系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年癡呆45例中的應(yīng)用

鄧娟　傅麗　鄭嬋燕　丁靖

【摘 要】 目的：觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥在治療過(guò)程中的效果。方法：抽選90例老年癡呆癥患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，比較認(rèn)知和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年癡呆癥患者而言，護(hù)理工作中進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；護(hù)理干預(yù)；認(rèn)知能力；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0155-02

老年癡呆即阿爾茲海默癥，是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癥狀表現(xiàn)為失語(yǔ)、記憶力減退、人格和行為改變等，嚴(yán)重危害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，隨著老齡化社會(huì)的加劇，該疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，成為醫(yī)護(hù)人員的工作難點(diǎn)之一[1]。本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月就診的老年癡呆癥患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）；年齡60～82歲，平均年齡（71.5±1.6）歲；病程1～12年，平均病程（4.3±0.8）年。癡呆類型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小學(xué)及以下5例、初中20例、高中13例、大學(xué)及以上7例。在試驗(yàn)組中，男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）；年齡61～85歲，平均年齡（72.3±1.9）歲；病程1.5～10年，平均病程（4.5±1.1）年。癡呆類型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小學(xué)及以下6例、初中18例、高中14例、大學(xué)及以上7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》[2]，患者年齡在60周歲以上，癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言、記憶力、生活能力下降，滿足老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查后確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病患者，合并嚴(yán)重心肝腎病變患者，其他類型癡呆患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容是：第一，觀察患者的病情變化，掌握心理、飲食、生活習(xí)慣狀況，給予針對(duì)性指導(dǎo)；第二，定期測(cè)定患者的體溫、血壓，了解大小便性狀；第三，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理工作，預(yù)防跌倒等意外傷害，注意保暖避免感冒，減少感染因素；第四，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，觀察藥物毒副作用，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 情緒干預(yù) 患者容易情緒激動(dòng)，不僅會(huì)加重病情發(fā)展，也會(huì)增加家屬的負(fù)擔(dān)和壓力。干預(yù)措施包括：①舒適療法。患者的不舒適主要包括疼痛、睡眠障礙，活動(dòng)受限等，對(duì)此，護(hù)理人員要保持動(dòng)作輕柔，為患者創(chuàng)建安靜的睡眠環(huán)境，減少外界打擾，解除患者的身體約束。②刺激療法。護(hù)理人員要組織小組活動(dòng)，例如游戲、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，通過(guò)刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，來(lái)增強(qiáng)生活能力。在李潔益等[3]的研究報(bào)道中稱，聽(tīng)音樂(lè)能夠使人體放松，適度運(yùn)動(dòng)可以減少徘徊等激越表現(xiàn)。

1.3.2.2 認(rèn)知干預(yù) ①意會(huì)性干預(yù)。指的是單一行為訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單的分解動(dòng)作組成一套完整動(dòng)作，例如選擇餐具吃飯、拿筆寫字、洗臉?biāo)⒀赖龋梢蕴岣呋颊叩淖岳砟芰Α＂诮Y(jié)構(gòu)性干預(yù)。指的是空間組合行為訓(xùn)練，可以訓(xùn)練患者搭積木，能夠增強(qiáng)其邏輯分析能力和綜合能力。③觸覺(jué)轉(zhuǎn)移干預(yù)。患者在觀看一個(gè)物體的同時(shí)，告訴患者物體名稱，然后嘗試用手辨別物體，建立自己的認(rèn)知。④與此同時(shí)，還要采用針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于思維紊亂患者，要合理改變?cè)掝}，轉(zhuǎn)移患者注意力，維持穩(wěn)定的情緒[4]。幻聽(tīng)、幻視患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)入正常情境中。要求專人陪護(hù)，禁止患者獨(dú)自外出。

1.3.2.3 心理干預(yù) 第一，開(kāi)展健康教育，使家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)自我放松來(lái)轉(zhuǎn)移不良情緒，例如聽(tīng)音樂(lè)、參與娛樂(lè)活動(dòng)等。第二，尋求家庭和親友支持，邀請(qǐng)親戚朋友多探望患者，了解疾病治療現(xiàn)狀，多交流溝通，緩解壓力。第三，定期心理咨詢，耐心解答患者的疑問(wèn)，傾聽(tīng)患者主訴。一方面可以減少患者問(wèn)題的發(fā)生，另外也能夠減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，促使照顧行為繼續(xù)下去。

1.3.2.4 飲食干預(yù) 第一，選擇舒適的進(jìn)食體位，確保患者的安全性。無(wú)法坐位的患者，可以采用仰臥位，將軀干彎曲30°，頭部前傾15°。該體位能夠避免食物從口中漏出，且能夠促進(jìn)食物運(yùn)送，避免發(fā)生反流、誤吸。第二，進(jìn)食過(guò)程中，將食物放在口腔敏感處，最好位于頰部或舌根，有利于患者吞咽。第三，調(diào)整飲食量和進(jìn)食速度。食物入口量過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)漏出、咽部殘留等現(xiàn)象；量少則達(dá)不到刺激強(qiáng)度，吞咽反射不明顯，因此將入口量控制在3～5ml。第四，一般情況下，飲食后不易平臥休息，而是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。例如，散步、看電視等，糾正錯(cuò)誤的飲食行為，養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。

1.3.2.5 功能訓(xùn)練 ①記憶力訓(xùn)練。護(hù)理人員制定每日訓(xùn)練方案，要求患者記憶環(huán)境、周圍人物、物品、活動(dòng)事項(xiàng)等。可以給出數(shù)字卡片，要求患者按照一定順序排列；或者給出物品清單，要求患者歸類。②生活能力訓(xùn)練。包括患者的穿衣、洗漱、飲食、如廁等。還要鍛煉患者的肺功能，指導(dǎo)咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①由患者家屬評(píng)估護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。②分別在護(hù)理前后，采用MMSE量表評(píng)估認(rèn)知能力，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言、視空間等內(nèi)容；采用ADL量表評(píng)估活動(dòng)能力，包括飲食、裝飾、大小便、行走等內(nèi)容。分值越高，表明患者能力越強(qiáng)。③患者出院后開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪，采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其中以軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際三項(xiàng)指標(biāo)為代表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意程度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意共計(jì)42例，占總例數(shù)的93.3%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意35例，占總例數(shù)的77.8%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 認(rèn)知與活動(dòng)能力比較 由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前認(rèn)知能力、活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理后患者評(píng)分明顯提高，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較 根據(jù)隨訪結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

老年癡呆是在諸多因素共同影響下導(dǎo)致的，除家族遺傳史外，研究表明其還與軀體疾病（如癲癇、甲狀腺疾病、免疫疾病等）、頭部外傷、社會(huì)心理因素具有相關(guān)性。該疾病具有發(fā)病隱匿性，因此患者家屬無(wú)法明確發(fā)病時(shí)間。在臨床治療上，也不能單純使用藥物治療，同時(shí)需要進(jìn)行科學(xué)的行為矯正、記憶恢復(fù)、功能鍛煉等。

文中系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，分別從情緒、認(rèn)知、心理、飲食四個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，同時(shí)配合功能鍛煉，旨在緩解負(fù)面情緒，保持最佳身心狀態(tài)；提高疾病認(rèn)知，和患者及家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系；減少外界不良因素影響，提高患者的依從性，促進(jìn)治療方案的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果顯示，45例試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)到93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，和王建女等人的研究數(shù)據(jù)相近。患者護(hù)理后，認(rèn)知能力評(píng)分增加至15.6分，活動(dòng)能力評(píng)分增加至68.0分，均優(yōu)于對(duì)照組的13.7分、65.3分。隨訪結(jié)果表明，患者軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際評(píng)分為80.6分、75.8分、71.1分，和對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)于老年癡呆癥患者而言，護(hù)理工作中進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者認(rèn)知能力和活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王建女，高建洪.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1751-1752.

[2]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，02（10）：83-98.

[3]李潔益，賴定群，陳桓媛，等.老年癡呆的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：649-650.

[4]崔維.老年癡呆癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，31（4）：166.

[5]馮斯特，劉素珍.對(duì)老年癡呆癥患者親屬照顧者實(shí)施支持性干預(yù)研究的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（19）：48-50.

（收稿日期：2016.01.07）