懷孕生孩子那些事之子癇前期

近期，因孕婦死亡

中科院某所大戰北京某大醫院的事件，被各大媒體和自媒體沒完沒了地炒作，當事各方各執一詞，旁觀者紛紛站隊，看了讓人心痛、心寒。

這一事件給大家又普及了兩個疾病：主動脈夾層和子癇前期，但是靠死亡事件來科普疾病實在是一種悲哀。更令人失望的是，主動脈夾層被正確科普了，子癇前期卻沒說明白，甚至被一些“磚家”曲解。本不想來湊這個熱鬧，實在看不下這一地雞毛，只好出來澄清一下。

扯不清的子癇前期

對于這一產科特發性疾病，新聞報道和“磚家”解讀提到了很多的名詞：妊娠高血壓、子癇前期、重度子癇、妊高癥、先兆子癇，讓人一頭霧水。其實，真相是這樣的：這個疾病的英文名稱從來沒有變過，就是preeclampsia，是我們國內的專家們一直把中文名字變來變去。早些年我們把它翻譯為“妊高癥”，后來有人又把它翻譯為“先兆子癇”，但是這個譯法不妥當，因為容易讓大家覺得是子癇很快就要發生了，因為你“先兆”了嘛。在我和山東的孔北華教授和上海的林其德教授倡議之下，將其更改為“子癇前期”，這是它在權威教科書里的真名。

至于先兆子癇，應該是子癇前期的一種特殊狀態，出現頭痛、眼花、惡心等“先兆”癥狀，提示很有可能要發生子癇了。

子癇就是把子癇前期preeclampsia的pre去掉，變成eclampsia（子癇），開始抽搐、昏迷。子癇前期指的是懷孕前血壓正常，懷孕后出現血壓升高。如果是懷孕前就有慢性高血壓，然后再發生子癇前期，就是慢性高血壓并發子癇前期。

子癇前期的特點

1妊娠期特發：

孕前血壓正常，懷孕后血壓升高，生完孩子血壓馬上下降。

2不確定性：

可以早發，也可以晚發，發生越早，一般后果越嚴重。血壓越高，越容易發生子癇抽搐和嚴重并發癥，但是血壓輕度升高的也可以變成血壓很高，血壓輕度升高的也可能突然發生子癇抽搐。

哪些人容易發生子癇前期？

子癇前期的發生率為3%～5%，并不少見，是妊娠特發性疾病，高危因素有很多，例如：年齡偏大、年紀太小、有子癇前期家族史、超重、有糖尿病、慢性腎炎、高血壓以及雙胎等，簡單地概括就是老的、小的、和有病的。

教科書里會說子癇前期多見于初產婦（primigravida），在經產婦少見。其實這種說法并不完全準確，更加準確的是primipaternity，這個單詞比較難翻譯，如果是按照字面翻譯的話，應該翻譯為“初父”，也就是說和這個男人第一次生孩子。

有人生過好幾個孩子都很正常，是經產婦，離婚嫁給另外一個丈夫和他懷孕第一個孩子時就會出現子癇前期。另外一種情況是，初次結婚和丈夫懷孕后反復發生早期嚴重的子癇前期，每次都不得不引產，無法獲得存活的孩子。離婚后和另外一個丈夫懷孕就一切正常，沒有子癇前期了。

所以，遇到反復發生早期嚴重的子癇前期不得不終止妊娠而沒有孩子的夫婦，有時候醫生會嘆口氣，半開玩笑半認真地說：算了，你們倆分了，各自再找一個吧。當然，這是在很熟的朋友之間才能開的玩笑，不能跟誰都這么說。其實，對于這種情況還有一種替代方案，不換老公換精子（利用捐精）。唉，算了，不說了，說起來不是精子就是淚。

如果已經發生子癇前期，應該怎么應對呢？

答案很簡單，選擇靠譜的醫院，聽醫生的。轉述這幾天在朋友圈里大家轉發的關于醫生的定義：我們所有人的歸宿都是火葬場，全在排隊，醫生的作用就是防止有人插隊。如果不聽醫生的，自作主張，真的有可能成功插隊。

處理子癇前期的目標是：控制病情、延長孕周、確保母嬰安全。

處理子癇前期的原則是：休息、鎮靜、解痙、降壓、有指征地利尿、適時終止妊娠。

解痙需要用到硫酸鎂，降壓會用到各種降壓藥。這些藥物都是雙刃劍，使用的劑量和時間掌握不好也會出現不良反應。患者能夠做的就是配合醫生治療，及時反映病情的變化。適時終止妊娠也很重要，這句話聽起來很像領導的講話，領導講話的特點是所謂的“正確的廢話”：說起來容易，聽起來有道理，做起來很難。你終止早了，孩子有并發癥，有人會說太早了；你終止晚了，大人和孩子有問題，有人會說太晚了。好醫生和一般醫生的區別就是火候的拿捏和分寸的掌握，所以好醫生轉行做廚師的話，一般會容易成為好大廚。

如何預防子癇前期？

對于有子癇前期高危因素的婦女，有臨床證據的唯一有效的預防措施是在妊娠13周以后開始口服小劑量的阿司匹林。至于哪些人適合服用阿司匹林，服用多大劑量的阿司匹林，何時開始，何時結束，大家的看法還沒有完全一致，這需要在專業醫生的指導下進行合理的選擇。

慢性高血壓女性可以懷孕嗎？

有慢性高血壓的女性也可以懷孕，但不是每個人都可以懷孕。首先是要進行身體各個重要器官的系統評估，然后是經過規范的降壓治療，把血壓控制在合理的范圍之內，第三是要明白懷孕后可能面臨的風險。