曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效分析

龍艷豐　(河北省邯鄲市曲周縣醫院，河北 曲周 057250)

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曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效分析

龍艷豐(河北省邯鄲市曲周縣醫院，河北 曲周 057250)

【摘要】目的：探討曲美他嗪片治療冠心病伴發心力衰竭患者的臨床價值. 方法：選取河北省邯鄲市曲周縣醫院2013-10/2015-01診治的冠心病伴發心力衰竭患者81例，采用隨機數表法分為兩組，對照組(n=35)接受常規基礎治療，觀察組(n=46)在此前提下選擇曲美他嗪片服用，比較兩組的臨床藥效與藥物副反應，同時評估患者實施治療前后的左室射血分數(LVEF)與血漿腦鈉肽(BNP)改善情況. 結果：①在臨床藥效上，觀察組總治愈率顯著高于對照組(93.5% vs 77.1%)，差異有統計學意義(P<0.05). ②實施治療前，兩組的LVEF、血漿BNP值基本相當，差異無統計學意義(P>0.05)，實施后，觀察組的LVEF相比對照組顯著提高，而血漿BNP水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05). ③實施治療期間，兩組均未見患者發生嚴重的藥物副反應. 結論：在常規治療冠心病伴發心力衰竭患者的前提下，給予患者口服曲美他嗪治療，能夠明顯提高藥效、促進患者心功能改善，同時安全性也有保障，值得推廣使用.

【關鍵詞】冠心病；心力衰竭；曲美他嗪片；臨床價值

0引言

冠心病是目前臨床的常見病，發病率隨年齡增加而直線升高. 冠心病一般由冠狀動脈粥樣性狹窄引起，可影響正常組織功能，導致心肌器質性病變. 特別是伴發心力衰竭者，其心功能降低更明顯，對患者生活極其不利[1]. 曲美他嗪片有降低心肌耗氧量、改善心功能的效果，因此被廣泛應用于多種心血管病的治療中. 本研究選擇曲美他嗪片對46例冠心病伴發心力衰竭患者進行治療，藥效較理想，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取河北省邯鄲市曲周縣醫院2013-10/2015-01診治的冠心病伴發心力衰竭患者81例，其中男48例，女33例，年齡43～72(平均58.3±4.9)歲. 所有入選患者經臨床檢查證實，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能評級Ⅱ～Ⅳ級，且符合世界衛生組織(WHO)關于冠心病的診斷內容者[1]，排除伴發肺栓塞或原發性肺動脈高壓、精神異常、過敏體質和伴肝腎重癥者. 以隨機數表法將患者進行分組，組間性別、年齡等一般資料均相似，差異無統計學意義(P>0.05).

1.2方法確診病情后，對照組35例接受常規基礎治療，包括強心、利尿、調脂，以及使用阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑等治療. 觀察組46例在對照組的基礎上選擇曲美他嗪片(法國詩維雅制藥有限公司，藥品批號：20070911)服用，劑量取20 mg/次，每日三餐后頓服，療程3個月.

1.3療效標準[2]測定兩組實施治療前后的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)與血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平，統計給藥期間出現藥物副反應的例數. 臨床藥效：①顯效：患者治療后心功能改善Ⅱ級，且無相關癥狀或體征；②有效：患者治療后心功能改善Ⅰ級，且相關癥狀及體征明顯改善；③無效：患者的癥狀、體征及心功能基本無改變，甚至呈加重表現.

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2結果

2.1兩組的臨床藥效比較治療結束后，觀察組有93.5%的患者心功能與癥狀得到較好改善，顯著高于對照組的77.1%，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1兩組的臨床藥效比較

[n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組的LVEF與血漿BNP水平比較實施治療前，兩組的LVEF、血漿BNP值比較基本相當，差異無統計學意義(P>0.05). 實施治療后，觀察組的LVEF相比對照組顯著提高，而血漿BNP水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05，表2).

表2兩組的LVEF與血漿BNP水平比較

(x±s)

aP<0.05vs對照組.

2.3兩組的藥物副反應實施治療期間，兩組患者均未見嚴重藥物副反應.

3討論

目前,冠心病伴發心力衰竭較為常見，尤其多發于中老年人. 在高齡、體型肥胖、吸煙史、家族遺傳和糖尿病等因素的綜合影響下，人體的冠脈血管往往會出現狹窄或功能性病變. 此種情況下，心肌細胞氧供不足，ATP合成量銳減，心肌順應性降低，容易導致左室負荷增加，并使心室末期容積擴大，最終引發一系列心力衰竭癥狀. 傳統臨床多應用促血流動力學藥物治療冠心病伴心力衰竭，其藥理在于通過開通側支循環增加冠脈的血流量，使心肌耗氧量與外周阻力降低，從而改善心功能. 但由于此類藥物是憑借間接機制產生作用的，療效往往較有限. 考慮到此種情況，近年臨床多推薦在常規治療的基礎上使用曲美他嗪片治療，且多項研究均證實這對緩解冠心病伴心力衰竭癥狀更有效，相對更利于改善心功能[2-3].

曲美他嗪片是新一代代謝治療藥物，有保護心肌細胞的作用. 一方面，其能夠通過對抗脂肪酸β氧化反應，使3-酮酰基輔酶A硫解酶失活，以此降低細胞的耗氧量，并促進ATP分泌，從而強化心肌收縮功能；另一方面，該藥物可抑制自由基、內皮素等因子的釋放，可有效減輕細胞內酸中毒，避免心肌細胞受到損傷. 相關資料顯示，曲美他嗪還能夠清除細胞內多余的鈉離子與鈣離子，避免堆積，有保護心室收縮與舒張功能的作用[3].

血漿BNP為心臟激素，本身具有利鈉、利尿的作用，同時對心室肌重構有顯著的抑制效果，一旦心室受到諸如壓力過大、血容量異常增加等刺激而出現心室容積增大，就會有大量BNP釋放到外周血液當中. 有研究顯示，心力衰竭患者的血漿BNP水平相對更高，且和心功能程度存在直接聯系，因此對血漿BNP進行檢測更有利于掌握患者病情發展程度以及預后效果[4]. 范亞坤等[5]通過對86例冠心病心力衰竭患者進行分組治療與分析，指出冠心病心力衰竭患者的血漿BNP水平均異常高于正常水平，但經曲美他嗪治療后，患者的血漿BNP水平可得到顯著降低，優于常規治療組.

本研究中，觀察組46例患者均接受曲美他嗪片治療，結果顯示，該組治療后的臨床藥效明顯優于對照組，總治愈率達到93.5%，而且在LVEF和血漿BNP水平上，觀察組也有更明顯的改善，給藥期間未對患者造成嚴重的藥物副反應，安全有保障，與上述文獻結果具有相似性[1,4-5].

綜上所述，在常規治療冠心病伴發心力衰竭患者的前提下，給予患者口服曲美他嗪治療，能夠明顯提高藥效、促進患者心功能改善，同時安全性也有保障，值得推廣使用.

【參考文獻】

[1] 鄭煒平，余惠珍，江蕓. 鹽酸曲美他嗪對冠心病慢性心功能不全的療效觀察[J]. 福建醫藥雜志，2012,34(2)：84-86.

[2] 王紅星. 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012,11(10)：780-781.

[3] 呂云，潘婭萍，高彥. 鹽酸曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠期預后的影響[J]. 醫學綜述，2015,21(16)：3032-3034.

[4] 劉曉紅，茍志平，孫小麗. 曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應用[J]. 安徽醫藥，2012,16(8)：1152-1154.

[5] 范亞坤，趙會穎，梁芳，等. 曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 河北醫藥，2012,34(14)：2127-2128.

【中圖分類號】R541.1

【文獻標識碼】A

作者簡介：龍艷豐. 本科，主治醫師. 研究方向：心力衰竭. Tel：0310-8869212E-mail：doclong@163.com

收稿日期：2015-12-23；接受日期：2016-01-08

文章編號：2095-6894(2016)01-43-02

·臨床與轉化醫學·