胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況評價(jià)及影響因素分析

陳滿宇，呂龍，何秋山

(襄陽市中心醫(yī)院，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽　441021)

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胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況評價(jià)及影響因素分析

陳滿宇，呂龍，何秋山

(襄陽市中心醫(yī)院，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽441021)

[摘要]目的:探討胃腸道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，并分析胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的影響因素，為患者營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。方法:選擇200例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，應(yīng)用簡易營養(yǎng)評估法(mini nutritional assessment，MNA)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價(jià)，采用多因素Logistic回歸分析篩選可能影響胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。結(jié)果:200例胃腸道惡性腫瘤患者的MNA均分為(20.10±3.59)分；其中營養(yǎng)狀況正常(MNA≥24)者46例(23.0%)，潛在營養(yǎng)不良(17≤MNA≤23.5)者99例(49.5%)，營養(yǎng)不良(MNA<17)者55例(27.5%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、總蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血癥(OR=7.152)、未服用營養(yǎng)粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)患率較高，針對胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素制定有針對性的臨床干預(yù)措施可以有效地降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]胃腸道惡性腫瘤； 營養(yǎng)狀況； 評價(jià)； 影響因素

胃腸道惡性腫瘤是人類最為常見的惡性腫瘤之一,已經(jīng)成為居民的主要死亡原因之一[1]。胃腸道惡性腫瘤患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消化功能障礙，而腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與預(yù)后有關(guān)[2- 3]。科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持可以有效降低惡性腫瘤患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[4- 5]。本研究以胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，應(yīng)用簡易營養(yǎng)評估法(mini nutritional assessment，MNA)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價(jià)，了解患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，并篩選可能影響胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇湖北省襄陽市中心醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的200例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，年齡29～77歲，平均(54.8±6.5)歲；男125例，女75例；胃癌69例(男41例、女28例)，結(jié)腸癌52例(男36例、女16例)，直腸癌79例(男48例、女31例)。患者知情同意，具有中文讀寫和理解能力，溝通無障礙；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變和嚴(yán)重精神疾病者。

1.2研究方法

所有研究對象于入院的第2天采用MNA進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)及一般情況調(diào)查。MNA量表主要包括(1) 人體測量：體重與身高、上臂圍、小腿圍、體重下降等4個(gè)條目；(2) 綜合評價(jià)：生活類型、醫(yī)療情況、用藥情況、活動(dòng)能力等6個(gè)條目；(3) 膳食問卷：餐次、食物類型及液體攝人量、自主進(jìn)食情況等6條目；(4) 主觀評定：對自身健康、營養(yǎng)狀況的評價(jià)。18個(gè)條目總分為30分，MNA≥24分判定為營養(yǎng)狀況良好；17分≤MNA≤23.5分判定為存在潛在營養(yǎng)不良；MNA<17分判定為營養(yǎng)不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況評價(jià)

200例胃腸道惡性腫瘤患者的MNA平均分為(20.10±3.59)分；其中營養(yǎng)狀況正常46例(占23.0%)，潛在營養(yǎng)不良99例(占49.5%)，營養(yǎng)不良55例(27.5%)。

2.2胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良影響因素的單因素分析

分別對營養(yǎng)不良者與無營養(yǎng)不良者(營養(yǎng)正常和潛在營養(yǎng)不良)的胃腸道惡性腫瘤患者的人口學(xué)特征、基礎(chǔ)疾患、血液生化指標(biāo)、消化道癥狀、飲食及營養(yǎng)攝入狀況及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素等可能與營養(yǎng)不良相關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：年齡，患有呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、感染性疾病，總蛋白缺乏、低蛋白血癥、貧血，有腹痛癥狀，未服用營養(yǎng)粉/蛋白粉，大手術(shù)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良影響因素的多因素Logistic回歸分析

以胃腸道惡性腫瘤患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良作為因變量(并發(fā)營養(yǎng)不良患者：Y=1，未發(fā)生營養(yǎng)不良患者：Y=0)，以單因素篩選的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析(變量篩選方法為Forward：LR，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.1)，結(jié)果顯示，年齡(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、總蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血癥(OR=7.152)、未服用營養(yǎng)粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3討論

表1胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良影響因素的單因素分析

變 量營養(yǎng)不良組無營養(yǎng)不良組χ2值或t值P值人口學(xué)特征 (男/女)/例35/2590/500.6350.426 年齡/歲58.5±7.650.9±5.87.559<0.001基礎(chǔ)疾病患病情況/例 呼吸系統(tǒng)疾病7(12.7)6(4.1)4.8410.028 消化系統(tǒng)疾病36(65.5)61(42.1)8.7310.003 生殖系統(tǒng)疾病4(7.3)7(4.8)0.4590.498 泌尿系統(tǒng)疾病5(9.1)8(5.5)0.8380.360 心腦血管疾病8(14.5)13(9.0)1.3210.250 感染性疾病13(23.6)11(7.6)9.7270.002血生化指標(biāo)/例 總蛋白缺乏37(67.3)18(12.4)60.190<0.001 低蛋白血癥34(61.8)20(13.8)46.661<0.001 貧血13(23.6)17(11.7)4.4380.035消化道癥狀/例 咀嚼和(或)吞咽困難18(32.7)29(20.0)3.5930.058 惡心與嘔吐16(29.1)26(17.9)2.9930.084 腹瀉和便秘10(18.2)15(10.3)2.2390.135 腹痛20(36.4)26(17.9)7.6500.006 消化道出血9(16.4)13(9.0)2.2290.135飲食及營養(yǎng)攝入情況/例 服用營養(yǎng)/蛋白粉24(43.6)100(69.0)10.8580.001 補(bǔ)充維生素7(12.7)16(11.0)0.1120.738 補(bǔ)充微量元素10(18.2)20(13.8)0.6020.438相關(guān)危險(xiǎn)因素/例 吸煙史26(47.3)65(44.8)0.0960.757 飲酒史20(36.4)51(35.2)0.0250.875 大手術(shù)19(34.5)29(20.0)4.6250.032

注：括號內(nèi)為百分比

表2胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良影響因素的多因素Logistic回歸分析

影響因素OR值95%CIB值χ2值P值年齡2.2131.322~3.7120.79211.2180.001罹患感染性疾病2.9052.222~3.7991.0657.3780.007總蛋白缺乏8.9076.211~12.7762.18729.329<0.001低蛋白血癥7.1524.981~10.8871.96721.154<0.001服用營養(yǎng)/蛋白粉0.4430.246~0.799-0.8147.3280.007

本研究結(jié)果顯示，本組胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為27.5%，潛在營養(yǎng)不良(存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn))發(fā)生率則高達(dá)49.5%。提示胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良已經(jīng)成為臨床腫瘤防治中不容忽視的問題[6- 8]，而如何控制和降低惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良更是關(guān)注的重點(diǎn)。本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、罹患感染性疾病、總蛋白缺乏、低蛋白血癥和未服用營養(yǎng)粉/蛋白粉是胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人由于本身的飲食量小、活動(dòng)量有限，新陳代謝率也很低，消化道功能減退，患者年紀(jì)越大越容易發(fā)生營養(yǎng)不良。葉國棟等[9]對269例年齡≥65歲腹部惡性腫瘤的老年患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，普外科老年惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良(不足)的發(fā)生率為30.1%，而高齡老年患者(≥80歲)營養(yǎng)不良(不足)的發(fā)生率為37.5%。年齡越大發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也越高[10]，本研究結(jié)論與其相同。感染性疾病可加重患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總蛋白缺乏、低蛋白血癥是評價(jià)患者營養(yǎng)不良的主要血液生化指標(biāo)；總蛋白降低提示患者蛋白消耗增加、出現(xiàn)營養(yǎng)不良[11]，持續(xù)的低蛋白血癥被認(rèn)為是判斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果提示，密切關(guān)注患者的總蛋白水平及是否出現(xiàn)低蛋白血癥有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良。胃腸道惡性腫瘤患者由于消化道功能受損，靠日常飲食要達(dá)到每日推薦蛋白質(zhì)攝入量存在很大困難，因此，額外適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對保持機(jī)體營養(yǎng)狀況、糾正營養(yǎng)不良有一定幫助。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)患率較高，應(yīng)針對胃腸道惡性腫瘤患者相關(guān)影響因素制定有針對性的臨床干預(yù)措施，以有效地降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

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Study on nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor

(XiangyangCenterHospital，theAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences，Xiangyang441021，China)

[Abstract]Objective： To evaluate nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor， and to provide the basis for nutritional support for patients. Methods: Two hundred cases of gastrointestinal malignant tumor were selected as research object and nutritional status were assessed by mini nutritional assessment(MNA). Multiple- factor Logistic regression analysis was used to screen the related factors affecting the nutritional status of patients with gastrointestinal cancer. Results: The patieuts mean MNA score was(20.10±3.59)points and 46 cases(23.0%)nutritional status were normal(MNA≥24)，99 cases(49.5%)were potential malnutrition(17≤MNA≤23.5)，55 cases(27.5%)were malnutrition(MNA<17). Multiple- factor Logistic regression analysis showed that age(OR=2.213)， suffering from infectious diseases(OR=2.905)， total protein deficiency(OR=8.907)， hypoalbuminemia(OR=7.152)， not taking nutrition powder/protein powder(OR=0.443)were independent risk factors for gastrointestinal cancer patients malnutrition occurs. Conclusion: The current prevalence rate of malnutrition is high in patients with gastrointestinal malignant tumor. The targeted clinical interventions for the related factors can effectively reduce the incidence of malnourished patients．

[Key words]gastrointestinal malignant tumor; nutritional status; evaluation; influence factors

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.013

[中圖分類號]R735.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0208- 04

[通信作者]呂龍E- mail:aickcayin@163.com

[作者簡介]陳滿宇(1980-)，男，湖北谷城人，主治醫(yī)師。E- mail:40026399@qq.com

[基金項(xiàng)目]湖北省衛(wèi)生計(jì)生委青年科技人才項(xiàng)目(QJX2012- 40)

[收稿日期]2015- 08- 23[修回日期] 2015- 12- 08

[引文格式] 陳滿宇，呂龍，何秋山.胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況評價(jià)及影響因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：208- 211.

·論著·