1 553例甲狀腺結節手術患者臨床特征分析

唐　鯤， 時立新， 何德奇

(1.貴州醫科大學 內科教研室， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫科大學附院， 貴州 貴陽　550004)

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1 553例甲狀腺結節手術患者臨床特征分析

唐鯤1， 時立新2*， 何德奇1

(1.貴州醫科大學 內科教研室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫科大學附院， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析1 553例甲狀腺結節手術患者的臨床特征。方法： 收集1 553例手術治療的甲狀腺結節患者性別、年齡，記錄甲狀腺結節的部位、數量及大小，檢測患者術前血清促甲狀腺激素(TSH)水平，根據術后病理診斷結果分型，比較不同類型的甲狀腺結節的臨床特征。結果： 甲狀腺結節發病年齡以40～49歲比例最大，女性患病高于男性(1∶5.66)； 甲狀腺惡性結節女性40～49歲高發(29.3%)，男性30～39歲高發(25.5%)；1 553例手術患者中，發現甲狀腺乳頭狀癌233例(84.4%)，甲狀腺濾泡癌5例(1.8%)，甲狀腺濾泡性乳頭狀癌25例(9.1%)，甲狀腺未分化癌3例(1.1%)，甲狀腺低分化癌4例(1.4%)，甲狀腺髓樣癌1人(0.4%)，其他類型5例 (1.8%)，甲狀腺惡性結節的患病率與性別無明顯相關性(OR=0.754， P>0.05)；分化型甲狀腺癌發病率與術前血清TSH濃度呈正相關(OR=1.29，P<0.01)，直徑>10 mm的分化型甲狀腺癌較直徑≤10 mm的分化型甲狀腺癌更易發生淋巴結轉移。結論： 甲狀腺乳頭狀癌仍是目前臨床最常見的甲狀腺惡性結節，分化型甲狀腺癌的患病率與術前血清TSH水平呈正相關，直徑>10 mm的分化型甲狀腺癌更易發生淋巴結轉移。

[關鍵詞]甲狀腺結節； 甲狀腺腫瘤； 危險因素； 診斷； 病理學

甲狀腺結節(thyroid nodules)是常見的甲狀腺疾病，患病率較高，好發于中年患者，女性多見，可單發，亦可多發。甲狀腺結節在英國東北地區患病率為15%[1-2]，在我國，江蘇地區患病率為15.69%，舟山海島地區患病率可達25.3%[3-4]。雖然甲狀腺惡性結節患病率相對較低，但卻以4%的速率逐年遞增，是同期增長速度最快的腫瘤[5-6]。本研究回顧性分析1 553例甲狀腺結節手術患者的臨床特點，報告如下。

1對象和方法

1.1調查對象

選取甲狀腺外科2009年1月～2013年12月行甲狀腺結節手術且符合以下條件的患者為調查對象:手術前接受血清促甲狀腺激素(TSH)的檢測，術后切片常規行病理學檢查。共納入1 553例甲狀腺結患者，12～82歲，女性1 095例，男性182例；其中良性結節1 277例，惡性結節276例(女性225例，男性51例)。排除標準：既往有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退病史、曾接受放射性碘治療、術前口服甲狀腺治療藥物的患者。

1.2調查內容及方法

記錄患者的性別、年齡、甲狀腺結節的部位、數量及大小，結節數目主要通過甲狀腺超聲檢查和術中探查確定。術前抽取患者靜脈血，分離血清檢測TSH水平，記錄患者術后病理診斷結果。甲狀腺功能應用西門子(型號Centaur XP)化學發光檢測儀檢測，試劑有順磁性顆粒共價結合的抗FITC單克隆抗體、FITC標記的抗促甲狀腺素捕獲單克隆抗體、吖啶酯專利示蹤劑、與牛血清白蛋白結合的抗促甲狀腺素mAb抗體。TSH的正常參考值為0.55～4.78 mIU/L。根據TSH值將患者分為TSH<0.55 mIU/L組、0.55～1.00 mIU/L組、1.01～1.90 mIU/L組、1.91～4.78 mIU/L組及 TSH> 4.78 mIU/L組，所有患者T4均正常[7-8]。患者術后病理診斷均由病理科醫生完成。

1.3統計學分析

2結果

2.1一般情況

調查發現，男性甲狀腺結節患者發病年齡(49.42±14.7)歲，女性(47.03±12.8)歲，差異無統計學意義(P>0.05)。女性甲狀腺結節發病1 320人(85.0%)高于男性233人(15.0%)。見表1。

表1　1 553例甲狀腺結節患者年齡及性別(n，%)

2.2甲狀腺良性結節及甲狀腺癌

1 277例甲狀腺良性結節中女性有1 095人(82.9%)，高峰年齡段為40～49歲；男性有182人(17.1%)，高峰年齡段為50～59歲。276例甲狀腺癌中女性225例(17.0%)，高峰年齡段為40～49歲，男性51例(21.9%)，高峰年齡段為 30～39歲(25.5%)。見表2。

2.3甲狀腺癌的病理類型

甲狀腺癌的病理類型主要包括甲狀腺乳頭狀癌233例(84.4%)，甲狀腺濾泡癌5例(1.8%)，甲狀腺濾泡性乳頭狀癌25例(9.1%)，甲狀腺未分化癌3例(1.1%)，甲狀腺低分化癌4例(1.4%)，甲狀腺髓樣癌1例(0.4%)，其他類型5例(1.8%)。

2.4TSH濃度與分化型甲狀腺癌患病率

276例甲狀腺癌中分化型甲狀腺癌263例，包括甲狀腺乳頭狀癌233例，甲狀腺濾泡癌5例，甲狀腺濾泡性乳頭狀癌25例。術前血清TSH水平檢測發現，隨著術前血清TSH水平升高，甲狀腺癌患病率有升高趨勢。見表3。

表2　甲狀腺良性結節和甲狀腺癌患者的年齡與性別分布(n，%)

表3　血清TSH濃度與分化型甲狀腺癌患病率

2.5甲狀腺結節數與結節性質

調查發現甲狀腺單結節782例(50.4%)，多結節771例(49.6%)；1 277例甲狀腺良性結節中，單結節631例(49.4%)，多結節646例(50.6%)；276例甲狀腺癌中，單結節151例(54.7%)，多結節125例(45.3%)；單發或多發結節與結節惡變率差異無統計學意義(χ2=2.548，P=0.110 43)。

2.6甲狀腺結節直徑與分化型甲狀腺癌

以甲狀腺結節大小分組發現，直徑>10 mm甲狀腺結節的女性患者甲狀腺癌的患病率高于男性，差異有統計學意義(χ2=6.311，P<0.05)。根據有無淋巴結轉移將直徑不同的分化型甲狀腺癌進一步分組，直徑≤10 mm組有13例發生淋巴結轉移，轉移率為12.9%；直徑>10 mm組有88例發生淋巴結轉移，轉移率為87.1%，顯示直徑>10 mm的分化型甲狀腺癌較直徑<10 mm的更易發生淋巴結轉移，差異有統計學意義(χ2=9.205，P=0.002)。見表4。

2.7分化型甲狀腺癌的相關危險因素

將甲狀腺結節良惡性作為因變量，年齡、性別、術前血清TSH作為自變量，分析分化型甲狀腺癌的獨立危險因素。結果顯示：術前血清TSH(P<0.01，OR=1.290)是分化型甲狀腺癌的獨立危險因素，分化型甲狀腺癌與年齡(P<0.01，OR=0.973)呈負相關，與性別(P=0.116，OR=0.754)無明顯相關性。

表4　甲狀腺分化型甲狀腺癌忠者的

3討論

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病。可單發或多發，甲狀腺結節好發于中年患者，女性多見。本研究對1 553例甲狀腺結節分析結果顯示女性患病平均年齡(47.03±12.80)歲，男性患病平均年齡(49.42±14.70)歲，男女之比為1∶5.66，與文獻報道一致，提示甲狀腺結節好發于中年女性[9-10]。本次研究發現分化型甲狀腺癌患病率與性別無關，與Hegedus L等[11-12]的研究發現男性患病率較高不一致，但與McHenry CR等[13]的研究一致，可能與本次研究中男性甲狀腺癌患者例數偏少有關，需進一步進行大樣本研究證實。本研究中甲狀腺癌276人，女性225人(17.0%)，高峰年齡段在40～49歲(19.5%)，40歲之前甲狀腺癌患病率與年齡正相關，50歲之后呈負相關；男性51人(21.9%)，高峰年齡段在 30～39歲(25.5%)，30歲之前患病率與年齡呈正相關，30歲之后呈負相關。

血清TSH可刺激甲狀腺癌的生長、浸潤和血管再生，血清TSH濃度與甲狀腺惡性結節患病率呈正相關[14]，降低血清TSH濃度可在一定程度上降低甲狀腺癌的復發率及死亡率[15]，本研究中276例甲狀腺惡性結節，由于其他類型甲狀腺癌樣本小，目前僅對263例分化型甲狀腺癌的術前血清TSH進行分析，結果顯示，TSH濃度小于0.55 mIU/L的患病率最低(9.8%)，TSH濃度大于4.78 mIU/L的患病率最高(26.0%), 幾乎達到TSH濃度小于0.55 mIU/L時的3倍，TSH濃度在0.55～1.00 mIU/L的患病率為10.4%，TSH濃度在1.01～1.9 mIU/L的患病率為16.7%，TSH濃度在1.91～4.78 mIU/L的患病率為18.6%,分化型甲狀腺癌的患病率隨著術前血清TSH濃度增加而升高，與Boelaert K等和Jin J等[1-2]的研究結果一致。提示術前TSH水平可在一定程度預測甲狀腺結節的良惡性。

目前關于單發或多發結節與惡變率的關系，有資料認為單發或多發結節與結節的惡變率無顯著相關性。本研究中276例甲狀腺癌患者中，單發或多發結節與結節惡變率差異無統計學意義，這與文獻報道的結論一致。本研究將263例分化型甲狀腺癌根據結節直徑進行分組，直徑>10 mm的分化型甲狀腺癌患者203例(77.2%)，本組在術前血清 TSH濃度>4.78 mIU/L患病率最高(93.5%)。根據有無淋巴結轉移將研究對象進一步分組發現，直徑≤10 mm組有13例(21.7%)發生淋巴結轉移，直徑>10 mm組有88例(43.3%)發生淋巴結轉移，差異有統計學意義，有文獻報道結果一致[16]。提示分化型甲狀腺癌隨著TSH水平的升高風險相應增高，且直徑>10 mm的分化型甲狀腺癌患者更易發生淋巴結轉移。

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(2015-09-25收稿，2015-10-28修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 周凌

Analysis of Clinical Features of 1 553 Patients with Thyroid Nodules

TANG Kun1, SHI Lixin2, HE Deqi1

(1.DepartmentofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrine,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To discuss clinical features of 1 553 patients with thyroid nodules. Methods: A total of 1 553 patients with thyroid nodules were selected, and collecting information including gender, age, the part of the thyroid nodule, quantity and size, serum TSH concentration and pathological reports. Results: The age of largest proportion of patients with thyroid nodules was 40～49 years old. The prevalence rate of female patients was more than male patients (1∶5.66). Malignant thyroid nodules usually happened in female groups aged 40～49 (29.3%) and male groups aged 30～39 (25.5%). Malignant thyroid nodules included 233 cases of thyroid papillary carcinoma (84.4%),5 cases of follicular carcinoma (1.8%), 25 cases of mixed follicular and papillary thyroid carcinoma (9.1%),3 cases of anaplastic thyroid carcinoma (1.1%), 4 cases of low differentiated thyroid carcinoma (1.4%), 1 cases of medullary thyroid carcinoma (0.4%), 5 cases of other types (1.8%). The relationship between the prevalence of thyroid malignant nodules and gender was not significant (OR=0.754， P>0.05). The incidence of differentiated thyroid carcinoma was positively correlated with preoperative serum TSH concentration (OR=1.29，P<0.01). Differentiated thyroid cancer whose diameter was more than 10 mm was more prone to lymph node metastasis. Conclusion: Thyroid papillary carcinoma is the most common malignant thyroid nodules. Preoperative serum TSH is more important in the relevant factors of thyroid nodules, the incidence of differentiated thyroid carcinoma was positively correlated with preoperative serum TSH concentration. Differentiated thyroid cancer whose diameter was more than 10 mm was more prone to lymph node metastasis.

[Key words]thyroid nodule; thyroid neoplasms; risk factor; diagnosis; pathology

[中圖分類號]R581.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0088-04

*通信作者E-mail:slx1962@medmail.com.cn

網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2001.024.html