母乳性黃疸什么時候需要停母乳？

很多寶寶出生以后會出現黃疸，這是因為有一種稱之為膽紅素的物質在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。那么，什么是母乳性黃疸？

1何謂母乳性黃疸？

母乳性黃疸是指發生在健康足月或近足月的母乳喂養的寶寶當中，血液中以未結合膽紅素升高為主。根據血清膽紅素峰值出現的早晚，母乳性黃疸又分為早發型母乳性黃疸和遲發型母乳性黃疸。

2早發型母乳性黃疸

早發型母乳性黃疸，一般發生在出生1周以內的母乳喂養兒，又稱為母乳喂養性黃疸（breast feeding jaundice）。就是由于剛開始母乳還不多，寶寶沒有吃到足夠的母乳。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足、過早喂糖水對母乳需求減少以及新生兒無效吸吮等。吃得不夠，新生兒寶寶腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素滯留在腸道，重吸收到血液（腸肝循環增加），造成高膽紅素血癥。

（1）何時出現

這類黃疸出現的時間在生后2～3天，高峰常在出生后4～5天，與生理性黃疸類似。但血膽紅素峰值較高，可大于20 毫克/毫升。因出生后早期新生兒血腦屏障發育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。

嬰兒出生早期出現黃疸，且伴有喂養不足抑或母乳攝入不足的證據，如新生兒體重下降較多、排尿及排便少，應考慮早發型母乳性黃疸的可能，但需要排除溶血性因素、感染、低氧性酸中毒、頭皮血腫以及紅細胞增多癥等病理性原因引起的黃疸。

（2）如何預防和處理

盡早開奶，出生后1小時內開始母乳喂養，媽媽掌握母乳喂哺技術，按需喂養，每日喂哺嬰兒10次以上，夜間勤喂，保證母乳攝入量。說白了就是讓寶寶多吃母乳，有專家打個比方：“把寶寶掛媽媽身上，盡可能地讓寶寶多吃母乳”。對于膽紅素>256.5微摩爾/升或有其他高危因素時應接受治療，繼續母乳喂養。而近年的資料提示血清總膽紅素291～308微摩爾/升也包括了生理性黃疸。

3遲發型母乳性黃疸

遲發型母乳性黃疸發生在出生1周以后的母乳喂養兒，就是通常所說的母乳性黃疸。為什么會發生母乳性黃疸，確切的機制至今還沒有搞清楚，可能與某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關。

（1）何時出現黃疸

母乳性黃疸通常出現在嬰兒出生后7～10天，可在生理性黃疸之后發生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在出生后2～3周，持續4～6周甚至更久。大多數母乳性黃疸患兒血膽紅素在205.2～342微摩爾/升，重者可達427.5微摩爾/升以上，主要為未結合膽紅素。這類黃疸往往無任何其他臨床癥狀，寶寶生長發育良好，很少引起膽紅素腦病。但需要由臨床醫生來判斷，并與感染、肝疾病、某些良性遺傳性疾病相鑒別。

（2）母乳停還是不停

隨著母乳喂養的推廣，繼續母乳還是暫停母乳，讓家長和醫生都很糾結。一方面要防止過高膽紅素導致的毒性，嚴重的會引起膽紅素腦病。由于新生兒黃疸原因十分復雜，要排除所有的病因十分困難，對一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳喂養后觀察，48小時內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。

通常情況下，血膽紅素<256.5微摩爾/升，可繼續母乳，并繼續監測膽紅素變化；當血膽紅素256.5～342微摩爾/升，一般建議可暫停母乳喂養3天，代以配方奶，血膽紅素下降30%～50%后再喂母乳；當血膽紅素>342微摩爾/升除暫停母乳喂養之外，還需要采取光療，具體需咨詢兒科醫生。