異常體動脈供血左肺下葉基底段1例并文獻復習

方 強，曹 鑫，鄭應心，史 浩

（1.泰山醫學院，山東 泰安 271000；2.千佛山醫院，山東 濟南 250014）

異常體動脈供血左肺下葉基底段1例并文獻復習

方 強1，曹 鑫2，鄭應心2，史 浩2

（1.泰山醫學院，山東 泰安 271000；2.千佛山醫院，山東 濟南 250014）

畸形；血管；體層攝影術，X線計算機

病例 男，44歲，咯血伴胸悶10 d入院。胸片見左肺下葉少量條索、斑片影（圖1），CT示左肺下葉肺組織呈磨玻璃樣改變，局部見軟組織密度影，邊緣稍顯模糊（圖2），初步考慮為炎性病變可能性大，不除外占位性病變，建議治療后復查。行抗炎治療后，滲出吸收，病變總體較前變化不大，且反復咯血不止，遂行支氣管鏡及CT增強掃描檢查。支氣管鏡檢查示左右主支氣管管腔通暢，左肺下葉支氣管內見新鮮血液，吸凈后未見活動性出血，腔內未見新生物。CT增強掃描示左肺下葉軟組織密度腫塊于動脈期呈明顯強化，與同層面的主動脈強化程度一致（圖3）。容積重建及多平面重建（圖4，5）發現，左肺下葉基底段肺動脈缺如，胸主動脈發出異常粗大血管進入左肺下葉基底部，遠端形成血管樹。局部支氣管及其分支通暢，走行未見異常（圖6）。診斷為“異常體動脈供血左肺下葉基底段”，CT平掃所見的軟組織密度影實為粗大的異常供血動脈及引流的肺靜脈。

圖1 胸片示左肺下葉基底段、心尖區紋理增粗紊亂，可見異常條索、斑片影。 圖2 CT平掃見左肺下葉基底段肺組織密度增高，呈磨玻璃樣，體積稍減?。痪植恳娷浗M織密度腫塊。

討論 異常體動脈供血肺下葉基底段是一種非常少見的肺部先天性血管畸形，伴或不伴正常肺動脈供血，無肺組織隔離，絕大多數發生在左肺下葉[1]。本病多發生于亞洲人，男性比女性稍多[2]。病因不明，可能是胚胎期在主肺動脈發育前供應肺胚芽的原始主動脈分支沒有退化，殘留形成該異常動脈[3]。此種血流方式為一定程度上的“左向右分流”，體循環血量減少，如果患者體質較弱，會出現胸悶、運動性呼吸困難等癥狀。體循環比肺循環壓力大，肺泡內出血幾率增大，且局部肺實質、支氣管發育正常，肺泡內出血可經氣道咯出。所以患者多因咯血、胸悶就診[4]，本例即是。

圖3 CT增強，左肺下葉基底段見粗大的異常供血動脈及引流的肺靜脈，異常供血動脈的管腔直徑約1.4cm，其強化程度于動脈期（左側）及靜脈期（右側）與同層面胸主動脈一致。 圖4 CT增強容積重建，可見起自胸主動脈的異常供血動脈（紅色）及引流的肺靜脈（藍色），紫色為左肺上葉肺動脈， 左肺下葉肺動脈缺如。 圖 5 CT增強多平面重建（縱膈窗），可見起自胸主動脈的異常供血動脈及引流的肺靜脈，左肺下葉肺動脈缺如。 圖6 CT增強多平面重建（肺窗）示左肺下葉基底段支氣管發育正常，走形自然，與之伴行的肺動脈缺如。

本病的影像學表現比較典型[5]，CT平掃示病變部位軟組織密度影（實為血管影），沒有正常肺組織的隔離[6]。CT增強掃描及容積重建、多平面重建能直觀顯示粗大的供血動脈、引流的肺靜脈、正常發育的支氣管及局部肺動脈的缺如[3-8]。胸片可初步提示病變部位異常條索、腫塊征象[8]，但部分患者胸片并沒有明顯陽性表現[1]；支氣管鏡檢查亦具有幫助作用。

需與本病鑒別的疾病主要有：①肺腫瘤伴支氣管黏液栓[9]，增強掃描可見實性腫塊內未強化的含黏液支氣管。②肺段隔離癥[10]，局部受累肺組織呈實性或囊實性腫塊，不與支氣管相通，且異常的體循環供血動脈比較細小。③肺動靜脈瘺[11]，供血動脈與引流靜脈之間有擴張的血管團。

異常體動脈供血肺下葉基底段是一種比較少見的肺部疾病，臨床癥狀及影像學表現特點明顯。CT檢查尤其是增強掃描及三維重建技術，對本病的明確診斷具有重大意義，可避免創傷性的血管造影及致命的穿刺活檢。

[1]Marcela M,Parm N.A case of systemic arterial supply to the right lower lobe of the lung:imaging findings and review of the literature[J].J Radiol Case Rep,2014,8(3):9-15.

[2]Akiba T,Marushima H,Kamiya N,et al.Anomalous systemic arterial supply to the basal segments of the lung with three aberrant arteries[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2012,60(2):118-121.

[3]李洪火，耿才正，鄢廣平，等.一種少見肺血管畸形的螺旋CT表現及其命名探討（附4例報告）[J].南方醫科大學學報，2010，30（2）：382-385.

[4]Qin J,Huang SH,Yan RH,et al.CT findings of anomalous systemic artery to the left lower lobe:comparison with pulmonary sequestration in the left lower lobe[J].Clin Radiol,2014,69(12): e485-e490.

[5]Higuchi M,Chida M,Muto A,et al.Anomalous systemic arterial supply to the basal segments of the lung[J].Fukushima J Med Sci,2013,59(2):93-96.

[6]覃杰，李創鋒，陳秀珍，等.異常體動脈供血正常左肺下葉的CT表現（附8例分析）[J].中國醫學影像技術，2014，30（2）：309-310.

[7]Albertini A,Dell’Amore A,Tripodi A,et al.Anomalous systemic arterial supply to the left lung base without sequestration[J].Heart Lung Circ,2008,17(6):505-507.

[8]Kim TS,Lee KS,Im JG,et al.Systemic arterial supply to the normal basal segments of the left lower lobe:radiographic and CT findings in 11 patients[J].J Thorac Imaging,2002,17(1): 34-39.

[9]楊光釗，趙順標，晁明.異常體動脈供應正常左下肺基底段的胸部X線片和螺旋CT表現 [J].中華放射學雜志，2006，40（8）：815-817.

[10]柏明軍，覃杰，黃邵洪，等.異常體動脈供血左肺下葉與左下肺隔離癥的CT表現對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（5）：43-46.

[11]周燕發，陳輝.先天性肺動靜脈瘺的影像診斷評價[J].醫學影像學雜志，2002，12（5）：374-376.

Anomalous systemic arterial supply to the basal segments of the lower lobe of left lung: report of one case and literature review

FANG Qiang1,CAO Xin2,ZHENG Ying-xin2,SHI Hao2
(1.Taishan Medical University,Tai’an Shandong 271000,China;2.Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China)

R543.2；R814.42

B

1008－1062（2016）12－0908－02

2016-04-21；

2016-05-11

方強（1990-），男，山東泰安人，在讀碩士研究生。E-mail：fq283x@163.com

史浩，千佛山醫院影像科，250014。E-mail：hansenschie@163.com