg,1次/d,螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077)20mg,1次/d口服,地高辛片0.125mg, 1次/d,口服(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23020316),卡托普利(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33022465)12.5mg,1次/d口服。對(duì)照組在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí),給予胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)治療,3次/d,每次0.2mg。觀察組在常規(guī)藥物治療及對(duì)照組治療的同時(shí),給予自制復(fù)律湯治療,每日1劑,分早晚溫服[4]。自制復(fù)律湯組方:炙黃芪30g、炙甘草30g、瓜蔞30g、桃仁15g、紅花15g、半夏10g、仙靈脾20g、炮姜10g、陳皮15g。兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察方法

兩組患者于入組時(shí)及接受治療3個(gè)月后分別進(jìn)行心臟彩超檢查,觀察對(duì)比治療前后及組間LA、RA、LVD、RV及LVEF的變化情況。本組全部患者彩超檢查均由同一醫(yī)師完成,并由副主任醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。彩超檢查應(yīng)用飛利浦IU22型超聲檢查儀,探頭頻率設(shè)定為1.0～5.0MHz,每次檢查均連續(xù)觀察3個(gè)心動(dòng)周期,以3個(gè)心動(dòng)周期所得評(píng)價(jià)值作為所得結(jié)果。左室射血分?jǐn)?shù)計(jì)算應(yīng)用Simpson雙面法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0完成本文數(shù)據(jù)處理及分析,以(ˉx±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述,并經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1治療前后心房腔充盈情況分析

接受治療前,兩組的LA及RA比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而在接受治療3個(gè)月后,觀察組的LA及RA較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　治療前后心房腔充盈情況分析

2.2治療前后心室腔充盈情況分析

接受治療前,兩組的LVD及RV比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而在接受治療3個(gè)月后,觀察組的LVD及RV較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　治療前后心室腔充盈情況分析

2.3治療前后左室射血分?jǐn)?shù)情況分析

接受治療前,兩組的LVEF比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而在接受治療3個(gè)月后,觀察組的LVEF較對(duì)照組明顯升高(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　治療前后LVEF情況分析

3　討論

胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,其作用途徑并不單一,屬?gòu)V譜抗心律失常藥物之一,在多種房性及室性心律失常的臨床治療過(guò)程中均有較為理想的應(yīng)用效果[5～7]。目前基礎(chǔ)研究顯示,胺碘酮在抗心律失常治療中的作用機(jī)制主要通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及細(xì)胞有效不應(yīng)期而實(shí)現(xiàn),心肌動(dòng)作電位時(shí)程的延長(zhǎng)及心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期的延長(zhǎng)可顯著降低心房至心室的傳導(dǎo)速度,故此,在完成抗心律失常作用的同時(shí),無(wú)負(fù)性肌力作用[7]。因此近年來(lái)在房顫的治療中,將胺碘酮作為主要治療藥物。而我院近年來(lái)為進(jìn)一步提高房顫的臨床治療效果,在胺碘酮治療的同時(shí)將自制復(fù)律湯應(yīng)用于其中。

本研究結(jié)果顯示,在接受治療前,兩組間LA、RA、LVD及RV比較(P>0.05)；而在接受治療3個(gè)月后,接受聯(lián)合自制復(fù)律湯及胺碘酮治療方案的觀察組,其LA、RA、LVD及RV均明顯低于接受單純胺碘酮治療的對(duì)照組,可見(jiàn)在胺碘酮治療的同時(shí)加用自制復(fù)律湯,可顯著的縮小因長(zhǎng)期房顫所導(dǎo)致的心臟各室腔內(nèi)徑增加。而本研究進(jìn)一步對(duì)治療前后患者的LVEF進(jìn)行分析,接受治療前,兩組間LVEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后3個(gè)月,觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),在常規(guī)胺碘酮治療的同時(shí),將自制復(fù)律湯應(yīng)用于其中,不僅可有效地縮小心臟各室腔內(nèi)徑,同時(shí)也可在一定程度上改善心室射血功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類(lèi)疾病可由“勞累”、“情緒激動(dòng)”及“藥食損傷”等多種因素所誘發(fā),并以“氣血陰陽(yáng)虧虛”“水飲內(nèi)停”及“瘀血內(nèi)阻”為基本病機(jī),病位主要在心,且與肝、脾、腎均密切關(guān)系。目前臨床根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn),可將本病分為“肝氣郁滯”、“心火識(shí)盛”、“陰虛火旺”“痰阻心脈”“肝腎虧虛”及“心陽(yáng)虛衰”等多種類(lèi)型,并以中醫(yī)“辨證論治”進(jìn)行分型論治,均可取得良好的臨床治療效果。本研究所應(yīng)用的“復(fù)律湯”中,共包含9味中藥,其中以炙黃芪及炙甘草合而為君,可達(dá)“益氣復(fù)脈”之效；而以瓜蔞及炮姜合而為臣,可達(dá)“溫陽(yáng)通脈”之效；而桃仁、紅花、半夏、仙靈脾均為佐助之藥,其中桃仁、紅花具“活性化瘀”之效,半夏配仙靈脾則具“健脾化痰”之功,并以陳皮為使,可達(dá)行氣助藥力通達(dá)之效。

綜上所述,聯(lián)合自制復(fù)律湯及胺碘酮治療方案不僅可有效地改善房顫患者的心臟各腔室充盈情況,同時(shí)也可有效地提高患者的射血分?jǐn)?shù),因此在臨床治療過(guò)程中,可將自制復(fù)律湯進(jìn)行推廣應(yīng)用。但因本研究的觀察時(shí)間僅為3個(gè)月,故其所得結(jié)果僅可反映出此治療方案的近期療效,尚無(wú)法對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,因此需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,以可更為全面的評(píng)價(jià)其治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧武紅,木胡牙提,劉志強(qiáng),等.新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族人群心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(9): 674～676.

[2]郭曉華,張宇,許國(guó)軍,等.烏魯木齊市1310例住院心房顫動(dòng)患者的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(5):371～374.

[3]劉英芹,李繼福.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,61(42):42～44.

[4]羅韶輝.佛山地區(qū)老年房顫腦卒中患者危險(xiǎn)分層篩查及治療對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,31(12):3293～3294.

[5]夏云龍,張榮峰,楊延宗,等.規(guī)范抗凝寬松控制心室率——2011年ACCF/AHA/HRS心房顫動(dòng)治療指南更新解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(z1):44～47.

[6]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):587～588.

[7]符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):81～82.

[編輯] 一凡

[作者簡(jiǎn)介]劉伏祥(1965—),男,副主任醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科臨床工作,li_fenwu@163.com。

[收稿日期]2015—10—20

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.75

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0024—03