三維超聲Xplane成像在測量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池中的應用

錢曉芹，張 津，張冬梅

（鎮江市第一人民醫院超聲科，江蘇 鎮江 221002）

三維超聲Xplane成像在測量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池中的應用

錢曉芹，張 津，張冬梅

（鎮江市第一人民醫院超聲科，江蘇 鎮江 221002）

目的：利用三維超聲Xplane成像模式測量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池，并和二維超聲測量方法進行對比，探討其優勢。方法：經前囟門掃查，分別采用普通二維超聲及三維超聲Xplane成像模式測量新生兒胼胝體及透明隔腔。經顳窗掃查，采用三維超聲Xplane成像模式測量新生兒小腦延髓池的大小。結果：①部分足月新生兒出生后透明隔腔即消失，早產兒均存在，且早產兒透明隔腔體積大于足月新生兒；②普通二維超聲測量方法及三維超聲Xplane成像模式測量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值無明顯差異，但采用三維超聲Xplane成像模式明顯節約時間；③新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間無相關性。結論：采用三維超聲Xplane成像模式測量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池的大小方便、快捷。

胼胝體；小腦延髓池；嬰兒，新生；超聲檢查

超聲成像技術從二維發展到三維成像，使得我們可以更好地理解新生兒顱內重要結構的形態和大小。本研究的目的是利用三維超聲Xplane成像模式測量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池，并和二維超聲測量方法進行對比，探討其優勢。

1 材料和方法

2015年6月—2016年4月在我院出生的0～7 d的新生兒58例，其中早產兒（＜37周）26例，足月兒32例。58例中輕度黃疸患兒38例，其肝膽超聲圖像正常；出生后有輕度窒息病史（Apgar評分＞6分）20例。以上病例超聲檢查顱內結構均正常。使用儀器Philips IU22，探頭型號X6-1，設置條件為OB early，啟動三維超聲Xplane成像模式，屏幕顯示兩幅相互垂直的正交圖像。新生兒顱腦的掃查由一位具有5年以上三維超聲檢查經驗的醫師完成。

胼胝體、透明隔腔的成像測量方法分兩種，普通二維超聲測量方法及三維超聲Xplane成像模式測量方法。三維超聲Xplane成像模式測量方法：經前囟門掃查，將探頭縱切置于前囟表面，首先顯示大腦正中矢狀面，Xplane成像模式獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為胼胝體、透明隔腔的矢狀面圖像，可直接測量胼胝體、透明隔腔的長度（前后徑），右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，移動左圖下方的三角形箭頭，以左圖為引導可以獲得與左圖呈正交的一系列不同平面的短軸圖像，分別準確獲得胼胝體膝部（圖1）、體部（圖2）、壓部（圖3）的短軸圖像及透明膈腔的最大短軸圖像，并分別測量其寬度（左右徑）及厚度（上下徑），同時存圖。測量結束后探頭從正中開始逐漸偏向右側觀察右側側腦室及腦實質，再偏向左側觀察左側側腦室及腦實質。普通二維超聲測量方法：經前囟門掃查，將探頭縱切置于前囟表面，首先顯示大腦正中矢狀面，直接測量胼胝體、透明隔腔的長度（前后徑）及厚度（上下徑）（圖4），再將探頭旋轉180°顯示大腦冠狀面，移動探頭，分別顯示并測量胼胝體膝部、體部、壓部及透明隔腔的寬度（左右徑）。透明隔腔可以近似看成橢圓球體，其體積應用橢圓球體公式計算。透明膈腔體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

小腦延髓池的掃查測量方法：經顳窗掃查，將探頭橫切置于顳窗表面，同時啟動三維超聲Xplane成像模式，獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為小腦延髓池的長軸圖像，可直接測量其左右徑及前后徑，右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，移動左圖下方的三角形箭頭，以獲得與左圖呈正交的最大短軸圖像（圖5），測量其上下徑，同時存圖。將小腦延髓池近似看成橢圓球體，其體積應用橢圓球體公式計算。小腦延髓池體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

在上述測量的同時動態觀察患兒腦內結構是否清晰、腦中線是否居中、雙側側腦室擴張情況、雙側脈絡叢是否對稱、回聲是否均勻、形態是否規整、腦室周圍情況、大腦皮質溝回顯示情況等，獲得最佳圖像并儲存。

統計學方法：由SPSS軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。早產兒與足月新生兒透明隔腔體積比較采用兩樣本t檢驗；兩種成像方式測量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值比較采用配對t檢驗；兩種成像方法測量胼胝體所用時間比較采用兩樣本t檢驗。P＜0.05為有顯著性統計學差異。構建胎兒胼胝體、透明隔腔和小腦延髓池正常參考值范圍。通過測定回歸系數（R）評估新生兒小腦延髓池前后徑與體積的相關性。

2 結果

26例早產兒透明隔腔出生后1～7 d內均存在，而32例足月新生兒中有10例（占31%）透明隔腔出生后即消失。早產兒透明隔腔體積（（44±5.5）mm3）大于足月新生兒（（35±4.9）mm3），兩者比較差異顯著（采用兩樣本t檢驗，t=5.88，P＜0.05）。

兩種成像方法測量胼胝體的長度為 （10.8± 1.3）mm；兩種成像方法測量胼胝體所用時間比較：普通二維超聲測量方法平均耗時為 （2.5±0.5）min，三維超聲Xplane成像模式測量方法平均耗時為（1.5±0.3）min，兩者比較 （采用兩樣本 t檢驗，t= 6.18，P＜0.01）差異顯著；兩種成像方式測量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值比較無明顯差異（表 1）。

新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間無相關性，見表2。

圖1 Xplane模式顯示胼胝體膝部及透明隔腔。 圖2 Xplane模式顯示胼胝體體部及透明隔腔。 圖3 Xplane模式顯示胼胝體壓部及透明隔腔。 圖4 二維超聲模式顯示胼胝體及透明隔腔。 圖 5 Xplane模式顯示小腦延髓池。Figure 1.Xplane imaging displays the lap of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 2.Xplane imaging displays the body of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 3.Xplane imaging displays the tail of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 4.Dimensional ultrasound displays the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 5.Xplane imaging displays the cerebellomedullary cistern.

3 討論

胼胝體是連接左右兩側大腦半球皮層區域的橫行神經纖維束，是人類最大的大腦白質纖維束，位于大腦半球縱裂的底部。胼胝體對兩半球間的溝通很重要。胼胝體是脆弱的，子宮內外因素可以導致形態和功能發育異常，MRI研究表明，從兒童到青少年期的某些功能障礙與胼胝體發育不良相關[1-2]，胼胝體的異常程度被認為是一個強烈影響神經發育程度的重要評估指標[3-4]，可以通過超聲監測胎兒和新生兒胼胝體的發育情況間接評估大腦發育，超聲可以作為新生兒胼胝體發育的篩查手段[5-7]。本組研究將胼胝體的成像測量方法分兩種，普通二維超聲測量方法及三維超聲Xplane成像模式測量方法。分別用兩種方法測量胼胝體，結果顯示兩種成像方法測量胼胝體前后徑及左右徑的參考值均無明顯差異，但兩種測量方法平均耗時的差異顯著，原因是普通二維超聲測量方法需要檢查者不斷的移動探頭以獲得符合測量標準的最佳切面，耗時長，準確性差。而三維超聲Xplane成像模式同時獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為胼胝體的長軸圖像，可直接測量胼胝體、透明隔腔的長度和厚度，右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，只需要移動左圖下方的三角形箭頭 （圖1），以左圖為參考切面，可以獲得與左圖呈正交的胼胝體膝部、體部、壓部的短軸圖像，并分別測量其寬度，節省時間的同時準確性也提高了，并具有良好的重復性，減少了對操作者主觀判斷的依賴，這在常規二維超聲檢查中很困難。本組研究采用Xplane成像模式所獲得的新生兒胼胝體正常參考值：長度為（10.8±1.3）mm；前后徑為膝部（4.5±0.8）mm，體部（2.7±0.4）mm，壓部（3.8±0.7）mm；左右徑為膝部（6.2± 0.5）mm，體部（5.3±0.4）mm，壓部（5.2±0.3）mm。

表1 兩種成像測量方法獲得新生兒胼胝體正常參考值的差異

表2 三維超聲Xplane成像模式測量新生兒小腦延髓池及透明隔腔

透明隔腔，又稱先天性第五腦室，為先天性神經管閉合不全所致的生理變異，胎兒期超聲可清晰顯示。早產兒透明隔腔在出生后1～7 d內均存在，而足月新生兒中有31%透明隔腔在出生后即消失。早產兒透明隔腔體積大于足月新生兒，兩者之間差異顯著，說明透明隔腔體積增大與新生兒腦組織病變或發育不完全有一定的相關性，透明隔腔具體什么時間應該閉合或不閉合其臨床意義如何尚有待于后續進一步研究。本組病例透明隔腔最大體積為45.9 mm3，如大于該值，需要仔細檢查是否合并其它腦組織異常。有研究認為中晚孕胎兒透明隔腔的存在與胼胝體的發育有關，若胎兒期透明隔腔消失則可能合并胼胝體發育不良[8]。

小腦延髓池是腦脊液積聚位于后顱窩，其與脊髓蛛網膜下腔相通，并通過中腦導水管與第四腦室連接。小腦延髓池的評估是非常重要的，如Dandy-Walker綜合征和小腦延髓池擴大。小腦延髓池擴大被定義為小腦蚓部正常，小腦延髓池前后徑＞10 mm，因此在胎兒時期，我們常規測量小腦延髓池前后徑，以10 mm作為正常和異常的分界標準。本研究結果顯示，新生兒小腦延髓池體積的變化由左右徑、前后徑、上下徑3者共同決定，與單純前后徑之間無相關性，因此我們建議將體積作為小腦延髓池擴大的標準。Ana等[9]研究也表明，＞10 mm指示胎兒后顱窩的異?？赡軙е洛e誤，因為這還取決于延髓池前后徑與它體積的相關性以及所評估的胎齡。Koktener等[10]研究16～24周之間的正常胎兒194例，并觀察胎兒小腦延髓池前后徑與孕周之間的相關性。然而這些作者沒有評估新生兒小腦延髓池的測值，這是小腦延髓池一個非常重要的發育時期，因此本研究在這方面進行補充。三維超聲Xplane成像模式測量的新生兒小腦延髓池體積為（43±3.9）mm3。

小腦延髓池和透明隔腔在新生兒期是一個小和相對規則的結構，橢圓球體體積算法（0.52×前后徑×左右徑×上下徑）在本研究中應用于其體積的測量。另外在胎兒時期后腦評價一個很大的難點是小腦蚓部，這在軸面的診斷是不可能的，而三維超聲Xplane成像模式允許對兩個正交平面 （矢狀和冠狀）進行觀察，我們將在以后的研究中對正常新生兒小腦蚓部發育情況進行評估。

本研究的創新點：①采用三維超聲Xplane成像模式測量胼胝體不同部位的正常值、透明隔腔及小腦延髓池體積，節省時間，確保測量的準確性，并具有良好的重復性，減少了對操作者主觀判斷的依賴。②新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間相關性差，以往采用前后徑＞10mm作為胎兒時期小腦延髓池正常和異常的分界標準存在一定缺陷，因此，我們建議用體積的大小作為判斷小腦延髓池擴大的標準。③后續可以進一步擴大病例數，制定新生兒顱內胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池的正常值，用于新生兒顱腦結構的篩查，預測未來神經行為異常發展的可能性，為早期干預提供證據。

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Three-dimensional ultrasound with Xplane imaging in measuring the corpus callosum, cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern of the newborns

QIAN Xiao-qin,ZHANG Jin,ZHANG Dong-mei
(Department of Ultrasound,the First People’s Hospital of Zhenjiang City,Zhenjiang Jiangsu 221002,China)

Objective:To discuss the advantage of the three-dimensional ultrasound with Xplane imaging in measuring corpus callosum,cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern of the newborns.Methods:Scanning through the fontanelle window,ordinary two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound with xplane imaging were used to measure the size of the neonatal corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Scanning through the temporal window, three-dimensional ultrasound with Xplane imaging was used to measure the size of the cerebellomedullary cistern.Results:①Some cavity of septum pellucidum disappeared in full-term babies but all existed in premature babies,and the volume of cavity of septum pellucidum in premature babies was greater than that of full-term babies.②There was no difference in the reference value of the corpus callosum beween the common two-dimensional ultrasound and the three-dimensional ultrasound with Xplane imaging,but three-dimensional ultrasound with xplane imaging obviously saved time.③The anteroposterior diameter of the newborn cerebellomedullary cistern had no correlation with the volume.Conclusion:Three-dimensional ultrasound with Xplane imaging is convenient,fast and accurate in measuring the size of the corpus callosum,cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern.

Corpus callosum;Cisterna magna;Infant,newborn;Ultrasonogranphy

R722.1；R445.1

A

1008－1062（2016）12－0847－03

2016-07-22；

2016-08-30

錢曉芹（1973-），女，江蘇揚州人，副主任醫師。E-mail：yz_tyz1030＠126.com

錢曉芹，鎮江市第一人民醫院超聲科，221002。E-mail：yz_tyz1030＠126.com