宮頸神經內分泌癌1例

朱大林，馮 帆

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

宮頸神經內分泌癌1例

朱大林，馮 帆

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

宮頸腫瘤；內分泌腺腫瘤；磁共振成像

[1]Viswanathan AN,Deavers MT,Jhingran A,et al.Small cell neuro endocrine carcinoma of the cervix:outcome and patterns of recurrence[J].Gynecol Oncol,2004,93(1):27-33.

[2]管瑜，蔣寧寧，李德本.宮頸神經內分泌癌2例[J].解放軍醫學院學報，2013，34（3）：290.

[3]Li S,Zhu H.Twelve cases of neuroendocrine carcinomas of the uterine cervix:cytology,histopathology and discussion of their histogenesis[J].Actacytologica,2012,57(1):54-60.

Neuroendocrine carcinoma of the cervix:report of one case

ZHU Da-lin,FENG Fan
(Gansu Province Maternal and Child Health Care Hospital,Lanzhou 730050,China)

R737.33；R445.2

B

1008－1062（2016）12－0911－02

圖1 平掃：宮頸占位，大小約3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍長T2信號，DWI序列彌散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。
圖2 增強：早期病灶未見明顯強化，中期略有強化，晚期強化與中期相近，均低于子宮肌層強化程度。
圖3 病理切片（HE），鏡下見癌細胞呈小圓形，胞質稀少，核深染，核染色質呈細顆粒狀，核仁不明顯。

2016-05-11；

2016-07-22

朱大林（1977-），男，甘肅臨夏人，副主任醫師。E-mail：zdlldz@126.com

朱大林，甘肅省婦幼保健院醫學影像中心，730050。E-mail：zdlldz@126.com

病例 女，52歲，主因“月經紊亂2年，陰道不規則流血7月”入院，婦科檢查，宮頸口可見一直徑約4.5 cm腫塊。三合診雙側宮旁及骶主韌帶無異常。實驗室檢查：HPV18陽性。宮頸活檢：免疫組化，CK7（灶性+），CgA（-），CK5/6（-），LCA（-），CD99（-），Desmin（-），Syn（+++），Ki-67增殖指數80%，Vimentin（-）。MRI檢查：平掃（圖 1）示宮頸占位，大小約3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍長T2信號，DWI序列彌散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。動態增強掃描（圖2），早期病灶未見明顯強化，中期略有強化，晚期強化與中期相近，均低于子宮肌層強化程度。MRI診斷：宮頸占位，宮頸癌多考慮，宮旁未見明顯受侵征象。全麻下經腹“廣泛子宮全切+雙側附件區切除+盆腔淋巴結清掃術”，術后病理學診斷（圖3）：宮頸神經內分泌癌，腫物大小約4.5 cm×4.3 cm，侵及宮頸肌層小于1/2，陰道切緣未見明顯異常。術后臨床診斷為宮頸神經內分泌癌Ⅰb2期，并行紫杉醇與順鉑（TP）聯合化療方案治療。

討論 宮頸神經內分泌癌是較為罕見的一種類型，占宮頸惡性腫瘤的比例不到3%。病理上可以分為典型類癌、非典型類癌、小細胞癌和大細胞癌4大類，其中以小細胞癌較為多見[1]。目前宮頸神經內分泌癌的診斷主要依靠組織病理學和免疫組織化學標志物檢查。常見的癥狀包括異常的陰道流血、流液、壓迫、疼痛等癥狀。具有遠處轉移傾向，患者可能伴有體質量減輕等全身性癥狀。最常受累的器官包括肝臟、腎上腺、骨、骨髓以及腦。88%～100%的患者至少有一個神經內分泌性分化標記物表達陽性，包括NSE、Syn、CgA、CD56等[2]。本病例中Syn（+++），MR平掃缺乏特征性，增強掃描不同于典型宮頸癌早期強化的表現和特征。宮頸神經內分泌癌常發生遠處轉移，預后極差，因此，早期診斷對于宮頸神經內分泌癌患者的預后有重要的意義。影像學表現缺乏特異性，鑒別診斷需與宮頸息肉、宮頸肌瘤等鑒別，宮頸神經內分泌癌增強掃描早期不強化，DWI序列彌散受限，宮頸息肉增強掃描不強化，宮頸肌瘤增強掃描強化與子宮肌層一致，上述征像有助于鑒別診斷。影像學診斷與常見宮頸癌在增強掃描的表現上有區別，應更多的聯合免疫組化進行鑒別診斷。